激素對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后疲乏的影響

潘勇泉，江永發(fā)，尚 平，王 慶

（1. 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院骨科；2. 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510000）

術(shù)后疲乏指患者術(shù)后出現(xiàn)易感疲乏、肌力下降、活動減少等癥狀以及痛苦或者不舒適的感覺，會對患者的康復(fù)不利，延遲患者康復(fù)時間［1-2］。有研究［3-4］指出，術(shù)后疲乏的原因包括炎癥反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良以及術(shù)后疼痛，術(shù)后疲乏又會進(jìn)一步增加患者術(shù)后疼痛，處于惡性循環(huán)中。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于骨科常見手術(shù)，由于其手術(shù)過程包括截骨及松解等操作，致使術(shù)后可能誘發(fā)一系列炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，造成患者不同程度的術(shù)后疲乏。緩解患者的術(shù)后疼痛、減少患者的應(yīng)激反應(yīng)是加速康復(fù)的重要理念。為此有效降低炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后疲乏的發(fā)生至關(guān)重要。糖皮質(zhì)激素可以有效抑制患者炎癥反應(yīng)，降低患者機體C 反應(yīng)蛋白等一系列炎癥因子含量［5-6］。本研究探討激素對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者炎癥因子及術(shù)后疲乏的影響，以期為臨床提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的治療效果提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014 年1 月—2018 年12 月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院住院治療的需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者122例，男31例，女91例，平均年齡（64.2±8.0）歲，入院時根據(jù)數(shù)字表法隨機將患者分為對照組和研究組，各61例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；⑵單側(cè)進(jìn)行治療的患者；⑶患者均≥60 歲；⑷患者不伴有其他器官的重大損傷；⑸臨床資料齊全的患者；⑹自愿參加本研究的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴合并其他髖關(guān)節(jié)病變的患者；⑵排除合并免疫性疾病的患者；⑶類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；⑷近3個月服用激素類藥物的患者；⑸有激素使用禁忌癥的患者；⑹既往消化道潰瘍或腫瘤患者；⑺臨床資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)治療，采取硬膜外麻醉，生物型固定假體，術(shù)中放置引流管，在切皮前采用靜脈滴注的方式給予氨甲環(huán)酸100 mL，在切口縫合前，采用關(guān)節(jié)周圍浸潤的方式給予羅哌卡因200 mg 以及氨甲環(huán)酸80 mL，術(shù)后3 h 和術(shù)后6 h 分別以靜脈滴注的方式給予氨甲環(huán)酸100 mL。麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)后3 h 各給予患者10 mg 生理鹽水?；颊咝g(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥雙氯芬鈉酸，對于疼痛難以忍受的患者采用肌肉注射的方式給予帕瑞昔布鈉。

1.2.2 研究組 麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)后3 h 各給予患者10 mg 地塞米松（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，1 mL∶5 mg，H42020019），均采用靜脈注射的方式給藥，余與對照組相同。

1.2.3 評價方法 比較兩組患者的一般資料、術(shù)后炎癥因子含量、疲乏程度。其中一般資料包含性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)原因。記錄術(shù)后第1天、第2 天、第3 天、第7 天炎癥因子（CRP、IL-6 及ESR）含量。記錄術(shù)前及術(shù)后第7 天上午患者的疲乏程度，采用VAS疲乏量表和ICFS量表進(jìn)行評分。其中VAS疲乏量表評分為1～10分，1分表示患者舒適，睡眠需求正常，僅在劇烈運動時感覺疲乏，10 分的判定標(biāo)準(zhǔn)為疲乏，明顯需要睡眠并無法完成日常生活，分值越高表示患者的疲乏程度越高。ICFS 量表包括5 個分量表，共包含28 個條目，日常活動能力量表總分55 分，注意力量表總分36 分，體能影響量表總分30 分，疲乏感覺量表總分30 分，活力量表總分24分，量表的總分175分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)均通過正態(tài)性檢驗，以±s 表示，組間比較采用成組t檢驗或校正t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。多時點重復(fù)觀測資料則行重復(fù)測量方差分析（球檢驗校正為HF 法）+兩兩組間比較LSD-t檢驗+兩兩組內(nèi)（時間維度）比較差值t檢驗，重復(fù)測量分析之時間維度的多次比較按Bonferroni 校正法調(diào)整檢驗水準(zhǔn)。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較為χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及手術(shù)原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎癥因子比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎癥因子（CRP、IL-6 及ESR）含量組間差異、組內(nèi)（時間維度）差異及交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前CRP、IL-6 含量及ESR 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天的CRP、IL-6含量及ESR 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎癥因子比較

