輔助生殖患者心理問題分析及對策研究

龍艷喜，楊 琴，李煜陽，莫 暉，王昆華，王華偉（國家衛(wèi)生健康委毒品依賴和戒治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖遺傳科，云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 6500）

不孕癥是指育齡期女性同居、性生活規(guī)律、未避孕超過一年未成功妊娠。目前全世界大約有15%的育齡夫婦受到不孕不育問題的困擾，且該比例還在不斷升高，成為繼腫瘤和心腦血管疾病后影響人類健康的第三大疾病[1]。我國不孕癥發(fā)生率占育齡期婦女的10%～15%。2015年，隨著我國“全面二孩政策”的開放，許多有意愿生育二胎的高齡夫婦多數(shù)深受不孕不育的困擾。輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）的迅速發(fā)展和運(yùn)用，使越來越多的不孕不育患者實(shí)現(xiàn)了懷孕生子的愿望[2]。然而，受不孕不育困擾的患者多數(shù)也受到心理問題的困擾，如家庭和社會(huì)的影響、特殊的受孕方式、治療費(fèi)用較高，且輔助生殖助孕也存在胚胎停止發(fā)育等情況都容易給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)及社會(huì)壓力。在治療過程中常出現(xiàn)諸如恐懼、孤立、悲傷及抑郁等不良心理問題，這會(huì)進(jìn)一步加重不孕不育癥患者的病情，影響治療效果，是影響助孕成功率不可忽視的重要因素之一[3]。早期研究提示，心理因素和不孕不育之間有著密切聯(lián)系，兩者有著互動(dòng)性的循環(huán)促進(jìn)和制約機(jī)制，因此，在不孕不育患者治療過程中既要關(guān)注病理生理因素，更要重視社會(huì)和心理因素的影響[4]。本文通過分析影響輔助生殖患者心理問題源頭和特點(diǎn)，提出解決方案，重視心理問題的影響，在ART運(yùn)用過程中，通過有效的干預(yù)措施，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減少精神負(fù)擔(dān)，有助于提高治療效果，提升患者妊娠率。

1 影響ART助孕患者的主要心理因素分析

1.1 夫妻關(guān)系是不孕不育的影響因素

孩子是家庭的紐帶，沒有孩子的夫婦總覺得婚姻不穩(wěn)固，其求子心切，甚至短暫的治療失敗后，會(huì)懷疑自己的生育能力，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。很多夫婦一旦開始備孕，只要短期內(nèi)未懷孕，就會(huì)變得焦慮煩躁，甚至失去信心。這種壓力隨不孕時(shí)間增長而逐漸加重，最終可能導(dǎo)致真正的不孕。妻子是家庭里的重要角色，不僅要做好妻子、兒媳，還要參與完成大量的社會(huì)工作，而“大男子氣概”的男性總會(huì)把不孕的責(zé)任推給妻子，自己卻拒絕檢查治療，這也是一個(gè)常見的現(xiàn)象。同時(shí)，缺乏家庭成員的關(guān)心、愛護(hù)，極易引起不孕癥婦女焦慮和抑郁等不良情緒。一旦確診為不孕癥患者，其心理狀態(tài)也會(huì)越差，影響婦女的心理健康狀況[5]。研究表明不孕癥對夫妻關(guān)系造成負(fù)面影響，還會(huì)影響到婚姻關(guān)系的穩(wěn)固性[6]。

1.2 社會(huì)群體對不孕不育夫婦的歧視較為普遍

我國是生育大國，從古至今深受傳統(tǒng)思想的束縛，傳宗接代的光榮使命自然而然地落到了已婚夫婦的肩上。隨著生活方式的調(diào)整，晚婚晚育的情況普遍存在，且不孕不育的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響著育齡期婦女的生育夢想。高齡女性雖然也有很多順利生育的情況，但是隨著年齡增大，尤其是年齡大于35歲的女性，其卵巢功能減退、卵子質(zhì)量差、流產(chǎn)率增加及妊娠率下降等，高齡女性在備孕的同時(shí)，失敗率也在逐漸增高，使夫婦更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等許多不良情緒[7]。其次，父母親人的催促，朋友同事的過度關(guān)心，無疑給夫婦帶來了巨大的生育壓力。

1.3 不孕不育患者就診的高額費(fèi)用可能會(huì)進(jìn)一步加劇患者的焦慮情緒

不孕不育的確診需要夫妻雙方到醫(yī)院做一系列的檢查，在決定通過輔助生殖助孕后，開始藥物的治療和護(hù)理，上述過程中需要資金的不斷投入，這使得一些經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者無法接受全面的病因篩查和治療，甚至影響了受孕。如果助孕一次周期移植失敗，再次助孕進(jìn)入周期后，手術(shù)和藥物治療等費(fèi)用再次產(chǎn)生，有一部分患者會(huì)因此感受到經(jīng)濟(jì)壓力較大而選擇放棄治療。過多的治療費(fèi)用給不孕不育家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在治療過程中心理壓力不斷增高，從而影響著患者的心理情緒，容易變得憤怒、焦慮及悲傷等。

