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    恒牙牙髓干細(xì)胞在周圍神經(jīng)疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展

    2021-12-24 15:39:14段德慶張紅艷
    關(guān)鍵詞:軸突充質(zhì)牙髓

    段德慶,王 鵬,張紅艷

    (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科,南昌 330006)

    臨床上,周圍神經(jīng)損傷是一類很常見的疾病,可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的軸突變性、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)元壞死和細(xì)胞結(jié)構(gòu)畸形[1]。周圍神經(jīng)損傷通常于創(chuàng)傷性、遺傳性、中毒性、代謝性和免疫性等疾病引起,具有很高的致殘性且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。自體神經(jīng)移植作為目前的主要治療手段,存在移植后不完全恢復(fù)、供區(qū)損傷病變、神經(jīng)來源困難、生長(zhǎng)因子表達(dá)不足、二次手術(shù)和神經(jīng)瘤形成等局限[3]。因此,需要尋找新的有效治療方法。隨著干細(xì)胞治療技術(shù)的開發(fā),間充質(zhì)干細(xì)胞在周圍神經(jīng)再生研究中表現(xiàn)出了很大的潛力。有研究[4]表明,在人體骨髓、臍帶、脂肪、胎盤、牙髓等部位中存在較多的間充質(zhì)干細(xì)胞,具有促進(jìn)血管修復(fù)和神經(jīng)再生的作用。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)作為一種神經(jīng)再生促進(jìn)劑而被廣泛應(yīng)用于修復(fù)神經(jīng)缺損部位。但是,在臨床應(yīng)用上BMSC要求患者與捐贈(zèng)者骨髓配型要吻合,否則治療后易出現(xiàn)較大的排斥反應(yīng)[5],這限制了它的應(yīng)用。而恒牙牙髓干細(xì)胞(DPSC)作為牙髓干細(xì)胞的一類,具有來源充足、取材方便、易于保存、無倫理問題等優(yōu)點(diǎn)[6],而且高表達(dá)神經(jīng)細(xì)胞標(biāo)志物和神經(jīng)營養(yǎng)因子,具有較好的神經(jīng)分化潛能,獲得了研究者們的關(guān)注。本綜述回顧了國內(nèi)外有關(guān)DPSC的研究成果,重點(diǎn)圍繞周圍神經(jīng)的再生機(jī)制、DPSC的生物學(xué)特性及在周圍神經(jīng)疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景等方面進(jìn)行綜述,旨在為DPSC的臨床應(yīng)用研究提供參考。

    1 周圍神經(jīng)的再生機(jī)制

    在神經(jīng)再生過程中,軸突的再生生長(zhǎng)是關(guān)鍵。在軸突再生方面,施萬細(xì)胞(SC)起著關(guān)鍵作用,它存在于周圍神經(jīng)系統(tǒng),使其比中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有更強(qiáng)的修復(fù)再生能力[7]。SC是一種特殊的膠質(zhì)細(xì)胞,在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中形成髓鞘并保護(hù)軸突,它的發(fā)育可分為3個(gè)階段:首先形成SC前體細(xì)胞;其次是未成熟SC的形成;最后未成熟的SC成為有髓鞘或無髓鞘的SC[8]。需要不同的細(xì)胞因子來調(diào)節(jié)其發(fā)育過程,這也是研究神經(jīng)再生的一個(gè)新方向。有研究[9-10]表明,周圍神經(jīng)損傷后,完全成熟的干細(xì)胞會(huì)向不成熟干細(xì)胞階段的細(xì)胞表型進(jìn)行去分化,其中SC參與軸突和髓鞘碎片的吞噬,并激活修復(fù)信號(hào),提供一定的支持環(huán)境促進(jìn)軸突再生;另一方面,SC可形成細(xì)胞管道,軸突會(huì)沿著管道再生并表達(dá)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor,NGF)和黏附分子。另有研究[7]表明,間充質(zhì)干細(xì)胞在一定條件下能夠分化為一種與SC功能類似的細(xì)胞,進(jìn)而發(fā)揮促神經(jīng)再生功能,這為如何更加有效地促進(jìn)神經(jīng)再生提供了一種新的思路。

