技能競賽融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)方法的探討

吳潤田 韋柳春 黃愛蘭

（百色市民族衛(wèi)生學(xué)校 廣西百色 533000）

中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)性應(yīng)用學(xué)科，也是護(hù)理專業(yè)的主干課程，是實(shí)踐操作極強(qiáng)的一門學(xué)科，實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)的質(zhì)量將直接影響到學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果和崗位需求的滿意度以及職業(yè)成長過程。而考核是檢驗(yàn)教學(xué)效果的手段也是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力[1]。筆者組織本校護(hù)理教師總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)方法，通過探索把護(hù)理職業(yè)技能競賽的內(nèi)容和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)融入到護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的技能教學(xué)考核評價(jià)中，更針對性和科學(xué)地評價(jià)學(xué)生的技能操作能力水平，同時(shí)在考核中通過情境化角色扮演，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的交流及溝通能力，能較全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。

一、護(hù)理職業(yè)技能競賽實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)法

護(hù)理職業(yè)技能競賽評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國家護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)以及崗位能力要求進(jìn)行命題的，同時(shí)將國際最新執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)融入競賽的考核評價(jià)體系中，競賽的考核評分標(biāo)準(zhǔn)注重與崗位標(biāo)準(zhǔn)和臨床生產(chǎn)過程緊密對接，從職業(yè)技能競賽的導(dǎo)向作用來看主要有三點(diǎn)：1.選擇更適合崗位需求的教學(xué)內(nèi)容；2.改變了實(shí)訓(xùn)方式，體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性；3.有利于更新課程模式?？陀^來看，護(hù)理考核主要是按照相關(guān)行業(yè)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生護(hù)理表現(xiàn)、操作規(guī)范及護(hù)理效果的客觀評價(jià)，在此基礎(chǔ)上滲透技能競賽能夠豐富考核標(biāo)準(zhǔn)，以賽促學(xué)，有利于全面提升學(xué)生的護(hù)理能力。在新的時(shí)代背景下，通過融合競賽與護(hù)理實(shí)訓(xùn)工作能夠使教學(xué)工作有序開展，能夠使學(xué)生從競賽者的角度學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，能夠激發(fā)其主觀能動(dòng)性，于其職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有重要意義。從另一個(gè)角度來看，這種考核模式能夠拉近護(hù)患之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“零距離”接觸，使護(hù)理實(shí)訓(xùn)教育工作朝更加明確的方向發(fā)展。

二、護(hù)理職業(yè)技能競賽實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)方法與傳統(tǒng)考核評價(jià)方法對照

（一）對象選擇

本校2011級中職三年制護(hù)理專業(yè)二年級的護(hù)生，在該年級13個(gè)護(hù)理班中整群隨機(jī)抽樣，抽出2個(gè)班，前一個(gè)班與后一個(gè)班分別為實(shí)驗(yàn)組（n=62）與對照組（n=63）。從學(xué)生基本資料（年齡、初次考試成績、性別比例、個(gè)人素質(zhì)等方面）來看兩組差異不大。

（二）在方法上

兩個(gè)班都安排同一位教師授課，進(jìn)行研究考核評價(jià)方法。對照組以傳統(tǒng)考核評價(jià)方法，期末抽一項(xiàng)護(hù)理操作考核；實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理職業(yè)技能競賽考核評價(jià)方法，每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作分組訓(xùn)練，分組考核。

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核法

傳統(tǒng)的考核是在課程結(jié)束前，由授課教師根據(jù)課標(biāo)確定實(shí)訓(xùn)考核的操作內(nèi)容，然后根據(jù)學(xué)生的學(xué)號(hào)先后順序進(jìn)行考核。授課教師按序逐個(gè)對學(xué)生進(jìn)行考核的方法，以“技能操作為中心”的考核評價(jià)，這種方法忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[2]。

