尿路感染診斷中尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值與結(jié)果分析

呂金鶴

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

尿路感染多由細(xì)菌、病毒、真菌等引起，女性尿道短直，細(xì)菌易侵入上行，導(dǎo)致膀胱感染，且女性尿道外口與陰道口、肛門相鄰，易受糞便及陰道內(nèi)細(xì)菌污染，故女性患者是尿路感染的高發(fā)人群[1]。尿路感染臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，部分患者臨床表現(xiàn)并不明顯，需進(jìn)行詳細(xì)檢查確診[2]。尿常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中重要部分，可為存在尿液改變的相關(guān)疾病臨床診斷提供重要參考[3]?；诖?，本研究旨在探討尿常規(guī)檢驗(yàn)在尿路感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年5 月至2019 年8 月在本院接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的167 例女性患者臨床資料，患者年齡21～67 歲，平均（45.27±14.10）歲?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺１狙芯糠蟼惱韺W(xué)相關(guān)規(guī)定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染者符合《中國(guó)女性尿路感染診療專家共識(shí)》[4]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次確診尿路感染者；無(wú)泌尿生殖道手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)源性膀胱等疾病者；長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑者；檢查前3 d內(nèi)使用過(guò)抗生素者；合并糖尿病、結(jié)石、結(jié)核者。

1.2 方法 儀器：尿沉渣分析儀（美國(guó)IRIS，國(guó)械注進(jìn)20172400126，型號(hào)：iChem VELOCITY）；尿干化學(xué)分析儀[日本京都，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014 第2401415 號(hào)，型號(hào)：AX-4280]；伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基、血平板（青島海博生物）；微生物鑒定藥敏測(cè)試系統(tǒng)（MicroScan WalkAway-96Si，德國(guó)西門子）及其配套鑒定板條。尿液留?。何葱袑?dǎo)尿者，清潔尿道外口，取清晨首次中段尿液，1 h 內(nèi)送檢；留置導(dǎo)尿管者行導(dǎo)尿術(shù)取尿，晚睡前夾閉導(dǎo)尿管，確保尿液在膀胱停留時(shí)間＞6 h，取清晨首次尿，1 h內(nèi)送檢。取尿時(shí)應(yīng)避免混入患者白帶，在非經(jīng)期留取，并注意取尿前3 d保持清淡飲食。尿常規(guī)檢驗(yàn)：①尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)亞硝酸鹽（NIT）、尿白細(xì)胞酯酶（LEU），陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：NIT 為陽(yáng)性（1+），或LEU 陽(yáng)性（≥1+）。尿沉渣分析儀：取5 mL 尿液，1 500 r/min 離心5 min，取沉淀物0.12 mL，封片鏡檢，觀察10 個(gè)高倍視野，取平均值。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞20/μL，或細(xì)菌檢出值≥2 750/μL。中段尿體外細(xì)菌培養(yǎng)：使用伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基、血平板進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，35 ℃下培養(yǎng)18～24 h，記錄菌落數(shù)。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：以中段尿培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，革蘭陽(yáng)性桿菌菌落計(jì)數(shù)＞1×104CFU/mL，革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)＞1×105CFU/mL。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察中段尿培養(yǎng)結(jié)果；比較尿常規(guī)檢驗(yàn)與中段尿培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中段尿培養(yǎng)結(jié)果 167例女性患者尿培養(yǎng)檢測(cè)，檢出陽(yáng)性標(biāo)本114份，占比為68.26%（114/167），其中非妊娠絕經(jīng)前尿路感染34例，妊娠尿路感染41例，絕經(jīng)后尿路感染39例；檢出陰性標(biāo)本53份，占比為31.74%（53/167）。

