——異常門體分流處理的現(xiàn)代觀"/>
  • <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肝性腦病
    ——異常門體分流處理的現(xiàn)代觀

    2021-12-24 05:49:38錢帥杰
    臨床肝膽病雜志 2021年12期

    錢帥杰, 吳 浩

    四川大學華西醫(yī)院 消化內(nèi)科, 成都 610041

    肝性腦病(HE)是由急、慢性肝功能障礙或門靜脈-體循環(huán)(以下簡稱門-體分流)分流導致的以代謝紊亂為基礎、程度輕重不同的神經(jīng)精神異常綜合征。根據(jù)基礎肝病情況,HE分為三型。A型:急性肝衰竭相關HE;B型:門-體分流相關HE,但無肝臟基礎疾?。籆型:肝硬化伴門靜脈高壓或門-體分流相關HE。根據(jù)HE嚴重程度可分為隱匿性HE(covert hepatic encephalopathy,CHE)和顯著性HE(overt hepatic encephalopathy,OHE)[1-2]。C型HE是肝硬化失代償期嚴重并發(fā)癥之一,CHE患病率為20%~80%,肝硬化失代償期患者HE患病率為16%~21%,HE年發(fā)病率為0~21%,5年發(fā)病率為5%~43.7%[3-5]。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(TIPS)術后HE發(fā)生率為18%~45%[6]。HE與肝硬化患者病死率及90天再住院率相關,因此帶來沉重的醫(yī)療及社會負擔[7-8]。

    1 肝硬化HE的發(fā)病機制

    肝硬化HE發(fā)病機制主要包括:氨中毒學說、γ-氨基丁酸假說、炎癥反應學說等[2,9-10],其核心要點是機體代謝產(chǎn)物未經(jīng)肝臟充分處理就進入體循環(huán),導致腦細胞功能障礙。肝硬化患者肝臟清除代謝產(chǎn)物能力下降,在此基礎上因門靜脈高壓部分血管代償性擴張及肝外血管新生,側支循環(huán)形成,導致自發(fā)性門體分流(spontaneous portosystemic shunts,SPSS)[11],部分血液未經(jīng)肝臟處理直接進入體循環(huán),體循環(huán)血液中代謝產(chǎn)物含量增加,促使HE發(fā)生。目前對肝硬化患者發(fā)生HE,臨床醫(yī)生普遍重視肝功能的評估及HE誘因的處理,而對肝硬化患者門體分流關注不夠,實際上這種異常的門體分流在HE發(fā)生中具有非常重要的作用,特別在復發(fā)、持續(xù)性HE患者中尤為突出。

    2 自發(fā)性門體分流(SPSS)

    SPSS是指門靜脈系統(tǒng)繞過肝臟與體循環(huán)系統(tǒng)直接交通,是肝硬化常見的門靜脈系統(tǒng)并發(fā)癥之一。根據(jù)解剖結構,SPSS主要分流血管為胃冠狀靜脈、臍旁靜脈及脾腎靜脈,其他包括胃腎靜脈、腸系膜上靜脈-腔靜脈、膽囊壁靜脈、系膜-腎靜脈等。在肝硬化患者中,60%~70%患者存在SPSS,30%~57%存在多個SPSS,且隨著肝功能惡化,SPSS患病率增加[12-15]。

    肝硬化門靜脈高壓時,SPSS在一定程度上起到降低門靜脈壓力的作用,但同時也會分流正常的入肝血流,隨著肝硬化門靜脈高壓的進展,SPSS的直徑及分流量逐漸增大,當分流量足夠大,入肝血流過少時,將加速肝病進展,表現(xiàn)為肝功能惡化、HE等臨床不良事件發(fā)生。當門靜脈血栓形成,SPSS成為門靜脈血流的唯一出口,入肝血流減少,離肝血流增加。Saad等[16-17]將這種門靜脈血流動力學異常描述為“門體分流綜合征”,該綜合征分為三個階段,早期:患者無癥狀或癥狀較輕,無腹水,少有顯性HE發(fā)作,肝功能相對較好;晚期:肝功能惡化,顯性HE增多,并可表現(xiàn)為復發(fā)性或持續(xù)性HE,影像學表現(xiàn)為肝臟萎縮、門靜脈血流速度變慢、門靜脈分支消失,并可伴有門靜脈血栓形成;終末期:表現(xiàn)為肝衰竭,門靜脈血栓及HE常見,門靜脈血流已變?yōu)殡x肝血流。