護(hù)理職業(yè)技能競賽考核評價(jià)法

1.教師準(zhǔn)備

教師是整個(gè)實(shí)訓(xùn)工作的“領(lǐng)頭羊”，要發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)作用。首先，教師要做好職業(yè)調(diào)查工作，了解護(hù)士生的實(shí)際學(xué)習(xí)能力，與此同時(shí)還要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整考核計(jì)劃，將原先的成績考核轉(zhuǎn)化為過程考核，同時(shí)還要實(shí)施分層次考核。在此過程中，教師還要花費(fèi)大量時(shí)間為學(xué)生設(shè)置相關(guān)的練習(xí)題，選取的題目要具有典型性特征，同時(shí)還可參考相關(guān)的文件出題，緊密聯(lián)系最新的文件，優(yōu)化考核標(biāo)準(zhǔn)。此外，教師還可為學(xué)生印發(fā)相關(guān)文件，如《護(hù)理技術(shù)操作55項(xiàng)》，學(xué)生通過練習(xí)還類題目能夠積累更多經(jīng)驗(yàn)。

2.人員組成：任課老師，實(shí)驗(yàn)員及對照組

3.明確考核內(nèi)容的方式、方法

教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)課時(shí)、項(xiàng)目的實(shí)用性及臨床使用頻率高的項(xiàng)目，如靜脈輸液、藥物抽吸法、靜脈注射法、氧氣吸入療法，無菌技術(shù)操作，隔離技術(shù)操作等15項(xiàng)技術(shù)操作，以小組為單位考核，成績記入階段測驗(yàn)成績，取15項(xiàng)的平均成績，成績記入畢業(yè)操作考核成績占40%。

根據(jù)學(xué)校實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足及課時(shí)少的項(xiàng)目如：搬運(yùn)病人、平車使用、輪椅使用法、洗胃法等15項(xiàng)抽其中的一個(gè)小組上來考核，教師和全班同學(xué)做評委，該同學(xué)成績代表本組全部同學(xué)的成績，成績記入平時(shí)成績，取15項(xiàng)的平均成績，占畢業(yè)考成績20%。

實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練期間每位同學(xué)必須在30項(xiàng)技術(shù)操作中抽簽一項(xiàng)操作考核，成績計(jì)入畢業(yè)操作考核成績占40%。

4.劃分小組訓(xùn)練、考核

為了提升整個(gè)競賽的公平性，教師可將學(xué)生編號(hào)，按照“S”型座位號(hào)編號(hào)，每組人數(shù)控制在4人左右，并將品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生設(shè)為組長，以小組為單位進(jìn)行考核。

5.技能競賽考核評價(jià)法

分組考核，各小組成員抽簽分別輪流擔(dān)任競賽者（護(hù)士）、患者（與患者評估、溝通，但操作是在模型上），其他同學(xué)做評委（給本組操作者進(jìn)行評分），指導(dǎo)教師和實(shí)驗(yàn)員是總評委，進(jìn)行評分和點(diǎn)評。

6.技能考核評價(jià)反饋

競賽考核結(jié)束后，各小組組長匯總本組的評分表，然后向全班同學(xué)報(bào)告和展示本小組技能考核評價(jià)結(jié)果情況，然后指導(dǎo)老師簡明扼要地對考核中存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評。

（三）方法評價(jià)

對方法的評價(jià)從兩個(gè)方面入手：

1.單項(xiàng)技能考核標(biāo)準(zhǔn)：教師可以最新發(fā)布的崗位人才需求的相關(guān)文件修改評價(jià)方法，從學(xué)生操作的熟練程度、對患者病情的評估和小組間的相互協(xié)作等方面進(jìn)行評分，對選取兩組護(hù)生在氧氣吸入療法的考核成績進(jìn)行分析對照。