2.2 尿常規(guī)檢驗(yàn)與中段尿培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較 尿干化學(xué)法檢測(cè)尿路感染的敏感性為89.47%（102/114），特異性為47.17%（25/53）；尿沉渣法檢測(cè)尿路感染的敏感性為91.23%（104/114），特異性為50.94%（27/53）；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測(cè)尿路感染的敏感性為99.12%（113/114），特異性為94.34%（50/53）；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測(cè)尿路感染的診斷準(zhǔn)確率為97.60%（163/167），高于尿干化學(xué)法的76.05%（127/167）、尿沉渣法的78.44%（131/167），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.924、29.083，P均=0.000）；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測(cè)尿路感染的特異性高于單獨(dú)使用尿干化學(xué)法、尿沉渣法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.495、25.112，P=0.000、0.000）；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測(cè)尿路感染的敏感性高于單獨(dú)使用尿干化學(xué)法、尿沉渣法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.871、7.737，P=0.002、0.005）。見(jiàn)表1～3。

表1 尿干化學(xué)法與中段尿培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較

表2 尿沉渣法與中段尿培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較

表3 尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法與中段尿培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

尿路感染是臨床較常見(jiàn)的感染性疾病，初期多為單純性尿路感染，分為病原微生物下尿路生長(zhǎng)、繁殖引起的急性單純性下尿路感染，臨床表現(xiàn)為尿道炎、膀胱炎，及病原微生物引起的腎盂腎盞、腎實(shí)質(zhì)部位感染，臨床表現(xiàn)為急性單純性腎盂腎炎，若不及時(shí)給予診斷治療，可導(dǎo)致病程遷延，發(fā)展為慢性尿路感染，增加患者身體與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。尿路感染的臨床診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，排除尿路畸形、尿潴留、腎積水等復(fù)雜性因素，中段尿路培養(yǎng)是尿路感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，不能滿足臨床快速診斷的需求[7-8]。因此，尋找更快速簡(jiǎn)便的診斷方法對(duì)尿路感染患者的臨床診斷具有重要意義。

尿常規(guī)檢驗(yàn)具有快速簡(jiǎn)易的優(yōu)點(diǎn)，但易受患者基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用情況的影響，本研究通過(guò)檢查前排除服用抗生素等藥物者，并要求患者保取尿前保持清淡飲食，從而有效減少干擾因素對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，尿干化學(xué)法、尿沉渣法檢測(cè)尿路感染的敏感性分別為89.47%、91.23%，特異性為47.17%、50.94%；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測(cè)尿路感染的敏感性為99.12%，特異性為94.34%；尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法檢測(cè)尿路感染的診斷準(zhǔn)確率與特異性均高于單獨(dú)使用尿干化學(xué)法、尿沉渣法（P＜0.05），可見(jiàn)WBC、NIT、LEU檢測(cè)均具有一定價(jià)值，但特異性較低，聯(lián)合進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)可提升診斷效能。尿常規(guī)檢驗(yàn)適用于任何人群，標(biāo)本獲取簡(jiǎn)單，檢查速度快，WBC、NIT、LEU是尿常規(guī)檢測(cè)中的重要項(xiàng)目，WBC、LEU增多提示有炎癥發(fā)生；NIT可反映革蘭氏陰性桿菌還原尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的情況，但易受高鹽飲食及尿液停留時(shí)間影響；WBC 增多，LEU、NIT顯示陽(yáng)性均可提示尿路感染[10]。通過(guò)尿常規(guī)多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目綜合判斷，可使診斷結(jié)果更為精準(zhǔn)，顯著提升診斷效能。尿路感染的臨床治療需根據(jù)患者感染病原菌類型制定，通過(guò)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)師需結(jié)合經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物，若要得到精確的藥物敏感性結(jié)果，仍需結(jié)合中段尿培養(yǎng)，但尿常規(guī)檢驗(yàn)仍可為尿路感染的早期篩查提供重要幫助[11]。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)在女性尿路感染的臨床診斷中具有較高的診斷效能，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，但本研究受樣本量限制，入選患者均為初發(fā)尿路感染者，尚需進(jìn)一步探討尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)不同感染類型患者中的診斷價(jià)值。