    3 SPSS與HE

    與無OHE的肝硬化患者相比,持續(xù)性或復發(fā)性HE的肝硬化患者中,SPSS的患病率更高[18]。在肝硬化患者中,SPSS增加HE發(fā)生風險。單個分流靜脈最大直徑大于8 mm時,HE及持續(xù)性或復發(fā)性HE風險明顯升高[12]。也有學者認為,單個分流靜脈最大直徑不能有效反映總分流效果,而應使用總分流靜脈橫截面積或等效直徑來評估SPSS分流效果。因此,將多個分流靜脈面積相加,得到SPSS總橫截面面積。一般而言,當SPSS總橫截面面積>83 mm2時,OHE患病風險增加,且被認為是肝硬化患者1年生存率的獨立預測因子[13]。此外,SPSS還與患者肝功能Child-Pugh分級、門靜脈血栓形成、血氨水平相關。Child-Pugh B級或C級患者中,SPSS明顯增加;SPSS直徑與門靜脈血栓形成呈正相關[14]。

    SPSS的部位與HE發(fā)生也有直接關系,發(fā)源于脾靜脈的SPSS主要分流脾靜脈血流,相對不易發(fā)生HE,除非門靜脈主干出現(xiàn)血栓或發(fā)生海綿樣變導致腸系膜上靜脈血流大部分經(jīng)SPSS進入體循環(huán)。起源于門靜脈主干以上的SPSS則發(fā)生HE的風險較大,特別是粗大的臍旁分流明顯增加HE的發(fā)生[12,19]。超聲下觀察到,在臍旁分流患者中,門靜脈主干血流速度較快,但肝內(nèi)門靜脈根部及門靜脈分支消失,提示臍旁分流減少了肝臟的有效灌注[17,20]。由于臍旁靜脈分流屬于肝內(nèi)分流,其分流的血液含有大量來自腸系膜上靜脈未經(jīng)代謝的毒物,因此增加了HE的發(fā)生風險。

    臨床上對反復HE發(fā)作的肝硬化患者,除了常規(guī)評估肝功能及尋找誘因外,需要仔細了解門靜脈系統(tǒng)全貌,尤其應關注胃冠狀靜脈及臍靜脈是否存在明顯SPSS等。

    4 SPSS診斷

    超聲成像、CT及MRI等影像學技術的進步與發(fā)展,使SPSS的診斷更加容易,認識也更深入和全面。超聲成像是SPSS診斷及隨訪常用的檢查方式,可以檢查特定分流靜脈的大小、血流方向及血流速度,判斷靜脈狹窄情況等,超聲成像無電離輻射及造影劑使用,對患者健康狀態(tài)要求最低。但由于胃腸道氣體的干擾,超聲成像對位于深部的分流靜脈檢測效果不佳,如脾腎分流,且其檢測結果的準確性及精確度受檢查者水平影響最大。相較超聲成像,增強CT及MRI可提高SPSS檢測的空間分辨率、橫斷面及完整分流靜脈顯像,同時還可完成分流靜脈直徑或面積測量及明確分流靜脈與門靜脈的解剖關系,有利于診療計劃的制訂。特別是血管成像技術在臨床的廣泛開展,對門靜脈全貌有更直觀全面的展示,同時也能更好顯示門靜脈有無血栓及海綿樣變等情況。但較超聲成像,增強CT及MRI經(jīng)濟負擔更高,且需使用造影劑,存在造影劑過敏反應及腎毒性的風險,雖然其風險較小。此外CT還存在電離輻射風險[21-22]。

