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    耳鼻喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及探索研究〔1〕

    2021-12-23 06:37:16李青峰
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2021年6期
    關(guān)鍵詞:耳鼻喉科住院醫(yī)師規(guī)范化

    李青峰

    (山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原 030001)

    2009年中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,新醫(yī)改開始施行,人們的目光逐漸聚焦于高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。2013年,《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》的發(fā)布,標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正式開始。2015年,各省全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位必不可少的環(huán)節(jié),是醫(yī)師成長(zhǎng)的必經(jīng)路徑,有助于醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變、規(guī)范的臨床思維培養(yǎng)及臨床診療水平的提高。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量受到多種因素的影響,比如規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的層次、師資的素質(zhì)、教學(xué)的質(zhì)量等。耳鼻喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與其他學(xué)科相比既有相同之處,又有學(xué)科限定的獨(dú)特之處,對(duì)其培訓(xùn)模式的調(diào)研及探討具有重大意義。

    1 耳鼻喉科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

    隨機(jī)選取2016年1月—2018年10月規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師32 名,出科時(shí)填寫調(diào)查問卷,對(duì)科室學(xué)習(xí)安排、帶教老師、教學(xué)模式、小講課、教學(xué)查房、指導(dǎo)接診、指導(dǎo)并修改醫(yī)療文書和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)檢查等的滿意度進(jìn)行調(diào)查,滿意度分別為98.5%,96.0%,65.0%,70.0%,85.0%,80.0%,95.0%。通過對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析并對(duì)部分培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行了面對(duì)面訪談,找到了耳鼻喉科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的一些問題。

    1.1 科室學(xué)習(xí)安排

    根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的耳鼻咽喉科培訓(xùn)細(xì)則,耳鼻喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為耳鼻喉科臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ),能夠掌握正確的臨床工作方法,準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷;熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)(包括診療技術(shù))和臨床路徑;基本掌握門、急診常見疾病的診斷和治療;培訓(xùn)結(jié)束時(shí),住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力,具有獨(dú)立從事耳鼻喉科臨床工作的能力。耳鼻喉科作為一個(gè)二級(jí)學(xué)科,經(jīng)過百年的發(fā)展,已逐漸分支出耳、鼻、嗓音、頭頸等各個(gè)亞專業(yè),各器官解剖具有腔小洞深的特點(diǎn),與其他學(xué)科相比,耳鼻喉科具有自己的獨(dú)特性。結(jié)合本科室的特性,培訓(xùn)計(jì)劃安排如下。第一,實(shí)行導(dǎo)師制,為每位規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員配備一名專屬導(dǎo)師。第二,入科宣教,包括耳鼻喉科的歷史、常見病、多發(fā)病、常見急診、常規(guī)檢查及接診患者時(shí)的注意事項(xiàng),使規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)耳鼻喉科的概況有全面的了解;幫助學(xué)員快速熟悉環(huán)境,盡快融入日常診療工作中,增強(qiáng)歸屬感。第三,根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)、輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間、個(gè)人意愿等統(tǒng)籌安排帶教,滿足學(xué)習(xí)人員自身工作學(xué)習(xí)需求。第四,每周安排小講課一次,2 周安排疑難病例討論、教學(xué)查房一次。第五,出科時(shí)進(jìn)行出科考核。

    1.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資及帶教情況

    根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資是指具備較好的臨床工作能力、業(yè)務(wù)水平、帶教能力及職業(yè)道德高尚的主治或主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師。我科的帶教老師均為資深主治以上醫(yī)師,實(shí)行輪班制,責(zé)任到頭。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)我科帶教老師的滿意度為96.0%。在訪談中,對(duì)帶教老師的工作給予了高度的肯定,認(rèn)為老師在帶教方面準(zhǔn)備充分。但也存在一些問題:首先認(rèn)為不同帶教老師的授課內(nèi)容及質(zhì)量存在較大的差異,即師資同質(zhì)性較差。其次雖然每位學(xué)員配備一名責(zé)任導(dǎo)師,但因臨床工作繁忙,學(xué)員在日常臨床工作中遇到的疑惑或難題,不能及時(shí)得到導(dǎo)師的幫助及反饋,等到跟導(dǎo)師交流時(shí),很多問題已淡忘,使學(xué)習(xí)效果大打折扣。

    1.3 教學(xué)模式

    我科目前采用的教學(xué)模式還是以傳統(tǒng)的講授式為主,部分帶教老師采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)來教學(xué)。學(xué)員認(rèn)為與其他學(xué)科相比,這種教學(xué)模式較單一,不能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性。而且我科由于患者基數(shù)大,臨床工作繁忙,小講課及教學(xué)查房為規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、本學(xué)科研究生及實(shí)習(xí)醫(yī)師一起學(xué)習(xí),不能滿足每個(gè)醫(yī)師的實(shí)際需求。如果授課內(nèi)容難度較大的話,對(duì)于非本專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師來說接受新知識(shí)較難,不易理解;授課太通俗的話,本學(xué)科研究生學(xué)習(xí)積極性不高,無(wú)法集中注意力認(rèn)真學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)效果較差。

    1.4 指導(dǎo)接診

    雖然每位學(xué)員配備一名責(zé)任導(dǎo)師,但在日常學(xué)習(xí)和工作中,導(dǎo)師忙于臨床工作,不可能隨時(shí)在場(chǎng),無(wú)法針對(duì)性地指出一些接診時(shí)存在的問題,也無(wú)法給予針對(duì)性的建議。