2.綜合評價(jià)：通過自制綜合評價(jià)表，從教師層面、學(xué)生獲得知識(shí)和技能層面以及學(xué)生之間合作學(xué)習(xí)的等層面進(jìn)行質(zhì)和量的綜合評價(jià)職業(yè)技能競賽考核法。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的檢驗(yàn)（見表1），a=0.01，t=14.14，P＜0.01，兩組均數(shù)比較有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，（見表1），a=0.01，P＜0.01，為差異顯著性。

表1 兩組學(xué)生氧氣筒式氧氣療法技能考核成績表（±s）平均分及標(biāo)準(zhǔn)差

表1 兩組學(xué)生氧氣筒式氧氣療法技能考核成績表（±s）平均分及標(biāo)準(zhǔn)差

組別 人數(shù)（人） 平均分（分） 標(biāo)準(zhǔn)差（分）實(shí)驗(yàn)組 62 82.9 4.7對照組 63 70.1 5.4

可見實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)手段的效果明顯，表2是數(shù)據(jù)表述和比例中證實(shí)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)手段質(zhì)和量方面的提高.采用自制問卷調(diào)查：護(hù)理專家（10人），同行教師（10人），護(hù)生評委（60人）對兩種考核評價(jià)。從表2中，評價(jià)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組和對照組差異有顯著性，可見，護(hù)理專家、教師、學(xué)生評委對技能競賽考核法以及質(zhì)和量方面的綜合評價(jià)都很贊同。

表2 護(hù)理專家、教師、學(xué)生評委對兩種考核法質(zhì)和量方面的評價(jià)匯總表[n（%）]

三、討論

（一）技能競賽融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)方法的價(jià)值

1.有助于鍛煉學(xué)生的溝通能力

對醫(yī)護(hù)人員來說，在實(shí)際工作中需要全面把握患者的信息資料，確保對患者病情及其相關(guān)信息的深入了解，這樣才能結(jié)合患者實(shí)際病情開展治療與護(hù)理。通過中職技能競賽考核形式可以幫助學(xué)生在患者與同事之間建立良好溝通，實(shí)現(xiàn)自身溝通能力的鍛煉，這樣可以為技能競賽良好成績的獲得起到積極作用，還可以為今后的實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)，以便更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，在實(shí)際競賽設(shè)計(jì)中，教師要給予學(xué)生足夠的互動(dòng)交流機(jī)會(huì)與自我鍛煉機(jī)會(huì)，讓學(xué)生能夠在參與中感受實(shí)際工作環(huán)境中交流溝通能力的重要性。比如在幫助患者更換床單訓(xùn)練過程中，結(jié)合角色扮演法強(qiáng)化學(xué)生的親身實(shí)踐，通過對護(hù)士、患者等不同角色的體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到良好溝通與強(qiáng)化操作訓(xùn)練的意義。這樣讓學(xué)生在提升實(shí)踐能力的同時(shí)，強(qiáng)化自身溝通能力的提升。

2.有助于鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力

在今后的醫(yī)護(hù)工作中，學(xué)生需要面對復(fù)雜多變的臨床工作，靈活應(yīng)變能力是他們適應(yīng)崗位環(huán)境的必備能力之一。技能競賽考核形式可以通過對技能訓(xùn)練環(huán)境與情境的創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生感受與實(shí)際工作環(huán)境高度接近的場景，比如在實(shí)訓(xùn)中加入一定的影響因素，更換實(shí)訓(xùn)基地病床號(hào)姓名或其他信息、放置部分不合格物品等，學(xué)生在實(shí)際參與中及時(shí)對影響因素作出判斷與糾正，這樣可以讓學(xué)生結(jié)合不同場景內(nèi)容及時(shí)作出正確操作，不僅能幫助學(xué)生提升應(yīng)變能力，還可以為今后的臨床實(shí)際工作提供技能支撐。

（二）技能競賽融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)方法的注意事項(xiàng)