    5 SPSS的治療

    SPSS既然是復發(fā)性或持續(xù)HE的重要原因,因此也就成為治療HE的一個主要靶點。SPSS的治療主要有外科斷流和血管介入栓塞。

    5.1 SPSS外科治療 外科斷流指通過外科手術結扎SPSS靜脈。單純因為HE采取外科手術處理SPSS的報道較少。在肝移植患者中,外科斷流結扎SPSS,可改善HE癥狀,降低肝移植后HE的患病率[23-24]。除了肝移植,目前外科手術治療肝硬化的主要適應證是難以控制的曲張靜脈出血及明顯的脾功能亢進患者[25],但需要引起外科醫(yī)生重視的是,外科手術切除脾臟時,術前應仔細評估門靜脈全貌,特別要重視異常門體分流道,如發(fā)現(xiàn)粗大脾腎分流道,在手術時需要對脾腎分流道進行結扎處理,否則患者會因分流道竊血導致門靜脈入肝血流減少,增加HE發(fā)生和加速肝衰竭的風險。筆者就觀察到數(shù)例肝硬化患者脾臟切除術后,由于沒有處理巨大脾腎分流道,而導致術后新發(fā)HE的臨床案例。

    5.2 SPSS的血管介入栓塞治療 對于有明顯SPSS的肝硬化患者,一些學者嘗試采用血管介入微創(chuàng)技術栓塞SPSS,治療HE,取得了較好的臨床療效。在一項納入37例肝硬化難治性HE患者的研究[26]中,介入栓塞粗大SPSS,使59.4%患者達到短期HE癥狀完全緩解,48.6%患者長期HE癥狀完全緩解。約75%患者行介入栓塞后,住院次數(shù)減少,HE嚴重程度降低,未見明顯增加胃食管靜脈曲張及腹水嚴重程度。但該研究存在無對照組,未統(tǒng)計SPSS分流類型,粗大SPSS診斷標準及介入栓塞流程不一致等缺陷,需要設計更加嚴謹?shù)呐R床隨機對照試驗進行驗證。TIPS術聯(lián)合SPSS栓塞,可降低單獨TIPS術后OHE風險,但對患者術后分流道障礙及存活率的改善存在爭議[27]。

    經(jīng)球囊導管阻塞逆行靜脈曲張閉塞術(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)是目前常用的栓塞SPSS介入術式,主要適用于脾腎分流患者。經(jīng)右側頸靜脈或右側股靜脈穿刺,導管到達下腔靜脈或腎靜脈后,再到達門體分流處,球囊擴張阻斷血流,向遠端注射硬化劑,達到栓塞SPSS效果。BRTO可緩解OHE癥狀,但可能引起新發(fā)或加重腹水及胃冠狀靜脈曲張,以筆者的經(jīng)驗,腹水加重的發(fā)生率還是比較低,但確有一部分患者出現(xiàn)新發(fā)食管靜脈曲張或原食管靜脈曲張程度加重,這種情況可以采取內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g預防出血。BRTO手術過程中需長時間于分流處擴張球囊阻斷血流,存在一定風險,如:球囊破裂、分流靜脈破裂、硬化劑進入體循環(huán)引起肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血、門靜脈血栓、腎功能障礙及過敏反應等,雖然以上并發(fā)癥發(fā)生率較低,但仍應引起重視[28-29]。目前,BRTO治療難治性HE以小樣本、回顧性研究居多,期待設計良好的多中心、大樣本、前瞻性隨機對照研究證明其在HE治療中的有效性、安全性及規(guī)范化操作標準。

