布魯菌病

1 疾病概述

布魯菌病是由布魯菌感染所引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性傳染病?；疾〉难蚝团５纫咝笫遣剪斁〉闹饕獋魅驹?，布魯菌可以通過(guò)破損的皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。該病廣泛流行于世界許多國(guó)家，高發(fā)地區(qū)包括地中海地區(qū)、亞洲和中南美洲等。全世界每年新發(fā)病例為500 000例。我國(guó)解放前該病流行嚴(yán)重，解放后成立了專門防治機(jī)構(gòu)，發(fā)病率已明顯降低。

2 發(fā)病機(jī)制

布魯菌病發(fā)病機(jī)制現(xiàn)尚未完全闡明。一般認(rèn)為布魯菌經(jīng)皮膚、黏膜侵入人體后，主要經(jīng)淋巴管侵入局部淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖并被巨噬細(xì)胞吞噬，如在該處未被消滅則形成感染灶，經(jīng)大量生長(zhǎng)繁殖后沖破淋巴結(jié)屏障而侵入血液循環(huán)，在血液循環(huán)中布魯菌繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖、死亡，釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生菌血癥、毒血癥。此時(shí)，如果人體的免疫功能正常，可通過(guò)T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和特異性抗體的聯(lián)合作用將細(xì)菌清除而痊愈。如果人體的特異性免疫功能不能將細(xì)菌清除，則細(xì)菌可隨血液，特別是巨噬細(xì)胞隨血液進(jìn)入各器官組織形成感染灶或遷徙性病灶，病灶中的細(xì)菌又可多次進(jìn)入血液循環(huán)造成復(fù)發(fā)和各種變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)。布魯菌病慢性期細(xì)菌主要局限于各器官組織，形成局部病變。

3 臨床表現(xiàn)

布魯菌感染后潛伏期一般為1～3周，平均為2周。發(fā)熱為該病首要表現(xiàn)，典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴寒戰(zhàn)和頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。急性期患者出汗明顯，可濕透衣褲、被褥，伴有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。臨床上一般以6個(gè)月為界限區(qū)分急慢性布魯菌病。布魯菌病患者多數(shù)可出現(xiàn)乏力，急性期常伴肝脾及淋巴結(jié)增大，慢性期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損傷，部分慢性期患者還可有脊柱受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。布魯菌病患者實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例相對(duì)升高；急性期可出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率增快，慢性期多正常；虎紅平板凝集試驗(yàn)可用于初篩，試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及布魯菌病抗人球蛋白試驗(yàn)可作為確診試驗(yàn)；血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液和尿液等可培養(yǎng)出布魯菌，陽(yáng)性率急性期較高，慢性期則較低。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)布魯菌病進(jìn)行診斷，一般采用國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的“布魯菌病診療指南(試行)2012”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行診斷。①疑似病例：a.流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布魯菌病流行區(qū)等；b.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸增大等表現(xiàn)。②臨床診斷病例：疑似病例免疫學(xué)檢查虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性者。③確診病例：疑似或臨床診斷病例試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或布魯菌病抗人球蛋白試驗(yàn)中的1項(xiàng)及以上陽(yáng)性和(或)分離到布魯菌。④隱性感染病例：有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。

5 治療方法

布魯菌病治療原則為早期、聯(lián)合、足量和足療程用藥，必要時(shí)可延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。布魯菌病患者一般采用四環(huán)素類和利福霉素類藥物進(jìn)行治療，也可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物進(jìn)行治療，治療過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。急性期布魯菌病患者經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，但部分患者因治療不及時(shí)或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。