抗生素預(yù)防性治療急性靜脈曲張破裂出血患者的細(xì)菌感染

【據(jù)JournalofHepatology2021年4月報(bào)道】題：抗生素預(yù)防性治療急性靜脈曲張破裂出血患者的細(xì)菌感染(作者M(jìn)artínez J等)

預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低肝硬化急性靜脈曲張破裂出血(acute variceal bleeding，AVB)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)和病死率。該研究旨在探討抗生素預(yù)防性治療的AVB患者在住院期間細(xì)菌感染的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。

來(lái)自西班牙馬德里阿爾卡拉大學(xué)拉蒙和卡哈爾大學(xué)醫(yī)院的Martínez等對(duì)一項(xiàng)探討搶先式經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)在肝硬化AVB患者中作用的國(guó)際性、多中心、觀察性研究的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行事后分析。該數(shù)據(jù)收集了因AVB住院的肝硬化患者2138例，分別來(lái)自34個(gè)轉(zhuǎn)診中心的前瞻性隊(duì)列(2013年10月—2015年5月)和19個(gè)轉(zhuǎn)診中心的回顧性隊(duì)列(2011年10月—2013年9月)。其主要結(jié)果是住院期間細(xì)菌感染的發(fā)生率。

1770例患者中有1656例(93.6%)使用了抗生素預(yù)防性治療，最常用的是第三代頭孢菌素(76.2%)和喹諾酮類(lèi)(19.0%)。其中320例患者在住院期間發(fā)生了細(xì)菌感染。呼吸道感染占感染的43.6%，占感染患者的49.7%，且發(fā)生在入院后的早期(中位數(shù)3 d，IQR: 1～6)。多因素分析顯示：呼吸道感染與肝功能Child-Pugh C級(jí)(OR=3.1，95%CI: 1.4～6.7)、Ⅲ～Ⅳ期肝性腦病(OR=2.8,95%CI: 1.8～4.4)、內(nèi)鏡下經(jīng)口氣管插管(OR=2.6，95%CI: 1.8～3.8)、鼻胃管(OR=1.7，95%CI: 1.2～2.4)或食管球囊壓迫(OR=2.4，95%CI: 1.2～4.9)獨(dú)立相關(guān)。

盡管使用了抗生素預(yù)防，但仍有近1/5的AVB患者會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染。呼吸道感染是最常見(jiàn)的，是入院后的早期事件，并與晚期肝衰竭、嚴(yán)重的肝性腦病和使用鼻胃管、內(nèi)鏡下經(jīng)口氣管插管或食管球囊壓迫有關(guān)。

(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 凌鳳，梅州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 關(guān)富 報(bào)道)