    彈簧圈輔助逆行閉塞靜脈術(coil-assisted retrograde transvenous obliteration,CARTO)是BRTO術的改良,導管到達門體分流處,于分流道行球囊閉塞逆行造影后移除球囊,再于分流道遠端明膠海綿栓塞,近端行彈簧圈閉塞,該技術可達到完全閉塞脾腎分流道效果。在一項CARTO治療43例存在可經(jīng)下腔靜脈或腎靜脈進入的SPSS的難治性OHE研究[30]中,平均手術時間為(2.1±1.6)h。術后OHE緩解率為81%,HE治愈率為67%。門體分流部分栓塞患者HE改善低于完全栓塞患者,且HE復發(fā)風險更高,但該結果可能與行部分栓塞患者存在多發(fā)的SPSS相關。術后1個月、3個月,患者血氨水平明顯降低。術后39.6%患者出現(xiàn)輕度并發(fā)癥:新發(fā)或加重的腹水及食管靜脈曲張,1例患者發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的嚴重并發(fā)癥,無手術相關死亡。該研究表明,CARTO治療SPSS導致的OHE,有良好的有效性和安全性。

    血管塞輔助逆行閉塞靜脈術(vascular plug-assisted transvenous obliteration,PARTO)是BRTO另一種改良術式,其用血管塞及明膠海綿代替球囊及硬化劑。在一項納入73例(其中16例HE)胃底靜脈曲張的肝硬化患者的多中心、前瞻性研究[31]中,PARTO術后3個月,患者均無HE發(fā)作。但因HE非該研究主要臨床結局指標,仍需進一步的多中心、大樣本臨床研究,證明PARTO在肝硬化OHE患者中的療效及安全性。

    SPSS的栓塞阻斷了門體分流,降低HE的發(fā)生,但會導致門靜脈壓力的升高,理論上有增加腹水形成的風險,因此在手術操作時也要考慮門靜脈壓力升高帶來的后續(xù)問題,建議術中評估門靜脈壓力,平衡門靜脈壓力與分流道間關系,必要時采取SPSS部分斷流或限流,以及選擇最佳的斷流部位,將有助于減少術后不良并發(fā)癥,考慮在門靜脈壓力梯度不高、門靜脈入肝血流量低、流速緩慢或SPSS直徑非常大的高?;颊咧薪Y扎SPSS,患者受益可能大于風險。在SPSS的治療方案選擇方面尚需更多的研究探索。

    6 小結

    HE是肝硬化常見并發(fā)癥之一,可增加肝硬化患者住院率及病死率,肝硬化合并SPSS可增加HE發(fā)生風險。HE與SPSS大小、數(shù)量及位置相關。BRTO、CARTO及PARTO是OHE合并SPSS患者常用的血管介入治療措施,可改善患者OHE癥狀,減少OHE發(fā)生風險,但目前缺乏大樣本、多中心、隨機對照試驗評估HE血管介入治療的獲益與風險。

    利益沖突聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    作者貢獻聲明:錢帥杰負責查閱文獻,撰寫論文;吳浩負責擬定文章寫作方向與思路,查閱文獻,指導論文撰寫、修改和定稿。

