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    ICM并心力衰竭患者采用左卡尼汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的效果觀察

    2021-12-23 17:47張旭梅
    健康之家 2021年9期
    關(guān)鍵詞:左卡尼汀曲美他嗪心力衰竭

    張旭梅

    摘要:目的:分析聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與曲美他嗪治療缺血性心肌?。↖CM)并心力衰竭患者的效果。方法:采用擲硬幣法將我院2019年3月~2020年12月接收的92例ICM并心力衰竭患者分為對(duì)照組(46例)與研究組(46例),對(duì)照組采用曲美他嗪治療,研究組采用左卡尼汀與曲美他嗪聯(lián)合治療。比較兩組臨床治療效果及患者心功能、心肌損傷情況。結(jié)果:研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后研究組LAD小于對(duì)照組,LVEF水平高于對(duì)照組,cTnⅠ、CK-MB水平低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:左卡尼汀與曲美他嗪聯(lián)合治療療ICM并心力衰竭的效果更佳,可有效減輕患者心肌損傷程度,改善其心功能。

    關(guān)鍵詞:缺血性心肌病;心力衰竭;左卡尼汀;曲美他嗪;心功能

    缺血性心肌?。↖CM)是一種發(fā)病率較高的心臟疾病,心肌組織因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期缺血出現(xiàn)彌漫性纖維化是主要病因。ICM發(fā)作后可引起疲乏、勞力性呼吸困難等一系列臨床癥狀,隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展,患者還可出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前,臨床上主要采用藥物治療ICM并心力衰竭,可緩解患者臨床癥狀,控制病情發(fā)展。曲美他嗪是治療ICM并心力衰竭的常用藥物,能夠改善患者心功能,但單獨(dú)用藥效果有限,而左卡尼汀同樣具有改善患者心功能的作用。因此,近些年來(lái)臨床上高度重視聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物對(duì)ICM并心力衰竭的治療效果,并進(jìn)行了一系列研究?;诖?,為了進(jìn)一步驗(yàn)證左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪治療ICM并心力衰竭的效果,我院開(kāi)展了此次研究?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    采用擲硬幣法將我院2019年3月~2020年12月接收的92例ICM并心力衰竭患者分為對(duì)照組(46例)與研究組(46例)。研究組年齡55~79歲,平均(68.54±5.29)歲;病程最長(zhǎng)7年,最短1年,平均(3.14±1.05)年;男25例,女21例。對(duì)照組年齡56~80歲,平均(68.93±5.39)歲;病程最長(zhǎng)7年,最短1年,平均(3.25±1.10)年;男24例,女22例。兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為ICM,合并心力衰竭;年齡不低于50周歲;已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并室壁瘤等冠心病機(jī)械性并發(fā)癥者;合并嚴(yán)重心律失常者;合并嚴(yán)重精神異常,無(wú)法配合治療者;合并活動(dòng)性心肌炎等其他心肌疾病者;合并惡性腫瘤者。

    1.2 治療方法

    兩組患者入院后均開(kāi)展抗血小板、調(diào)脂、抗心肌缺血及抗心衰等常規(guī)治療。對(duì)照組給予鹽酸曲美他嗪片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)治療:餐時(shí)溫開(kāi)水口服,每天3次,每次20 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左卡尼汀注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113065)治療:100 ml 0.9%氯化鈉注射液與2 g左卡尼汀注射液充分混合后靜脈滴注,每天1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床治療效果:顯效,患者疲乏、勞力性呼吸困難等臨床癥狀明顯改善,心功能NYHA等級(jí)提升2級(jí)或以上;有效,患者疲乏、勞力性呼吸困難等臨床癥狀有所改善,心功能NYHA等級(jí)提升1級(jí);無(wú)效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者病情惡化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前后心功能指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)。(3)治療前后心肌損傷情況:采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌鈣蛋白(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

    研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組心功能對(duì)比

    治療前兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后研究組LAD小于對(duì)照組,LVEF水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組心肌損傷情況對(duì)比

