健脾和胃法治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

成秋霞

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

慢性萎縮性胃炎是消化科常見(jiàn)的疾病，治愈難度較大，已被WHO納入到胃癌前疾病范圍[1]。該病病理性變化先為胃黏膜越來(lái)越薄，胃部固有腺體逐漸萎縮，且腸腺上皮化生及非典型異形增生等。同時(shí)，慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)患者出現(xiàn)惡心干嘔、食欲不振、反酸噯氣、腹脹腹痛等癥狀，需通過(guò)胃鏡或病理性檢查后才可確診?，F(xiàn)階段，臨床指出慢性萎縮性胃炎誘發(fā)因素主要是膽汁反流、胃腸動(dòng)力較低、Hp 感染等[2]。西醫(yī)方面，主要采取根除Hp、加快胃腸蠕動(dòng)、抑酸等治療方法，雖有一定的效果，但病情反復(fù)，進(jìn)一步損傷了胃黏膜。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎歸屬于“胃脘痛”“胃痞”疾病范疇中，其治療原則為溫中散寒、行氣止痛，中醫(yī)辨證治療的效果明顯。鑒于此，本研究旨在探究健脾和胃法治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的80例慢性萎縮性胃炎患者，其中男38 例，女42 例；平均年齡（40.25±1.2）歲；根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡結(jié)果證實(shí)存在炎癥，且未并發(fā)穿孔、梗阻、出血等并發(fā)癥[3]；接受本研究前1 個(gè)月內(nèi)并未服用抗生素、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑及中藥等；患者均自愿簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重度或者危重度急性發(fā)作，既往有機(jī)械通氣或插管者；合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病者；精神異常，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)干預(yù)者；存在檢查禁忌證者；正接受其他研究項(xiàng)目者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足本研究納入標(biāo)準(zhǔn)或排除標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤納入本研究者；治療中出現(xiàn)新的疾病，接受治療則會(huì)影響療效者；治療中病情越來(lái)越嚴(yán)重，需接受其他治療方案者；不愿意配合，也未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥者；中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組溫水服用替普瑞酮，每次50 mg，每天2次，溫水服用雷貝拉唑20 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受健脾和胃法，以六君子湯為主方，黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮各10 g，甘草5 g[4]。針對(duì)合并胃痛患者，可添加白芍15 g，木香6 g；針對(duì)合并食積患者，可添加萊菔子、炒谷芽、炒麥芽、焦楂曲各12 g，雞內(nèi)金10 g；針對(duì)合并氣滯患者，可添加綠萼梅、柴胡積殼、香椽皮、佛手、郁金各10 g；針對(duì)合并氣郁化火的患者，可添加黃連3 g，吳茱萸2 g，桅子、丹皮、丹皮、黃芩各10 g；針對(duì)合并濕熱患者，可添加薏苡仁30 g，滑石、黃芩各10 g；針對(duì)合并陰虛患者，可添加麥冬10 g，南北沙參10 g；針對(duì)合并胃酸患者，可添加浙貝母6 g，烏賊骨15 g，鍛瓦楞子30 g；針對(duì)合并胃脘嘈雜者，可添加烏梅、石斛、麥冬各10 g；針對(duì)睡眠較差的患者，可添加夜交藤30 g，合歡皮30 g。用清水慢慢煎熬，分早晚2次服用。兩組患者均接受28 d的治療。治療中，兩組患者進(jìn)食食物以清淡為主，嚴(yán)禁煙、酒、生冷、辛辣食物。治療后經(jīng)電子胃鏡復(fù)查，結(jié)合患者的臨床癥狀體征對(duì)療效予以評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥狀[4]進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)，0 分表示患者臨床癥狀已消失；1 分表示偶爾感覺(jué)到癥狀的存在；2分表示經(jīng)常感受到癥狀的出現(xiàn)，且需接受藥物治療；3 分表示臨床癥狀不斷惡化，影響日常生活。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。比較兩組患者治療效果，治療后，各項(xiàng)癥狀（腹脹、暖氣、泛酸、腹部不適與惡心嘔吐）得到有效緩解為顯效；治療后，各項(xiàng)癥狀（腹脹、暖氣、泛酸、腹部不適與惡心嘔吐）得以明顯好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀不斷惡化，已影響到患者的日常生活則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療后，兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(,scores)