    老司机影院成人| 嫩草影院精品99| 亚洲国产欧美人成| 插逼视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日本免费a在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚州av有码| 麻豆国产97在线/欧美| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产高清视频在线观看网站| 国产真实伦视频高清在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日本色播在线视频| 亚洲内射少妇av| 色播亚洲综合网| 久久精品夜色国产| 丝袜喷水一区| 久久久久国产网址| 99视频精品全部免费 在线| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 精品一区二区三区人妻视频| 午夜影院日韩av| 99热只有精品国产| 有码 亚洲区| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品456在线播放app| 免费人成在线观看视频色| 又黄又爽又免费观看的视频| 三级国产精品欧美在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99热只有精品国产| 欧美成人a在线观看| 免费看av在线观看网站| 在线播放国产精品三级| 国产在线男女| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人三级黄色视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 91久久精品国产一区二区成人| 成人性生交大片免费视频hd| 又爽又黄a免费视频| 日韩欧美在线乱码| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 麻豆成人午夜福利视频| av在线天堂中文字幕| 亚洲四区av| 成年av动漫网址| 99热精品在线国产| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 十八禁国产超污无遮挡网站| 一个人看视频在线观看www免费| 在线观看免费视频日本深夜| eeuss影院久久| 亚洲内射少妇av| 精品久久久久久久末码| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品一区二区免费欧美| 成人欧美大片| 日韩国内少妇激情av| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 成熟少妇高潮喷水视频| 黄色日韩在线| 免费高清视频大片| 精品无人区乱码1区二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲真实伦在线观看| 日韩强制内射视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 男人舔奶头视频| 天堂√8在线中文| 国产精华一区二区三区| 美女被艹到高潮喷水动态| 精品人妻偷拍中文字幕| 中国国产av一级| 国产日本99.免费观看| 赤兔流量卡办理| 嫩草影视91久久| 91久久精品国产一区二区三区| 一级黄片播放器| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 搞女人的毛片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲第一电影网av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲国产精品国产精品| 九九在线视频观看精品| 亚洲内射少妇av| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久欧美国产精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费大片18禁| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 1000部很黄的大片| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲人成网站在线播| 亚洲专区国产一区二区| 久久精品影院6| 国产黄色小视频在线观看| 久久久久性生活片| 免费av不卡在线播放| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产欧美日韩一区二区精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品一区www在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产av在哪里看| 成人午夜高清在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久午夜福利片| 亚洲人成网站高清观看| 精品人妻视频免费看| 岛国在线免费视频观看| 亚洲三级黄色毛片| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品国产av成人精品 | 一夜夜www| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美成人一区二区免费高清观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 午夜福利18| 嫩草影院入口| 成人综合一区亚洲| 国产一区二区在线观看日韩| 成人性生交大片免费视频hd| 成年版毛片免费区| 九九热线精品视视频播放| 一级av片app| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久精品影院6| 久久99热6这里只有精品| 婷婷亚洲欧美| 男女边吃奶边做爰视频| 精品日产1卡2卡| 成年女人看的毛片在线观看| 免费大片18禁| 中文字幕久久专区| 最新中文字幕久久久久| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 秋霞在线观看毛片| 全区人妻精品视频| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲精品亚洲一区二区| 一区二区三区免费毛片| av在线亚洲专区| www.色视频.com| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久热精品热| 免费观看在线日韩| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 搡老岳熟女国产| 在现免费观看毛片| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲在线自拍视频| 三级国产精品欧美在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产av不卡久久| 久久精品夜色国产| 亚洲性久久影院| av国产免费在线观看| 日韩av在线大香蕉| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日本成人三级电影网站| 久久亚洲精品不卡| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产人妻一区二区三区在| 成年av动漫网址| 成人永久免费在线观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费看日本二区| 看免费成人av毛片| 午夜福利18| 亚洲欧美清纯卡通| 免费看光身美女| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日本三级黄在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 男女下面进入的视频免费午夜| 好男人在线观看高清免费视频| 搞女人的毛片| 亚洲精品国产成人久久av| 内地一区二区视频在线| 午夜影院日韩av| 99久久精品国产国产毛片| 