回饋教學(xué)對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者依從性的研究〔1〕

吳海燕，胡雪丹，張嵐，廖梅蘭，陳美風(fēng)，涂玉華，楊蓉美，陳瑩

(江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 330006)

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用是治療呼吸衰竭的重要手段，具有操作簡單、無創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，能夠改善患者通氣換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，避免氣管插管等有創(chuàng)治療，減輕患者痛苦[1-2]。但多數(shù)患者對(duì)呼吸機(jī)治療方法認(rèn)知不足，加之擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴等，常會(huì)出現(xiàn)不配合甚至拒絕呼吸機(jī)治療的現(xiàn)象，不利于疾病康復(fù)。與有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療更加強(qiáng)調(diào)患者的自主配合，患者依從性對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)能否順利使用非常重要，也與治療效果密切相關(guān)。如何提高患者依從性是護(hù)理的關(guān)鍵[3-4]?；仞伣虒W(xué)法通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，并讓其用自己的語言復(fù)述教育信息，針對(duì)未理解內(nèi)容進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)，直至患者掌握所有信息為止。本研究探討回饋教學(xué)在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月—2020年1月收治的50 例呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組男20例，女5例，年齡(65.54±2.98) 歲；小學(xué)及以下學(xué)歷19 例，初中學(xué)歷6 例。對(duì)照組男21 例，女4 例，年齡(65.65±3.23) 歲；小學(xué)及以下19 例，初中學(xué)歷5 例，高中學(xué)歷1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥20 歲；符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療指證；患者同意參加研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴大量氣道膿性分泌物；患有呼吸道惡性腫瘤、免疫功能缺陷疾??；合并嚴(yán)重精神疾病致無法溝通者；不愿配合研究活動(dòng)者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向患者講解呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療目的、注意事項(xiàng)等，消除患者對(duì)呼吸機(jī)恐懼及抵觸情緒，幫助患者盡快適應(yīng)鼻面罩通氣；密切監(jiān)測患者病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；定期檢測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)相應(yīng)呼吸機(jī)參數(shù)；加強(qiáng)巡視，檢查面罩是否漏氣；及時(shí)進(jìn)行排痰護(hù)理，清理氣道及口腔分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢；以高熱量、高蛋白質(zhì)食物為主，適當(dāng)限制糖類的攝入，保證營養(yǎng)攝入充足。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施回饋教學(xué)法。第一，組建回饋式教育小組。由2 名護(hù)士長、4 名責(zé)任護(hù)士組成教育小組，小組采用“頭腦風(fēng)暴”方式制訂使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的教育內(nèi)容和回饋教學(xué)提問單。第二，回饋教學(xué)。從患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)第1天開始至出院前1 天進(jìn)行回饋教育。傳遞信息：采用多媒體、宣傳手冊等方式詳細(xì)講解無創(chuàng)呼吸機(jī)使用原理、方法、基本操作步驟、鼻面罩佩戴等，注意采用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語；信息復(fù)述：營造輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，使患者放松心情，施教者對(duì)傳遞信息進(jìn)行選擇性提問，鼓勵(lì)患者復(fù)述教育內(nèi)容；效果評(píng)價(jià)：若患者復(fù)述準(zhǔn)確則本次授教結(jié)束；針對(duì)患者操作不正確或表述不規(guī)范、未完全掌握的教育內(nèi)容進(jìn)行繼續(xù)教育指導(dǎo)，直至患者完全理解與掌握。第三，開放式提問。第1次提問：依據(jù)教育內(nèi)容提問無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)內(nèi)容及知識(shí)，“為什么要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)？”“氧流量、頭套松緊如何調(diào)整”“如何避免面部皮膚破損”等；第2次提問：針對(duì)患者沒有理解與掌握的內(nèi)容，可改變教育方式，施教者指導(dǎo)患者反復(fù)操作練習(xí)，口頭提示操作步驟，直至患者熟練復(fù)述及操作無創(chuàng)呼吸機(jī)具體步驟，再針對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行重新提問，并詢問患者是否還存在不明白地方，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。第四，同伴支持。每周五組織開展患者聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者積極參加活動(dòng)，分享無創(chuàng)呼吸機(jī)治療相關(guān)問題解決方法。

1.4 觀察指標(biāo)

第一，治療依從性。完全依從：患者能夠遵醫(yī)囑接受呼吸機(jī)治療，完全配合醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行相關(guān)操作；部分依從：患者在家屬或護(hù)理人員的督促及提醒下能夠完成治療任務(wù)；不依從：患者拒絕使用呼吸機(jī)或使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間每日累計(jì)<4 h或每次<2 h?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。第二，比較兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。選取腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用含有0.2 mL肝素鈉的注射器垂直進(jìn)針，采取1～2 mL血量進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測。包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。第三，記錄胃腸脹氣、面部壓傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從率比較

觀察組治療總依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療依從性比較 例(%)

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組干預(yù)前血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組PaO2，SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用是呼吸衰竭治療的有效手段，能夠改善呼吸道相關(guān)癥狀。但在呼吸機(jī)治療過程中受面罩限制、醫(yī)療費(fèi)用、參數(shù)設(shè)置不合理等因素影響，多數(shù)患者會(huì)有恐懼、緊張等情緒，常會(huì)對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)生抵觸情緒，治療依從性較差，甚至拒絕呼吸機(jī)治療，影響疾病治療效果[6-7]。依從性指個(gè)人行為與健康指導(dǎo)保持一致的程度，患者治療依從性將直接影響其治療效果。呼吸衰竭患者多為老年人，理解及掌握新知識(shí)能力有限，常規(guī)健康教育多采用口頭式宣教，患者常會(huì)遺忘教育內(nèi)容，教育效果一般[8]?；仞伣虒W(xué)法通過針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行回饋教學(xué)，旨在提升患者對(duì)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知，改善治療依從性，以達(dá)到促進(jìn)病情恢復(fù)和控制的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組總依從率及PaO2，SaO2高于對(duì)照組，PaCO2及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明回饋教學(xué)法能夠提高呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性，改善血?dú)夥治鰻顩r，減少并發(fā)癥發(fā)生?；仞伣虒W(xué)法注重信息傳遞的準(zhǔn)確性，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，讓患者復(fù)述或演示學(xué)到的知識(shí)或技能，通過患者反饋，護(hù)理人員能夠快速發(fā)現(xiàn)患者在記憶和理解上的失誤，保證健康信息有效傳遞；在一定程度上也能夠增強(qiáng)患者對(duì)講述內(nèi)容的理解，從而正確配合無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，保證通氣效果，改善血?dú)庵笜?biāo)[9-10]?；仞伣虒W(xué)通過使用通俗易懂的語言反復(fù)向患者傳輸無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的重要性及注意事項(xiàng)，能夠保證患者掌握正確的信息。同時(shí)采用反復(fù)提問、反復(fù)操作等方法，使患者充分參與并明白自身在自我健康維護(hù)中的重要作用，提高參與積極性，從而提高治療依從性[11-12]。此外，通過患友聯(lián)誼會(huì)，患者能夠從同伴間獲取積極的情感及信息支持，對(duì)患者病情、治療依從性具有積極影響。患者治療依從性越高，其掌握的知識(shí)與技能越規(guī)范，并發(fā)癥發(fā)生率越低，有利于改善血?dú)夥治鰻顩r，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。