帶蒂深筋膜瓣聯(lián)合尺骨截骨治療兒童單純陳舊橈骨頭脫位

王 偉,盛俊鵬，宋 陽，周 全

2017年8月～2019年5月，我科采用帶蒂深筋膜瓣聯(lián)合尺骨截骨治療7例單純陳舊橈骨頭脫位患兒，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組7例，男5例，女2例，年齡5～12歲。右側(cè)4例，左側(cè)3例。術(shù)前X線或CT檢查均提示橈骨頭向前側(cè)脫位。傷后至手術(shù)時間4～13個月。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)。患兒仰臥位。緊貼尺骨外側(cè)緣切開深筋膜直至肱橈關(guān)節(jié)囊，在尺骨冠突遠端3 cm處行斜行截骨。將截骨后的尺骨進行背側(cè)成角延長，待橈骨頭高度恢復(fù)后，將小兒重建鋼板適當折彎后固定在尺骨背側(cè)，同一切口內(nèi)取10 cm×3 cm的前臂深筋膜瓣，從遠端向近端游離達到橈骨頭水平，保留近端深筋膜蒂。使用小骨刀在尺骨與鋼板之間做一低淺的骨槽，先將深筋膜穿過骨槽，然后繞過橈骨頭自身折疊后縫合深筋膜，確認重建筋膜的緊張度，以橈骨頭可自由旋轉(zhuǎn)不受限為宜。C臂機透視下確認橈骨頭已復(fù)位并固定后，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

患兒均獲得隨訪，時間9～15個月。骨折均愈合。末次隨訪時肘關(guān)節(jié)活動度：屈曲120°～130°，伸直-25°～-10°，前臂旋前60°～78°，前臂旋后75°～84°。

3 體會

采用帶蒂深筋膜瓣聯(lián)合尺骨截骨治療兒童單純陳舊橈骨頭脫位的優(yōu)勢：① 同一手術(shù)切口內(nèi)可切取前臂深筋膜，無需另做切口，減少了創(chuàng)傷；② 帶蒂深筋膜為自身軟組織，非人工或異體筋膜或肌腱，減少了排斥反應(yīng)；③ 深筋膜帶蒂可為筋膜提供一定血循環(huán)，在一定程度上降低了被吸收概率，減少了橈骨頭二次脫位的可能；④ 尺骨斜行截骨可彌補橈骨頭脫位后生長長度的不足，達到延長尺骨的目的，可為橈骨頭復(fù)位提供空間，且骨折愈合良好。缺點：① 鋼板內(nèi)固定需取出，會二次損傷周圍軟組織、骨質(zhì)等；② 有損傷關(guān)節(jié)面軟骨與橈神經(jīng)深支的風(fēng)險。