四逆散合香砂六君湯加減聯(lián)合臍姜灸治療便秘型腸易激綜合征的治療效果

高爽

（營(yíng)口市中醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

腸易激綜合征是一種十分常見(jiàn)的功能障礙性綜合征[1]?；颊呋疾『蟪ｉg歇性或持續(xù)性發(fā)作腹痛、腹脹、排便習(xí)慣以及性狀改變?？煞譃楦篂a型、便秘型、混合型以及不定型幾種類(lèi)型[2]。在我國(guó)，腸易激綜合征多發(fā)于中青年人，以腹瀉型最為多見(jiàn)。目前西醫(yī)在臨床上治療腸易激綜合征主要是采用胃動(dòng)力藥物、胃腸解痙藥物或止瀉藥物等對(duì)癥治療，這類(lèi)治療方案可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但因?yàn)槟c易激綜合征病程長(zhǎng)易反復(fù)，此類(lèi)治療方案易造成治療不徹底的現(xiàn)象[2]。因此，可采用中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的治療方法。目前臨床上用于治療腸易激綜合征的中藥種類(lèi)很多，且療效確切。本研究選擇四逆散合香砂六君湯加減聯(lián)合臍姜灸治療便秘型腸易激綜合征，進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探究其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的102 例便秘型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。對(duì)照組男32 例，女29 例；年齡31～53歲，平均（43.16±2.88）歲；病程1～6年，平均（4.01±1.53）年；觀察組男31例，女30例；年齡32～51歲，平均（40.84±3.07）歲；病程1～7年，平均（3.96± 1.45）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)和中醫(yī)理論中腸易激綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)確診[3]；患者均有便秘型腸易激綜合征各項(xiàng)典型表現(xiàn)；對(duì)本研究治療所用藥物無(wú)過(guò)敏史；神志清醒溝通能力無(wú)異常，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究開(kāi)始前曾接受其他藥物治療；合并心血管、腎臟以及其他器質(zhì)性病變；。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)口服西藥對(duì)癥治療。具體治療方法如下：患者口服匹維溴銨片（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20133036）每次 50 mg，每天3 次，4 周為1 個(gè)療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入四逆散合香砂六君湯聯(lián)合臍姜灸治療。四逆散合香砂六君湯基礎(chǔ)組方如下：木香、砂仁各3 g，陳皮、法半夏、醋柴胡、炙甘草各6 g，枳實(shí)、柴胡、枳殼、厚樸各10 g，茯苓、黨參、炒白術(shù)、白芍各15 g。針對(duì)患者突出癥狀，可對(duì)配方進(jìn)行對(duì)癥調(diào)整加減。對(duì)于食欲不振、不思飲食的患者，加入炙雞內(nèi)金10 g、焦神曲15 g；腹痛癥狀嚴(yán)重患者，加入大腹皮15 g、醋延胡索10 g；腹脹癥狀嚴(yán)重患者，加入檳榔片10 g、大腹皮15 g；對(duì)易怒患者，加入玫瑰花6 g、合歡花10 g。服用方法：用水煎煮，將藥液濃縮至400 mL，每天分早晚兩次服用完1劑，每次200 mL。服用4周為1個(gè)療程。臍姜灸配方以及用法：以姜作為原料，取500 g小黃姜攪拌成姜蓉，瀝出姜汁至不流姜汁的程度。使用圓形模具，將姜蓉做成半徑5 cm厚度3 cm的餅狀，中間留1元硬幣大小孔洞，待用。將艾絨平鋪，做成直徑5 cm，厚度2 mm的艾絨片，待用。并取附子粉待用?；颊呷∑教审w位，以患者肚臍為中心，撒附子粉末完全覆蓋肚臍。將溫度計(jì)感應(yīng)一側(cè)置于肚臍旁皮膚，將有孔洞的姜餅放置在上面，孔洞上覆蓋特制純銀圓片，鋪艾絨，使用酒精點(diǎn)燃，艾絨燃燒，溫度計(jì)顯示39～42 ℃，燃燒時(shí)間持續(xù)8～10 min，艾絨燃盡前平鋪第2 層，重復(fù)以上步驟，共平鋪8層，溫度始終控制在40～42 ℃，持續(xù)30 min，待溫度降下到＜39 ℃，結(jié)束治療。每周2～3次，4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分的變化。主要評(píng)價(jià)腹脹、腹痛、易暴躁發(fā)怒幾項(xiàng)主證（分?jǐn)?shù)0～6分）和兩肋脹滿、胸悶犯惡、不思飲食幾項(xiàng)次證（分?jǐn)?shù)0～3分），分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患者治療前后免疫功能變化。免疫功能通過(guò)CD4+/CD8+水平進(jìn)行衡量。CD4+、CD8+是兩種白細(xì)胞分化抗原，可通過(guò)全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹脹5.18±0.63 1.03±0.21ab 5.16±0.64 2.12±0.43b腹痛5.39±0.53 1.08±0.29ab 5.40±0.51 1.61±0.38b易怒5.45±0.41 0.71±0.29ab 5.51±0.43 1.84±0.31b兩肋脹滿2.69±0.26 0.65±0.12ab 2.70±0.39 1.23±0.16b胸悶犯惡2.14±0.27 0.55±0.21ab 2.10±0.32 1.31±0.17b不思飲食2.67±0.17 0.57±0.20ab 2.69±0.35 1.40±0.21b

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

注：CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞；CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)51 51 CD8+（%）治療前21.09±2.65 21.87±2.78 1.450 0.150治療后24.57±1.26 22.37±1.65 7.568 0.000 CD4+（%）治療前31.47±2.36 31.38±2.11 0.203 0.840治療后39.78±2.54 33.62±2.63 12.032 0.000 CD4+/CD8+治療前1.34±0.33 1.33±0.48 0.123 0.903治療后1.62±0.25 1.47±0.23 3.153 0.002

3 討論

中醫(yī)理論中，腸易激綜合征的根本病因在于脾胃損傷，導(dǎo)致無(wú)法運(yùn)化腸道功能，使?jié)裥袄鄯e、清濁俱下。因此，治療腸易激綜合征應(yīng)從調(diào)理脾胃入手。四逆散在臨床上常用來(lái)治療肝郁脾滯，在各類(lèi)肝膽脾胃等消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛。香砂六君湯則常用于治療脾胃氣虛、痰阻氣滯，用途廣泛[5]。本研究中將四逆散與香砂六君湯合用，可調(diào)肝血疏肝氣，健脾行氣[6]。臍姜灸是一種藥餅灸療法，衍生自中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)[7]。姜具有降逆散寒、溫胃和中的作用，附子可起到補(bǔ)下焦陽(yáng)虛的作用[8]。在臍部的神厥穴進(jìn)行治療有利于藥物直接作用于病所[9]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)中醫(yī)用藥療效顯著，西藥雖能控制病情緩解癥狀，但單用時(shí)無(wú)法達(dá)到理想效果。

有研究顯示，T 淋巴細(xì)胞亞群的變化，可能會(huì)影響腸道免疫系統(tǒng)，進(jìn)而影響腸道感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力[10]。其中CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞的改變可通過(guò)影響腸道反應(yīng)造成大便痛覺(jué)敏感以及頻次改變[11]。因此，調(diào)節(jié)免疫功能對(duì)于治療腸易激綜合征至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組CD4+/CD8+水平均上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)四逆散合香砂六君湯結(jié)合臍姜灸可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能。

綜上所述，四逆散合香砂六君湯加減結(jié)合臍姜灸治療便秘型腸易激綜合征療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。