子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià)

許 巖

（遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

引產(chǎn)的成功率和宮頸成熟度有較大關(guān)系，而以往促宮頸成熟的手段主要以縮宮素為主，但縮宮素引產(chǎn)成功率低，并且藥物不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，更加安全有效的促宮頸成熟方式值得探討[1-2]。子宮頸擴(kuò)張球囊目前已被廣泛運(yùn)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中，其為非藥物治療手段，應(yīng)用安全，效果顯著，具有深入研究?jī)r(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年2月至2017年12月收治的宮頸Bishop評(píng)分≤6分的足月妊娠初產(chǎn)婦76例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成2組，觀察組38例，年齡在23～35歲，平均年齡（27.6±1.9）歲；對(duì)照組38例，年齡在22～35歲，平均年齡（27.0±2.0）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采取子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)，選擇美國(guó)COOK公司所生產(chǎn)的J-CRB-184000型子宮頸擴(kuò)張球囊，常規(guī)鋪巾消毒，應(yīng)用宮頸鉗將宮頸前唇夾住，應(yīng)用無(wú)齒圓鉗將球囊前端夾住，緩緩置入宮頸內(nèi)口的上方，將40～60 mL生理鹽水注入內(nèi)球囊內(nèi)，向下拉動(dòng)球囊的導(dǎo)管，當(dāng)外球囊露在宮頸外口后，將40 mL生理鹽水注入外球囊內(nèi)，向外輕輕牽拉導(dǎo)管進(jìn)行固定。固定后應(yīng)用無(wú)菌紗布將導(dǎo)管末端進(jìn)行包裹，將其置入陰道。

1.2.2 對(duì)照組：采取縮宮素促宮頸成熟及引產(chǎn)，給予500 ml的5%葡萄糖注射液，2.5 U的縮宮素，行靜脈滴注，每分鐘8滴，每隔20 min調(diào)整1次滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮，最大滴速每分鐘≤40滴。若無(wú)效，則次日重復(fù)使用，持續(xù)使用1～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：促宮頸成熟效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：初產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分；有效：初產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分提高1～2分；無(wú)效：與上述不符；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。記錄兩組初產(chǎn)婦12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)率及分娩方式，分娩方式包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩。記錄兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒體質(zhì)量、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果：觀察組顯效34例，顯效率89.47%，有效4例，有效率10.53%，無(wú)效0例，無(wú)效率0.00%，總有效率100.00%，對(duì)照組顯效12例，顯效率31.58%，有效17例，有效率44.74%，無(wú)效9例，無(wú)效率23.68%，總有效率76.32%，觀察組初產(chǎn)婦宮頸成熟效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組引產(chǎn)效果：觀察組12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)23例（60.53%），對(duì)照組12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)15例（39.47%），觀察組初產(chǎn)婦12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組分娩方式：觀察組剖宮產(chǎn)6例（15.79%），陰道助產(chǎn)0例（0.00%），自然分娩32例（84.21%），對(duì)照組剖宮產(chǎn)5例（13.16%），陰道助產(chǎn)1例（2.63%），自然分娩32例（84.21%），兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組新生兒結(jié)局：觀察組新生兒體質(zhì)量（3357.38±919.13）g，胎兒窘迫5例（13.16%），新生兒窒息3例（7.89%），對(duì)照組新生兒體質(zhì)量（3305.77±901.92）g，胎兒窘迫4例（10.53%），新生兒窒息2例（5.26%），兩組新生兒體質(zhì)量、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

引產(chǎn)主要為幫助足月妊娠但未自然臨床的孕婦，是產(chǎn)科常用的手段，探討適宜引產(chǎn)方法對(duì)產(chǎn)婦有利，引產(chǎn)應(yīng)遵循保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的原則，而傳統(tǒng)采用縮宮素的引產(chǎn)方式可能導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于宮縮刺激狀態(tài)，并且誘發(fā)產(chǎn)婦疲勞，容易導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，探討更為安全的引產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦和胎兒有利[4]。

本研究觀察的子宮頸擴(kuò)張球囊是近年流行的一種引產(chǎn)手段，其設(shè)計(jì)科學(xué)，主要用于促進(jìn)宮頸成熟，該裝置可通過(guò)球囊以及導(dǎo)管對(duì)宮頸管產(chǎn)生的壓力，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成，達(dá)到軟化宮頸的目的，可有效的促宮頸成熟。優(yōu)點(diǎn)在于該方式為機(jī)械刺激，無(wú)藥物不良反應(yīng)，較為安全，本研究結(jié)果中顯示，觀察組初產(chǎn)婦宮頸成熟效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了子宮球囊為宮頸管提供了較為穩(wěn)定的張力，持續(xù)性機(jī)械擴(kuò)張促進(jìn)前列腺素分泌較縮宮素更加有效[5-6]。而觀察組初產(chǎn)婦12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)率高于對(duì)照組，也證實(shí)了子宮頸擴(kuò)張球囊符合患者生理，可提高患者的自然臨產(chǎn)率。

本研究還對(duì)兩組患者的新生兒結(jié)局以及分娩方式進(jìn)行了觀察，兩組初產(chǎn)婦分娩方式、新生兒體質(zhì)量、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明子宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用較為安全，不會(huì)引發(fā)胎兒窘迫與胎兒窒息，并且也不會(huì)影響自然分娩率，是一種相對(duì)安全的引產(chǎn)輔助方式[7-8]。

綜上所述，促宮頸成熟是引產(chǎn)的重要條件，而子宮頸擴(kuò)張球囊是一種優(yōu)秀的促宮頸成熟方式，屬于非藥物治療方法，避免了藥物不良反應(yīng)，較為安全，并且效果較傳統(tǒng)縮宮素更加優(yōu)秀。