    2 DPSC的生物學(xué)特性

    牙髓干細(xì)胞最早發(fā)現(xiàn)于第三磨牙牙髓,隨后在幼兒脫落的乳牙,人類恒牙以及多生牙中分離發(fā)現(xiàn)[11]。因?yàn)檠浪柚泻胸S富的血管、神經(jīng)等組織,所以與其它來源的干細(xì)胞相比具有較好的分化潛能。據(jù)報(bào)道[12]稱,牙髓由神經(jīng)嵴來源的間充質(zhì)干細(xì)胞發(fā)育而來,因此從中分離出來的牙髓干細(xì)胞擁有很強(qiáng)的神經(jīng)分化潛能。另有文獻(xiàn)[13]表明,牙髓干細(xì)胞根據(jù)來源可分為恒牙牙髓干細(xì)胞和脫落乳牙牙髓干細(xì)胞,分別從成人恒牙牙髓和幼兒脫落乳牙牙髓中分離出來。雖然脫落乳牙牙髓干細(xì)胞有更強(qiáng)的增殖能力,間充質(zhì)干細(xì)胞表面標(biāo)志物CD73、CD90高表達(dá),也可表達(dá)神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞表面標(biāo)志物,如膠質(zhì)細(xì)胞原纖維酸性蛋白、巢蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶[14],但要應(yīng)用到神經(jīng)再生的臨床治療上,還需要做更多的臨床試驗(yàn)。

    近年來有較多研究報(bào)道DPSC的特性[15-23]。有研究[15]表明,DPSC高表達(dá)CD29、CD90和CD49,但缺乏CD34和CD45的表達(dá);DPSC也可表達(dá)神經(jīng)細(xì)胞標(biāo)志物,如巢蛋白、βⅢ-微管蛋白、谷氨酸脫羧酶、膠質(zhì)纖維酸性蛋白等,具有神經(jīng)分化潛能;DPSC還表達(dá)神經(jīng)營養(yǎng)因子(neurotrophic factors,NTF),如NGF,可以促進(jìn)干細(xì)胞歸巢,利于神經(jīng)再生[16]。其中,堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)作為NTF的一種,與牙源性、神經(jīng)源性分化、腫瘤生長(zhǎng)和血管生成等多種生物學(xué)過程有關(guān),bFGF還可以促進(jìn)神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細(xì)胞的增殖,在體內(nèi)能夠刺激SC增殖,從而促進(jìn)軸突的伸展再生[17]。另有報(bào)道[18]稱,胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(extracellular signal-regulated protein kinase,ERK)信號(hào)通路是絲裂原激活蛋白激酶中的經(jīng)典通路,參與細(xì)胞生長(zhǎng)、分化和腫瘤進(jìn)展等多種生物學(xué)過程的調(diào)控,具有重要的生理學(xué)意義,其中ERK是bFGF的下游分子,bFGF可將ERK磷酸化,進(jìn)而激活ERK信號(hào)通路,促進(jìn)DPSC的神經(jīng)源性分化。

    此外,相比于其它來源的干細(xì)胞,DPSC可以分泌血小板衍生生長(zhǎng)因子和其它生長(zhǎng)因子;在酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)中,DPSC的NGF、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子效價(jià)高于人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和脂肪來源的間充質(zhì)干細(xì)胞[19],其中NGF、BDNF可以加快神經(jīng)元的分化和突觸的形成。另有研究[20]表明,IL-17對(duì)神經(jīng)分化和神經(jīng)干細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用,而DPSC分泌組中的IL-17表達(dá)水平低于BMSC的分泌組,相同情況下對(duì)神經(jīng)再生的抑制作用更小。還有研究[21]表明,在Th1、Th2和Th17型細(xì)胞因子陣列中顯示,DPSC分泌高表達(dá)促進(jìn)神經(jīng)分化的細(xì)胞因子,如粒細(xì)胞集落刺激因子、β干擾素、α-天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等,它們通過平行或交互的方式表達(dá),在神經(jīng)元分化、突觸形成和其認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。此外,βⅢ-微管蛋白是神經(jīng)分化過程中的神經(jīng)標(biāo)志物,可以在神經(jīng)嵴細(xì)胞中表達(dá),并參與軸突生長(zhǎng)[22]。而且βⅢ-微管蛋白在神經(jīng)細(xì)胞的維持、存活和分化中起著重要作用。有報(bào)道[23]稱,在DPSC神經(jīng)分化后,βⅢ-微管蛋白的蛋白水平顯著增加。因此,DPSC成為了周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的一個(gè)新的切入點(diǎn)。