1.強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容的滲透

每項(xiàng)護(hù)理考核項(xiàng)目都是對學(xué)生操作流程掌握程度的檢驗(yàn)，在護(hù)理技能競賽的考核形式中要注重對教學(xué)內(nèi)容的有效滲透。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師會(huì)結(jié)合每項(xiàng)操作技能與流程進(jìn)行示范性教學(xué)，為了對護(hù)理操作進(jìn)一步規(guī)范與統(tǒng)一，教師會(huì)盡可能增加集體實(shí)訓(xùn)的次數(shù)，對此，教師可以結(jié)合具體操作需求與考核內(nèi)容增加操作前、操作中、操作后的評估活動(dòng)，以此強(qiáng)化對學(xué)生綜合技能的考核與促進(jìn)。

2.注重操作后物品的處理

無論是實(shí)訓(xùn)教學(xué)還是技能考核都要加強(qiáng)對操作后相關(guān)物品的處理工作，學(xué)生能否按照消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行正確處理與分類是考核項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的組成部分，教師在日常實(shí)訓(xùn)中要做好對學(xué)生此方面能力的檢驗(yàn)，比如生活垃圾放置在黑色袋子、銳器放在銳器盒中等內(nèi)容，強(qiáng)化此方面的考核有助于確保學(xué)生對操作后物品處理方式的熟練掌握。

3.技能競賽融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)方法的探討

傳統(tǒng)的考核以學(xué)生成績?yōu)榻y(tǒng)一的標(biāo)尺，不注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的管理，將學(xué)生框在一角，不利于其多方面能力的提升。同時(shí)不利于教師角色的轉(zhuǎn)變，不能實(shí)現(xiàn)由主導(dǎo)者向引導(dǎo)者角色的轉(zhuǎn)換。

護(hù)理技能競賽考核評價(jià)方法是有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展的綜合性實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)，注重考查學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用過程，而不是對知識(shí)的機(jī)械記憶和某項(xiàng)操作的簡單重復(fù)結(jié)果。同時(shí)，可有效地減少實(shí)訓(xùn)操作考核占用的時(shí)間，使學(xué)生有較多的時(shí)間練習(xí)，做到隨抽隨考，即抽即考。另外，由于期末準(zhǔn)備進(jìn)行考核的實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目學(xué)生考前未知，同學(xué)們必會(huì)做到全面練習(xí)應(yīng)考，從而能夠熟練掌握所學(xué)全部操作技能，而且抽到參加考核學(xué)生的成績代表著本小組所有成員的成績，可以激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，增強(qiáng)班級的凝聚力，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性和積極性。

在護(hù)理技能競賽考核評價(jià)方法中，采用的是角色扮演，能隨機(jī)和靈活地模擬臨床病情演變和病情變化過程，由于臨床表現(xiàn)的多樣性和多變性，使學(xué)生在考核過程中，必須靈活應(yīng)變，從而可鍛煉獨(dú)立分析問題能力和綜合應(yīng)用能力，為今后學(xué)生進(jìn)入臨床能更快地適應(yīng)崗位工作。

綜述所述，護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)是提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)質(zhì)量的一個(gè)有效方法，是檢驗(yàn)護(hù)生掌握實(shí)踐基本技能的重要手段，也是提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]。把護(hù)理職業(yè)技能競賽融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核，能更客觀地反映學(xué)生的應(yīng)用能力。客觀來講，教與學(xué)是相互聯(lián)系的，在新的教育背景下，教師要處理好兩者的關(guān)系，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性[4]。教師可引入競賽，使學(xué)生以不同的角度看待考核，培養(yǎng)其迎難而上的意識(shí)。同時(shí)考核前要求每個(gè)學(xué)生要有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，學(xué)會(huì)互相交流、幫助，學(xué)會(huì)主動(dòng)與教師探討學(xué)習(xí)，因?yàn)橐傎悾竺總€(gè)小組成員都要很努力，不能因?yàn)樽约旱氖д`而影響團(tuán)隊(duì)的成績，從而培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感。