1.4 不孕不育病因復(fù)雜造成患者嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)

男女因素都會(huì)導(dǎo)致不孕不育，其中女性因素占40%～50%，男性因素占25%～40%，男女雙方因素占20%～30%，不明原因占10%～20%。女方不孕的病因主要有輸卵管因素、排卵障礙、宮腔因素、遺傳及免疫等。男性不育的病因主要包括生殖器官異常、性功能的障礙、感染、遺傳及藥物影響等。不孕不育的病因復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，治療周期長，且部分病因缺乏較為有效的治療手段，一些不孕不育原因至今尚不清楚?；颊咴陂L期的就診治療過程中所承受的壓力較大，治療過程中期望值很高，許多患者會(huì)變得緊張焦慮，甚至影響睡眠和飲食[8]。心理因素的不斷變化，影響了移植后的結(jié)果，給患者造成很大的痛苦。

2 輔助生殖助孕患者心理特點(diǎn)分析

2.1 焦慮和抑郁可加劇不孕不育

不孕不育一旦確診后患者就會(huì)變得緊張焦慮，認(rèn)為生兒育女對于自己來說已經(jīng)非常困難。他們擔(dān)心親人及朋友的催促，求子心切，會(huì)不斷地盲目治療，增加了經(jīng)濟(jì)壓力，效果也不一定理想。同時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生很多不良的情緒，其中以焦慮和抑郁最為常見，高度的焦慮和抑郁心理癥狀是不孕不育患者常見問題。長時(shí)間的不孕會(huì)使患者產(chǎn)生過重的思想包袱，不敢面對家人的輕視和社會(huì)的偏見，只能孤獨(dú)地忍受著不孕不育帶來的痛苦和絕望?；颊叱３Ｇ榫w反復(fù)無常，缺乏家庭的關(guān)心和支持，時(shí)常以淚洗面、愁眉難舒、怨天尤人、抑郁失望、害怕面對自己的現(xiàn)狀，每天都在抑郁和焦慮不安中度過。焦慮和抑郁等癥狀使其心理處于應(yīng)激狀態(tài)，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致生理機(jī)能紊亂，使子宮肌層發(fā)生收縮而影響胚胎著床。

2.2 恐懼和孤立影響不孕不育患者的治療效果

不孕不育患者在一段時(shí)間的治療失敗后，情緒低落，易變得敏感害怕。害怕助孕新周期會(huì)再次失敗，精神始終保持在緊張狀態(tài)，脆弱而焦慮。在治療過程中處處小心謹(jǐn)慎，把全部注意力都集中在妊娠上，過分地?fù)?dān)心焦慮，讓患者如履薄冰，稍有一些不如意都會(huì)急躁不安、恐懼焦慮、無助絕望、悲傷，甚至有很強(qiáng)的負(fù)罪感，干擾了患者的正常生活狀態(tài)，影響了治療效果。ART成功率一般在50%左右，部分患者可能需要多次嘗試才會(huì)成功，每一次助孕新周期的開始，恐懼失敗的心理便會(huì)有增無減，時(shí)常困擾不孕不育患者。復(fù)雜敏感又起伏波動(dòng)的心理變化，給不孕不育患者帶來了很多的痛苦。面對不孕，始終是夫婦最難堪的問題，如何面對及解決這個(gè)問題，選擇治療方案是關(guān)鍵。夫婦在選擇過程中也存在意見不一致等情況。壓抑和困惑，到最后的無助絕望，無可訴說的痛苦，由此產(chǎn)生了強(qiáng)烈的孤獨(dú)感?；颊咂獗┰?，不愿交流傾聽，害怕治療，拒絕檢查等，面對一切都是那么偏激。家庭矛盾的惡化，缺乏社會(huì)的支持，只能孤獨(dú)地忍受，內(nèi)疚并缺乏信心，情緒的反復(fù)無常，不孕患者的心理狀態(tài)會(huì)持續(xù)變差。