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(,scores)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）納呆2.01±0.78 0.81±0.17ab 2.05±0.65 1.84±0.33時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃脘疼痛2.04±0.51 0.87±0.19ab 2.03±0.23 2.55±0.45嘈雜2.89±0.11 0.19±0.09ab 2.78±0.22 1.64±0.47反酸2.55±0.45 0.64±0.27ab 2.47±0.53 2.00±0.02噯氣2.40±0.50 0.33±0.11ab 2.36±0.29 2.00±0.17

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較Table 3 Comparison of adverse reactions and recurrence between the two groups

3 討論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快和不合理飲食習(xí)慣的出現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)，需引起臨床高度重視，并積極采取治療。對(duì)于該病，西藥雖然可有效改善臨床癥狀，但病情易反復(fù)，會(huì)加快疾病惡化。健脾和胃法具有健運(yùn)相濟(jì)、生化無(wú)窮的功效，不僅能濟(jì)本，還可攻邪，有效改善患者臨床癥狀，加快患者康復(fù)[5]。同時(shí)，本方可強(qiáng)化人體防御系統(tǒng)功能，提高胃黏膜免疫力，加快異型增生、腸化的恢復(fù)，有效改善病灶處微循環(huán)障礙，消除炎癥，加快病情恢復(fù)，臨床作用如下。

3.1 改善胃勁膜微循環(huán)、抗胃黏膜損傷 在萎縮性胃炎發(fā)生、發(fā)展及癌變的整個(gè)過(guò)程中，胃黏膜屏障發(fā)揮重要作用，可有效保護(hù)胃功能。六君子湯可有效抑制胃黏膜水腫、疲血等癥狀，積極浸潤(rùn)阻隔炎細(xì)胞，強(qiáng)化胃黏膜保護(hù)功能，加快胃液分泌。如方中黨參可有效刺激神經(jīng)系統(tǒng)，強(qiáng)化人體免疫力；白術(shù)可加快胃腸蠕動(dòng)。

3.2 調(diào)節(jié)免疫 相關(guān)研究[6]指出，大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者免疫力較低，胃病病情是主要影響因素。人體中，脾臟、胸腺是主要免疫器官，相關(guān)免疫指標(biāo)是評(píng)價(jià)人體免疫力的主要指標(biāo)。六君子湯可提高CD3、CD4 陽(yáng)性細(xì)胞含量，持續(xù)降低CD8陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量，CD4/CD8比例提高，有效調(diào)節(jié)人體外周T 淋巴細(xì)胞數(shù)量，促使胸腺與脾臟指數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，從而增強(qiáng)人體免疫力。

3.3 調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng) 對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者，噯氣、反酸、腹脹等癥狀較常見(jiàn)，均是由于胃腸蠕動(dòng)較慢、膽汁反流、胃排空時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)等障礙性問(wèn)題引起。六君子湯能有效抑制家兔離體十二指腸自發(fā)運(yùn)動(dòng)，也可有效降低腎上腺素或乙酰膽堿誘發(fā)的十二指腸痙攣收縮，積極調(diào)整腸管運(yùn)動(dòng)失常的情況。

3.4 抗腫瘤 六君子湯具有較強(qiáng)的抗腫瘤功效，主要與TNF、IL-6 水平有關(guān)。相關(guān)研究[7]指出，半夏、甘草、茯苓、黨參具有顯著抗腫瘤功效，可有效殺死各腫瘤細(xì)胞，誘發(fā)其分化或凋亡，抑制病情進(jìn)一步惡化，避免癌變。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率、中醫(yī)證候改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），與李琳等[8]研究結(jié)果一致，說(shuō)明健脾和胃法治療慢性萎縮性胃炎效果顯著，臨床上應(yīng)引起重視。但值得注意的是，本研究仍存在以下問(wèn)題：①臨床研究隨機(jī)方法不明確，未根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展研究，直接影響以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。未來(lái)應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健脾和胃法治療慢性萎縮性胃炎的效果進(jìn)行全面驗(yàn)證，并合理設(shè)計(jì)，開(kāi)展大樣本研究。②六君子湯作用機(jī)制還需進(jìn)一步探究，并重點(diǎn)對(duì)其細(xì)胞基因?qū)W、分子生物學(xué)等影響進(jìn)行研究，爭(zhēng)取找到該藥劑作用的靶點(diǎn)，從而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病病理，推進(jìn)提純與研發(fā)藥物的進(jìn)程。