欧美+日韩+精品| 亚洲av美国av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美又色又爽又黄视频| 麻豆国产av国片精品| 国内精品一区二区在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 国内精品久久久久精免费| 日本五十路高清| 俺也久久电影网| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 又爽又黄a免费视频| 免费看a级黄色片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 黄色日韩在线| 亚洲av熟女| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品,欧美在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久久精品欧美日韩精品| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美成人一区二区免费高清观看| 一个人看视频在线观看www免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产高潮美女av| 美女内射精品一级片tv| 搞女人的毛片| 舔av片在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 午夜福利18| 1024手机看黄色片| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | a级毛片a级免费在线| 午夜久久久久精精品| 日本与韩国留学比较| 午夜免费激情av| 日本熟妇午夜| 成人漫画全彩无遮挡| 国内精品久久久久精免费| 精品国产三级普通话版| 又爽又黄无遮挡网站| av在线蜜桃| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品综合一区二区三区| 一本精品99久久精品77| 男女下面进入的视频免费午夜| 一级黄片播放器| 永久网站在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 97超视频在线观看视频| 久久久久久久久久久丰满| 国产男靠女视频免费网站| 国产精华一区二区三区| 99视频精品全部免费 在线| 天美传媒精品一区二区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 91av网一区二区| 乱系列少妇在线播放| 国产高清不卡午夜福利| 六月丁香七月| 色综合色国产| 18禁在线播放成人免费| 91在线观看av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品久久久噜噜| 久久久成人免费电影| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 美女 人体艺术 gogo| 寂寞人妻少妇视频99o| 毛片一级片免费看久久久久| 国产免费男女视频| 日韩欧美免费精品| 久久久久久久久中文| 久久人人爽人人爽人人片va| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 丰满的人妻完整版| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一级a爱片免费观看的视频| 一级黄片播放器| 12—13女人毛片做爰片一| 一本久久中文字幕| 国产精品亚洲一级av第二区| 69av精品久久久久久| 中文资源天堂在线| 色综合站精品国产| 少妇的逼水好多| 长腿黑丝高跟| 国内精品久久久久精免费| av免费在线看不卡| 最近最新中文字幕大全电影3| 一a级毛片在线观看| 日本黄色片子视频| 国产精品无大码| 久久久久性生活片| av中文乱码字幕在线| 国产美女午夜福利| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲最大成人手机在线| 身体一侧抽搐| av女优亚洲男人天堂| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美区成人在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 黄片wwwwww| 欧美3d第一页| 精品人妻视频免费看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 91久久精品电影网| 熟女人妻精品中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久色成人| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲国产精品成人久久小说 | 床上黄色一级片| 国产亚洲精品久久久com| 小说图片视频综合网站| 在线观看午夜福利视频| 亚洲中文字幕日韩| 在现免费观看毛片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 男插女下体视频免费在线播放| 国产黄片美女视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品不卡国产一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成年版毛片免费区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲中文字幕日韩| 日韩亚洲欧美综合| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日韩一区二区视频免费看| 亚洲18禁久久av| 国产综合懂色| 黑人高潮一二区| 国产高清三级在线| 国产av不卡久久| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久久久久久午夜电影| 成人精品一区二区免费| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 偷拍熟女少妇极品色| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日本 av在线| 18+在线观看网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲av美国av| 91精品国产九色| 成年版毛片免费区| 亚洲熟妇熟女久久| 老司机福利观看| 1000部很黄的大片| 欧美zozozo另类| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久精品国产自在天天线| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲国产精品合色在线| 国产一区二区在线av高清观看| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲av中文av极速乱| 一本久久中文字幕| 天天一区二区日本电影三级| 国产成人福利小说| 亚洲国产精品国产精品| 久久国产乱子免费精品| 乱系列少妇在线播放| 亚洲av五月六月丁香网| 一级毛片电影观看 | 成人永久免费在线观看视频| 国产成人91sexporn| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久国产成人免费| 久久久久久九九精品二区国产| 熟女人妻精品中文字幕| 又粗又爽又猛毛片免费看| 秋霞在线观看毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 在线播放国产精品三级| 日韩三级伦理在线观看| 国产精品野战在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日韩成人伦理影院| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 少妇高潮的动态图| videossex国产| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产真实乱freesex| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久久久性生活片| 