3 改善ART助孕患者心理問題的對策

3.1 開展有效的心理干預(yù)可減少患者的焦慮情緒

目前國際專家已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為每個(gè)生殖中心應(yīng)為存在心理障礙的不孕不育夫婦提供相應(yīng)的心理干預(yù)，如瑞士等國家已經(jīng)用法律干預(yù)的方式進(jìn)行保障。心理干預(yù)主要方式包括不孕不育知識(shí)的宣傳、相關(guān)的訓(xùn)練、減壓活動(dòng)、個(gè)性化心理干預(yù)及心理咨詢等。成功孕育一個(gè)新生命是ART的最終目的，如果在輔助生殖治療過程中可以幫助患者減少心理問題帶來的痛苦，改善患者心理健康狀況，能解除患者疑惑，積極而自信地備孕，提高成功率，改善生活質(zhì)量，這是非常有益的事情[9]。醫(yī)生要充分了解患者存在的問題，傾聽他們的訴求，感受他們的情緒狀態(tài)，以溫和善意的態(tài)度對待他們，減輕患者的焦慮和防備心理。其次，醫(yī)生要耐心解答患者的疑惑，分析心理問題原因，制定合理的解決方案。建立規(guī)范的制度保障患者的隱私，尊重并保障患者的心理安全狀態(tài)，贏得患者的信任，建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者自身的信心。在就診過程中，開展夫婦不孕知識(shí)講座，現(xiàn)場講解疑問，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，解放思想，積極面對現(xiàn)有問題。鼓勵(lì)夫婦同治原則，引導(dǎo)患者家人支持和關(guān)心彼此，同甘共苦，互相安慰，減輕緊張焦慮情緒，建立正確的孕育觀念，鞏固婚姻關(guān)系[10]。建立咨詢室，用通俗易懂的話語為患者解答疑問，發(fā)現(xiàn)患者有心理問題時(shí)，耐心指導(dǎo)，疏通和消除患者的消極不良情緒。正面勸說引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者振作精神，保持信心，積極樂觀地配合治療，加強(qiáng)心理承受能力。根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，用科學(xué)合理的心理咨詢方法來加強(qiáng)與患者的溝通交流。用合理的方式讓患者的情緒得到釋放，理解他們的痛苦，幫助他們找到方法調(diào)整自身的精神狀態(tài)，讓心理問題得到緩解和解決，減輕患者心理變化帶來的壓力，減少不良情緒的產(chǎn)生，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，提高ART的成功率[11]。為確實(shí)不能生育的夫婦提供心理上的安慰和理解，在法律允許的前提下，為患者提供合適的解決方式。幫助患者轉(zhuǎn)變思想觀念，關(guān)心自己，積極鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)更多的業(yè)余愛好，豐富生活，感受生活中的美好，從而改善自身的心理健康水平[12-13]。

3.2 加強(qiáng)ART從業(yè)人員的心理疏導(dǎo)能力以減輕患者心理負(fù)擔(dān)

多種不良的心理情緒會(huì)影響到不孕不育患者妊娠結(jié)局及輔助生殖治療年限，加強(qiáng)對不孕不育患者的心理疏導(dǎo)和健康宣教，讓患者能正確認(rèn)識(shí)和面對疾病，積極地配合接受治療，提高ART的治療效果，改善患者心理健康情況。路瑤等[14]認(rèn)為心理疏導(dǎo)在臨床治療過程中有著十分重要的作用。心理疏導(dǎo)是指通過語言的溝通技巧進(jìn)行泄壓、引導(dǎo)，從而改善個(gè)體的自我認(rèn)知，提高其行為能力和改善自我發(fā)展的心理疏泄和引導(dǎo)方法。培養(yǎng)輔助生殖從業(yè)人員的心理疏導(dǎo)能力，以服務(wù)患者為原則，以呵護(hù)患者生殖健康為主導(dǎo)，以輔助完成患者生殖愿望為目標(biāo)，幫助不孕不育患者在就診治療中，保持健康的心理狀態(tài)。輔助生殖醫(yī)生應(yīng)有心理疏導(dǎo)方面的知識(shí)學(xué)習(xí)和心理疏導(dǎo)專題講座培訓(xùn)，重視培養(yǎng)和建立心理疏導(dǎo)觀念，積極地運(yùn)用并結(jié)合實(shí)踐，及時(shí)探討交流具體問題，吸取成功經(jīng)驗(yàn)，改善疏導(dǎo)后的效果[15]。引導(dǎo)和鼓勵(lì)輔助生殖從業(yè)人員更多地傾聽患者的聲音，耐心地和患者交流，尊重患者，建立信任關(guān)系，詳盡地了解患者的病情及疑問，發(fā)現(xiàn)病因并合理地制定方案，對有不良情緒及心理問題的患者進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)的咨詢服務(wù)，盡力緩解患者的不良情緒，減少心理壓力，重塑信心，促進(jìn)患者生殖健康水平，提高ART成功率[16]。