    治療前兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后研究組cTnⅠ、CK-MB水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3討論

    心力衰竭是ICM的常見(jiàn)并發(fā)癥,心肌細(xì)胞在心肌缺血引起的心肌能量代謝鏈改變及心肌鈣、鈉離子超載等因素的影響下,發(fā)生酸中毒是引發(fā)心力衰竭的主要原因。曲美他嗪是治療ICM并心力衰竭的常用藥物,其有效成分進(jìn)入人體后可對(duì)心肌細(xì)胞代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié),提高心臟供血效率并使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉離子在血液再灌注時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)加快,降低心肌耗氧量?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,曲美他嗪可對(duì)心肌細(xì)胞直接產(chǎn)生作用,能夠激活丙酮酸脫氫酶復(fù)合體,調(diào)節(jié)葡萄糖氧化及糖酵解耦聯(lián),有效改善心臟血液循環(huán)。曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉離子超載情況也具有良好的調(diào)節(jié)作用,可增加乳酸利用率,有效改善心肌細(xì)胞酸中毒情況與心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境。曲美他嗪對(duì)細(xì)胞膜磷脂合成也具有促進(jìn)作用,可有效保護(hù)細(xì)胞膜,減少耗氧量。左卡尼汀是一種代謝類藥物,可有效調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝。機(jī)體左卡尼汀含量在心肌缺氧缺血會(huì)明顯降低,同時(shí)游離的左卡尼汀還會(huì)被大量堆積的脂酰輔酶A過(guò)度消耗,從而對(duì)心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響,最終使細(xì)胞膜分離崩解,導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡。因此,注射外源性左卡尼汀能夠減少有害物質(zhì)堆積,改善心肌細(xì)胞代謝。左卡尼汀不僅能夠減小心肌梗死面積,改善心功能,對(duì)糖氧化及糖酵解耦聯(lián)也有一定的調(diào)節(jié)作用,可加快心肌細(xì)胞代謝,有效改善心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能。

    在本研究中,與對(duì)照組相比,治療后研究組LAD更小,LVEF水平更高(P<0.05),提示聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀、曲美他嗪治療能夠進(jìn)一步改善ICM并心力衰竭患者心功能,這與目前已有的研究結(jié)論及有關(guān)報(bào)道相一致[1]。cTnⅠ是常見(jiàn)的心肌損傷標(biāo)志物,在心肌細(xì)胞未受損的情況下存在于心肌細(xì)胞內(nèi)部,無(wú)法穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán),但當(dāng)心肌細(xì)胞受損后cTnⅠ可穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán),使血清cTnⅠ水平升高;CK-MB主要存在于心肌組織內(nèi),當(dāng)心肌組織嚴(yán)重受損后,該物質(zhì)會(huì)被大量釋放進(jìn)入血液中,使血清CK-MB水平升高,因此該物質(zhì)能夠較為敏感地反映心肌損傷程度,且具有較高的特異性。在本研究中,治療后研究組cTnⅠ、CK-MB水平均更低(P<0.05),提示聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步降低ICM并心力衰竭患者cTnⅠ、CK-MB水平,減輕心肌損傷程度。另外,與對(duì)照組相比,研究組患者治療總有效率更高(P<0.05),提示與單純使用曲美他嗪治療相比,聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與曲美他嗪能夠取得更好的治療效果,可有效提高治療有效率,這與目前已有的研究結(jié)論及有關(guān)報(bào)道相符合[2]。

    總而言之,聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與曲美他嗪能夠進(jìn)一步提高ICM并心力衰竭患者的治療效果,減輕心肌損傷,明顯改善心功能,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]韋平,黃萍.曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療心力衰竭的效果及對(duì)患者左心室射血分?jǐn)?shù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2020,58(3):35-38.

    [2]杜玉紅.大劑量曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療高齡擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2020,33(6):49-50.

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