少妇丰满av| 国产在视频线在精品| 五月玫瑰六月丁香| 波多野结衣巨乳人妻| 黄色视频,在线免费观看| 日本熟妇午夜| 99riav亚洲国产免费| 精品一区二区三区人妻视频| 久久久久性生活片| 午夜a级毛片| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产高清有码在线观看视频| 国产熟女欧美一区二区| 最近2019中文字幕mv第一页| 美女大奶头视频| 亚洲av不卡在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 丝袜喷水一区| 综合色av麻豆| 黄色一级大片看看| 最近手机中文字幕大全| 嫩草影视91久久| 免费看av在线观看网站| 99久久精品热视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 一级毛片久久久久久久久女| 三级经典国产精品| 最近在线观看免费完整版| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 晚上一个人看的免费电影| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 一个人看的www免费观看视频| 91在线观看av| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品福利在线免费观看| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲久久久久久中文字幕| 又粗又爽又猛毛片免费看| 熟女人妻精品中文字幕| av天堂中文字幕网| 天天躁日日操中文字幕| av福利片在线观看| 97热精品久久久久久| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美成人a在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 青春草视频在线免费观看| 亚洲av成人av| 国产激情偷乱视频一区二区| 丰满乱子伦码专区| 搞女人的毛片| 亚洲国产精品成人综合色| 日本成人三级电影网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 22中文网久久字幕| a级毛色黄片| 搡老岳熟女国产| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲av免费在线观看| 看片在线看免费视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 啦啦啦啦在线视频资源| 联通29元200g的流量卡| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲欧美精品综合久久99| 波野结衣二区三区在线| 久久亚洲精品不卡| 日本一二三区视频观看| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲丝袜综合中文字幕| av在线蜜桃| 有码 亚洲区| 精品无人区乱码1区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 美女高潮的动态| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲av成人av| 国产69精品久久久久777片| 婷婷亚洲欧美| 变态另类丝袜制服| 特大巨黑吊av在线直播| 国产成人精品久久久久久| 一级毛片电影观看 | 久久久色成人| 国产男靠女视频免费网站| 色av中文字幕| 国产精品一区二区三区四区久久| 在线播放无遮挡| 欧美在线一区亚洲| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 一本精品99久久精品77| 男女边吃奶边做爰视频| 日本熟妇午夜| 日本欧美国产在线视频| 国产精品福利在线免费观看| 国产综合懂色| or卡值多少钱| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 国产精品久久久久久精品电影| 中文字幕久久专区| 一个人免费在线观看电影| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 能在线免费观看的黄片| 深夜a级毛片| 日韩欧美国产在线观看| 久久久久久久午夜电影| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久久国产成人免费| 精品人妻视频免费看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 乱人视频在线观看| 亚洲av二区三区四区| 国产人妻一区二区三区在| 五月伊人婷婷丁香| 国产成人a区在线观看| or卡值多少钱| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲国产色片| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99热这里只有是精品在线观看| 久久久成人免费电影| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国模一区二区三区四区视频| 欧美又色又爽又黄视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费大片18禁| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品伦人一区二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 看免费成人av毛片| 亚洲国产色片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 少妇的逼水好多| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩强制内射视频| 在线观看66精品国产| 精品无人区乱码1区二区| 我的女老师完整版在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 中文字幕久久专区| 色播亚洲综合网| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 黄色视频,在线免费观看| 插逼视频在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲18禁久久av| 色综合色国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产亚洲精品av在线| 亚洲av免费高清在线观看| 在线观看一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 97热精品久久久久久| 欧美日韩在线观看h| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美一区二区亚洲| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 九九爱精品视频在线观看| 露出奶头的视频| 国产熟女欧美一区二区| 免费看av在线观看网站| 欧美精品国产亚洲| 少妇高潮的动态图| 最近的中文字幕免费完整| 美女黄网站色视频| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲国产精品成人久久小说 | 免费观看的影片在线观看| eeuss影院久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜老司机福利剧场| 美女大奶头视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩欧美精品免费久久| 日本色播在线视频| 可以在线观看毛片的网站| 精品久久久久久久末码| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲丝袜综合中文字幕|