3.3 加強(qiáng)對不孕不育癥患者心理問題的護(hù)理是提高患者受孕率的重要部分

3.3.1 建立良好的就醫(yī)環(huán)境和就診方式可改善就診者的焦慮情緒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熱情接待患者，積極為患者講解就診流程，主動(dòng)幫助患者擬定就診計(jì)劃，簡化就診過程中的繁瑣流程，營造輕松愉快的就診環(huán)境，減少患者對就醫(yī)環(huán)境的陌生感和恐懼感，減少焦慮情緒。認(rèn)真耐心地傾聽他們的憂慮，及時(shí)解答他們心中的疑惑，給予他們更多的鼓勵(lì)和信心，真誠地同情、理解，給予更多安慰和關(guān)心，減少不良情緒的發(fā)生。注意保護(hù)尊重患者隱私，不孕不育疾病的診斷和治療常涉及很多個(gè)人隱私問題，可在單獨(dú)的診室里交流檢查等。醫(yī)務(wù)人員在與患者交流時(shí)，應(yīng)語氣溫和，語言通俗易懂，講解耐心，仔細(xì)檢查患者情況，認(rèn)真聽取患者的意見，建立和諧信任的良好醫(yī)患關(guān)系，為更好地提高治療效果提供良好的環(huán)境支持[17]。

3.3.2 建立專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患和諧，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，增加ART成功率加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)能力，提高專業(yè)操作能力和自身修養(yǎng)，建立科學(xué)的管理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。規(guī)范各項(xiàng)制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，牢記法律法規(guī)，不斷完善各項(xiàng)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并改進(jìn)，保證護(hù)理工作規(guī)范、安全、有效地進(jìn)行[18]。優(yōu)化就診流程，熱情接待患者，減少患者等待和就診時(shí)間，減輕患者緊張和焦慮情緒，為患者創(chuàng)造愉快輕松的就診環(huán)境。在治療過程中用心關(guān)懷，尊重患者，給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，使其建立對醫(yī)護(hù)的信任感。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，引導(dǎo)家屬支持患者，多與患者進(jìn)行交流和溝通，減少不良情緒的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者的信心[19]。協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)告知醫(yī)生患者的情況，減少患者的痛苦，一切以患者為中心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)水平。

做好不孕不育知識(shí)宣教工作，減少患者對未來事件的恐懼和擔(dān)憂。不孕患者容易焦慮，常對未來手術(shù)情況憂慮和恐懼，在治療之前護(hù)理人員應(yīng)該對治療流程和常見問題為患者做較為詳細(xì)的解釋和介紹，開展多種途徑的健康宣教活動(dòng)，包括不孕不育疾病健康知識(shí)、ART方法及安全性知識(shí)、藥物治療指導(dǎo)、健康生活方式指導(dǎo)、心理咨詢及疏導(dǎo)方法等。消除患者心理障礙，增強(qiáng)治愈信心，以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行治療，提高成功率[20]。在治療過程中積極解答患者疑問，傾聽患者內(nèi)心苦悶，幫助患者樹立新的希望和信心。治療后及時(shí)回訪患者，了解患者情況，指導(dǎo)患者健康生活方式。如有治療失敗患者，可安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力，建議患者多把精力投入工作、家庭和生活中，調(diào)整心情，積極參加運(yùn)動(dòng)，保持健康的身體，為再次治療做準(zhǔn)備。提供個(gè)性化的護(hù)理方法，加強(qiáng)有效溝通的方式，熱情服務(wù)患者，減少患者不良情緒反應(yīng)，根據(jù)不同患者的問題，提供相應(yīng)的幫助和解決辦法[21]。為患者提供必要的心理支持，進(jìn)行科學(xué)合理的健康指導(dǎo)教育，分析患者的問題，及時(shí)安撫患者，協(xié)助患者減輕心理壓力，鼓勵(lì)疏導(dǎo)使其振作精神，保持信心，提高心理承受能力，給予患者更多的幫助和理解，消除其心理障礙，配偶和家人應(yīng)給予支持和關(guān)心，從而提高治療效果，增加患者成功孕育的機(jī)會(huì)[22]。

4 結(jié)語

不孕不育患者的不良心理狀態(tài)，不僅加劇了患者病情發(fā)展，更為輔助生殖治療帶來不良影響。在臨床工作中，提高ART成功率是所有醫(yī)患人員共同追求的目標(biāo)，不孕不育患者健康的心理狀態(tài)可以提高ART的成功率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。如何幫助患者提高心理健康水平，是ART工作者應(yīng)該重視的工作。在不孕不育患者治療過程中既要關(guān)注病理生理因素，更要重視社會(huì)和心理因素的影響。分析影響輔助生殖患者心理問題的來源和特點(diǎn)，提出解決方案，重視心理問題的影響。在ART運(yùn)用過程中，采取有效的干預(yù)和心理咨詢措施；培養(yǎng)輔助生殖從業(yè)人員的心理疏導(dǎo)能力及其運(yùn)用；加強(qiáng)對不孕不育患者心理問題的護(hù)理，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善其心理健康狀況，有助于提高治療效果，提高患者妊娠率，提高不孕不育患者的生活質(zhì)量。