    3 DPSC在周圍神經(jīng)相關(guān)疾病中的應(yīng)用

    3.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是1型和2型糖尿病最常見和早期發(fā)展的并發(fā)癥,超過一半的長(zhǎng)期糖尿病患者最終會(huì)發(fā)展成神經(jīng)病變,嚴(yán)重可導(dǎo)致糖尿病足潰瘍,致殘性很高[24]。在致病機(jī)制上,一方面高血糖導(dǎo)致氧化應(yīng)激、活性氧生成和糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生,從而損害周圍神經(jīng)中的神經(jīng)元、SC和血管內(nèi)皮細(xì)胞[25];另一方面,糖尿病通過限制軸突的順行和逆行運(yùn)輸,減少周圍神經(jīng)中的BDNF、NGF和神經(jīng)營養(yǎng)素,從而影響神經(jīng)元的修復(fù)再生[26]。近年來,DPSC在DPN的應(yīng)用得到了眾多研究者的關(guān)注。有研究[27]表明,DPSC移植可明顯改善糖尿病大鼠移植側(cè)受損神經(jīng)血流量、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、毛細(xì)血管密度和表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度,增加了血管生成因子和神經(jīng)營養(yǎng)因子基因的表達(dá),抑制神經(jīng)的炎癥反應(yīng)。另有研究者[28]證明,通過移植DPSC可以顯著減少糖尿病周圍神經(jīng)中巨噬細(xì)胞的數(shù)量;同時(shí)降低M1巨噬細(xì)胞的基因表達(dá),增加M2巨噬細(xì)胞的基因表達(dá),調(diào)節(jié)M1/M2巨噬細(xì)胞數(shù)量比例;DPSC也可以產(chǎn)生豐富的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子,改善DPN。還有文獻(xiàn)[24]表明,DPSC可以降低腫瘤壞死因子α和IL-6的表達(dá),上調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β的表達(dá),對(duì)DPN存在的炎癥狀態(tài)有保護(hù)作用。這些發(fā)現(xiàn)為DPSC用于DPN的臨床治療提供了一定的參考依據(jù)。

    3.2 神經(jīng)脫髓鞘性病變

    有文獻(xiàn)[29]表明,在神經(jīng)脫髓鞘動(dòng)物模型中,可表達(dá)stro-1、c-Kit基因和CD34的DPSC能夠在體外分化為SC樣細(xì)胞,并在體內(nèi)促進(jìn)軸突再生。將DPSC移植到坐骨神經(jīng)缺損處,抗人核染色陽性,顯示典型的SC生物標(biāo)志物的表達(dá),還可以檢測(cè)到大量的有髓軸突,移植1個(gè)月后DPSC可促進(jìn)近端到遠(yuǎn)端的軸突再生。在另一項(xiàng)研究[13]也觀察到,DPSC移植后的免疫調(diào)節(jié)作用以及分泌的細(xì)胞外基質(zhì)分子如BDNF,在刺激神經(jīng)軸突生長(zhǎng)中起著重要的作用。因此與神經(jīng)嵴分化相關(guān)的DPSC可能是治療脫髓鞘疾病的一種很有前途的干細(xì)胞來源,可促進(jìn)周圍神經(jīng)病變后的功能恢復(fù)。