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后疲乏感比較 術(shù)前兩組VAS 疲乏量表評分和ICFS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第7天研究組VAS疲乏評分低于對照組，研究組ICFS 量表總評分低于對照組，其中疲乏感覺、活力感覺、注意力影響、體能影響日?；顒幽芰υu分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者的VAS疲乏量表比較

表4 兩組患者ICFS量表評分比較

3 討 論

術(shù)后疲乏屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅會直接影響患者的生理狀況包括心跳加速，食欲下降，活動減少，甚至?xí)?dǎo)致患者絕望、失落以及沮喪等不良心理，亦會對患者的近期生活質(zhì)量造成不利影響。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)因手術(shù)本身及麻醉藥物刺激，機體會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及炎性應(yīng)激反應(yīng)被激活，可能導(dǎo)致器官功能障礙。研究表明激素通過抑制炎性反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少5-羥色胺和緩激肽的釋放，從而緩解紅腫熱痛等癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)。有效緩解術(shù)后疲乏是提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者療效切實可行的措施［7-8］。本研究結(jié)果提示，將地塞米松應(yīng)用于治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可以有效降低機體C-反應(yīng)蛋白、白介素-6 的含量及降低紅細(xì)胞沉降速率，說明地塞米松可有效控制術(shù)后炎癥反應(yīng)。地塞米松在炎癥初期通過抑制毛細(xì)血管擴張，減少滲出和水腫，抑制白細(xì)胞浸潤和吞噬，從而減輕炎癥癥狀。

術(shù)后疲乏的研究尚少，且發(fā)病機制尚不明確，但目前的研究指出術(shù)后患者機體內(nèi)的炎癥因子的數(shù)量增多是其發(fā)病的主要原因［9-10］。有研究指出［11-12］，結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后的疲乏評分與患者機體內(nèi)的IL-10、IL-6、TNF-α 的含量存在密切聯(lián)系。機體內(nèi)炎癥因子含量的變化可以影響迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)的激活也可以誘發(fā)患者產(chǎn)生疲乏感覺，迷走神經(jīng)的刺激可能也與孤束核存在密切的聯(lián)系，外周免疫學(xué)的相關(guān)炎癥因子又會進(jìn)一步激活孤束核，進(jìn)一步與大腦分工疾病反應(yīng)的區(qū)域形成單突觸聯(lián)系［13-14］。本研究中髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后給予激素類藥物可以有效降低患者機體內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白、IL-6含量和紅細(xì)胞沉降率，是緩解患者術(shù)后疲乏的原因。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素的一種，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，對患者的快速康復(fù)有重要作用。本研究直接評價了患者的疲乏程度，研究結(jié)果同樣表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予激素類藥物可以有效改善患者的疲乏程度，而且對量表的5 個維度均具有明顯的改善，包括疲乏感覺、活力感覺、注意力影響、體能影響、日?；顒幽芰?。本研究總共采用了兩種疲乏量表對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疲乏程度進(jìn)行評價，主要原因是臨床上針對患者術(shù)后疲乏的評價工具較多，VAS 量表可以給出綜合狀況的評分，在生理、精神等方面的評價稍欠缺，ICFS 量表稍微復(fù)雜［15］，但能補充VAS量表的不足。

本研究雖然采用前瞻性的雙盲實驗，但研究的樣本量較少，且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者原發(fā)病不同會造成不同的治療效果，該類患者是否存在區(qū)域性特征，均不明確。因此，為了得出更加具有說服力的結(jié)果需要進(jìn)行多中心、大樣本量的前瞻性研究。

綜上所述，將激素類藥物應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可通過降低患者機體內(nèi)炎癥因子的含量來改善患者術(shù)后疲乏程度，值得臨床推廣。