    2 耳鼻喉科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改進(jìn)探索

    2.1 培訓(xùn)師資力量

    針對(duì)師資同質(zhì)性的問題,首先需要對(duì)師資進(jìn)行同質(zhì)化培養(yǎng),包括理論知識(shí)、帶教技能、社科知識(shí)及人文素養(yǎng)等[1]。其次授課內(nèi)容的統(tǒng)一,如授課PPT、重點(diǎn)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)等全科統(tǒng)一,以免因個(gè)人理解的偏差,導(dǎo)致授課質(zhì)量的差異。此外,科室需要定期進(jìn)行集中備課,幫助能力尚弱的帶教老師提升綜合能力。為了避免學(xué)員在日常診療過程中遇到問題無(wú)法及時(shí)得到解決,為每位規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師配備兩個(gè)導(dǎo)師,一個(gè)為責(zé)任導(dǎo)師,一個(gè)為日常帶教的輔助導(dǎo)師。責(zé)任導(dǎo)師主要根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的背景、專業(yè)、職業(yè)需求及個(gè)人意愿制訂個(gè)性化的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃,定期考核和督促學(xué)員學(xué)習(xí),對(duì)交流學(xué)習(xí)中遇到的困難、困惑等給予幫助。輔助導(dǎo)師為病房或門診的帶教老師,可以在日常診療工作中,隨時(shí)解答學(xué)員提出的問題,指出工作中存在的問題,給予及時(shí)的建議,幫助學(xué)員快速全面地掌握耳鼻喉科相關(guān)知識(shí),提高學(xué)習(xí)效果。

    2.2 探索教學(xué)模式

    有關(guān)教學(xué)模式的探討在不斷進(jìn)行,先后經(jīng)歷了PBL[2]、案例教學(xué)法(CBL)、雨課堂等[3-4]。目前,PBL教學(xué)法是采用最多的教學(xué)模式,是講述型教學(xué)重要而有益的補(bǔ)充。由老師首先將病例及問題提供給學(xué)員,學(xué)員分組討論,歸納總結(jié),再次提出問題。課堂上,老師根據(jù)學(xué)生提出的問題進(jìn)行針對(duì)性的講解,幫助學(xué)員更好地消化相關(guān)知識(shí)。PBL教學(xué)法緊密聯(lián)合理論與實(shí)際,使學(xué)生分析問題、解決問題的能力得到較大的提高,可以提高學(xué)習(xí)效果[5]。但我國(guó)引入PBL教學(xué)法的時(shí)間尚短,在應(yīng)用中也會(huì)存在不適應(yīng),如學(xué)員無(wú)法找到答案,不知道自己的判斷是否正確;老師在教學(xué)過程中轉(zhuǎn)變角色困難,無(wú)意中變成了課堂講座,達(dá)不到預(yù)想的效果[6-7]。CBL是在臨床案例的基礎(chǔ)上傳授理論知識(shí),同時(shí)訓(xùn)練臨床思維以及臨床實(shí)踐能力的教學(xué)方法,在臨床實(shí)踐教學(xué)中被廣泛使用[8-9]。該教學(xué)法是一種以典型臨床病例為基礎(chǔ),學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式,通過病例討論提出問題,最后進(jìn)行總結(jié),達(dá)到基礎(chǔ)理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合并轉(zhuǎn)化的目的[10]。CBL教學(xué)中好的案例會(huì)形象、生動(dòng)地觸動(dòng)學(xué)生的內(nèi)心,激發(fā)學(xué)生求知的欲望,活躍課堂氣氛[11-12]。雨課堂作為一種以微信為依托的新興教學(xué)工具,將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入PPT多媒體教學(xué),將手機(jī)與電腦相連接,使師生互動(dòng)更加頻繁且有效,教學(xué)和學(xué)習(xí)過程都得到全面的提升[13]。在雨課堂中,掃碼簽到、彈幕問答、資料推送、隨堂測(cè)驗(yàn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、課后評(píng)價(jià)等使學(xué)生的積極性更高、學(xué)習(xí)氣氛更濃,也使教師對(duì)學(xué)員的掌握情況更加了解,以便于隨時(shí)調(diào)整內(nèi)容,還能夠?qū)W(xué)員的反饋進(jìn)行分析,明確教學(xué)中存在的不足和需要改進(jìn)的問題,不僅能夠提高教學(xué)質(zhì)量,而且為探索更有效的教學(xué)模式提供數(shù)據(jù)支持[14]。但雨課堂的使用受限于網(wǎng)絡(luò)的順暢程度,否則實(shí)施過程很困難。每種教學(xué)模式都具有自己的優(yōu)缺點(diǎn),在日常的教學(xué)工作中,科學(xué)地融合各種教學(xué)方法,可以提升醫(yī)學(xué)教學(xué)能力,為臨床教學(xué)工作的開展和實(shí)施提供幫助,增強(qiáng)學(xué)員對(duì)教學(xué)的認(rèn)同,改善規(guī)范化培訓(xùn)工作的實(shí)施效果。面對(duì)授課學(xué)員層次不同的問題,老師在準(zhǔn)備每周的小講課及疑難病例討論時(shí),提前給學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷,收集不同學(xué)員的學(xué)習(xí)需求,授課中給予全面覆蓋,兼顧不同層次學(xué)員的需求,提升學(xué)習(xí)效率。

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的過程,在此過程中,需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),完善相關(guān)制度,更好地促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才,滿足未來發(fā)展的需要。

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