    3.3 脊神經(jīng)損傷

    脊神經(jīng)損傷通常由創(chuàng)傷引起,致運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙,殘留肢體癱瘓等后遺癥。有研究[30]表明,M1巨噬細(xì)胞和M2巨噬細(xì)胞參與脊神經(jīng)損傷部位的炎癥擴(kuò)散,M1巨噬細(xì)胞通過吞噬碎片和釋放炎癥細(xì)胞因子來誘導(dǎo)炎癥,M2巨噬細(xì)胞則是減輕炎癥和分泌抗炎細(xì)胞因子促進(jìn)組織修復(fù)。在DPSC移植后,發(fā)現(xiàn)M2巨噬細(xì)胞比例明顯增加,從而促進(jìn)模型小鼠脊髓損傷后神經(jīng)的軸突生長(zhǎng)[28],也可釋放多種NTF,如BDNF和膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子,從而使運(yùn)動(dòng)功能明顯改善[31]。還可以通過試驗(yàn)來優(yōu)化DPSC分泌NTF的功能,例如實(shí)驗(yàn)者通過改變細(xì)胞培養(yǎng)條件來啟動(dòng)預(yù)分化細(xì)胞。在脊髓損傷的體外背根神經(jīng)節(jié)損傷模型[29]中,研究發(fā)現(xiàn)相比于未分化的細(xì)胞,移植預(yù)分化為SC樣膠質(zhì)細(xì)胞的DPSC后,NTF的分泌水平顯著上升,并能夠更有效地刺激軸突生長(zhǎng)。

    3.4 其他疾病

    有研究[32]表明,電燒傷會(huì)對(duì)神經(jīng)組織造成極大的損傷,如皮膚燒傷瘢痕形成的遲發(fā)性壓迫性神經(jīng)病、周圍神經(jīng)損傷和電生理改變。據(jù)報(bào)道[33],DPSC對(duì)于燒傷導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損傷有很好的促進(jìn)再生作用,DPSC在神經(jīng)分化上具有一個(gè)很好的潛力,也可以釋放NTF促使軸突和神經(jīng)的修復(fù)再生。提示應(yīng)深入研究DPSC在電燒傷中的治療應(yīng)用。肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotropyic lateral sclerosis,ALS)主要是周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病,通常開始于肢體運(yùn)動(dòng)功能的減弱和肌肉震顫,隨后發(fā)展為發(fā)聲、進(jìn)食和飲水困難,患者最后常因呼吸肌無力導(dǎo)致窒息死亡[30]。目前DPSC在治療ALS上受到高度關(guān)注,但尚未開發(fā)出有效可行的治療方法。有研究[34]表明,DPSC可以抑制ALS小鼠模型中的神經(jīng)-肌肉接頭損傷和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丟失。

    4 小結(jié)和展望

    目前,干細(xì)胞移植是再生醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最廣泛的細(xì)胞治療方法。周圍神經(jīng)受損引起神經(jīng)細(xì)胞的軸突變性、炎癥反應(yīng)及壞死,傳統(tǒng)治療極難修復(fù)。DPSC相比于其它間充質(zhì)干細(xì)胞,具有強(qiáng)大的神經(jīng)再生潛能、促進(jìn)干細(xì)胞歸巢、促進(jìn)軸突生長(zhǎng)、儲(chǔ)供豐富等特性。因此DPSC在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中應(yīng)用前景十分廣泛,如修復(fù)糖尿病周圍神經(jīng)病變、脫髓鞘性病變、脊神經(jīng)損傷、電燒傷及肌萎縮側(cè)索硬化癥等疾病引起的神經(jīng)損傷。在今后的研究,通過進(jìn)一步誘導(dǎo)DPSC分泌NTF的能力、加強(qiáng)SC增殖潛能、增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞標(biāo)志物的表達(dá)能力以及深低溫保存并長(zhǎng)期儲(chǔ)存DPSC等措施,可以極大地增強(qiáng)DPSC在周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的實(shí)用性。另有研究[35]發(fā)現(xiàn),使用不同類型的生長(zhǎng)因子、生物材料和活性分子誘導(dǎo)分化DPSC,可影響分化結(jié)果,因此如何選擇生長(zhǎng)因子、生物材料和活性分子的最佳類型值得深入研究。此外,DPSC在應(yīng)用于臨床前,如何選擇合適的給藥途徑和監(jiān)測(cè)療效的參數(shù)以及考慮腫瘤形成的風(fēng)險(xiǎn)等問題都有待解決,因此需要學(xué)者們通過更多的有效臨床前和臨床研究去探討DPSC的特性及其治療機(jī)制。

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