腦梗死患者D-二聚體、hs-CRP及抗凝血酶Ⅲ水平變化的臨床意義

許志堅(jiān)

（撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344000）

腦梗死為臨床神經(jīng)科常見(jiàn)多發(fā)病，主要因腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞以及局部血栓出現(xiàn)壞死等導(dǎo)致，具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重、致殘率高等特征，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，因此，受到國(guó)家和社會(huì)的廣泛重視[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死患者在接受治療后均有一定程度的恢復(fù)，但目前有關(guān)臨床療效的具體觀察指標(biāo)尚未明確[2]。本研究旨在探討腦梗死患者D-二聚體、hs-CRP及抗凝血酶III水平變化的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10月至2019年12月本院收治的50例腦梗死患者作為觀察組，另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢者50名作為對(duì)照組。觀察組男27例，女23例；年齡21～53 歲，平均年齡（36.1±2.3）歲；文化程度：小學(xué)11 例，初中8例，高中8例，大專及以上23例。對(duì)照組男25名，女25名；年齡22～52 歲，平均年齡（36.3±2.1）歲；文化程度：小學(xué)12 名，初中9 名，高中7 名，大專及以上22 名。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有受檢者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集兩組患者晨起空腹靜脈血4 mL，血清備制完成待測(cè)。利用免疫比濁法（德國(guó)西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司）檢測(cè)D-二聚體；免疫比濁法（廣東普門生物醫(yī)療科技有限公司）檢測(cè)hs-CRP 指標(biāo)；利用發(fā)色底物法（德國(guó)西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司）檢測(cè)抗凝血酶III 的活性。上述檢測(cè)的具體過(guò)程應(yīng)按照具體規(guī)范進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組D-二聚體、hs-CRP及抗凝血酶III水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組D-二聚體、hs-CRP水平高于對(duì)照組，抗凝血酶Ⅲ水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者D-二聚體、hs-CRP及抗凝血酶Ⅲ水平比較（）Table 1 Comparison of D-dimer,hs CRP and antithrombin Ⅲlevels between the two groups()

表1 兩組患者D-二聚體、hs-CRP及抗凝血酶Ⅲ水平比較（）Table 1 Comparison of D-dimer,hs CRP and antithrombin Ⅲlevels between the two groups()

注：hs-CRP，超敏C反應(yīng)蛋白

組別觀察組對(duì)照組t值P值抗凝血酶Ⅲ(%)70.24±3.14 112.52±5.30 48.531＜0.05例數(shù)50 50 D-二聚體（mg/L）1.25±0.32 0.64±0.14 12.350＜0.05 hs-CRP（mg/L）10.24±1.78 3.12±0.41 27.563＜0.05

3 討論

腦梗死臨床又稱為缺血性卒中，中醫(yī)稱為卒中或中風(fēng)，是因某種原因形成的局部腦組織出現(xiàn)供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺氧性病變壞死，臨床常表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失。腦梗死根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為腦血栓形成、腦栓塞以及腔隙性腦梗死等。為進(jìn)一步提高疾病監(jiān)測(cè)診斷水平，臨床需在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)層次上升級(jí)對(duì)血液高凝狀態(tài)和機(jī)體感染的鑒定方案，從而為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

D-二聚體在臨床中也稱為D-D，是纖維蛋白纖溶出的特異性分子標(biāo)志物，主要作為檢測(cè)肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病的指標(biāo)。若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者的D-二聚體水平呈明顯升高，則表明患者血液處于高凝狀態(tài)[3]。D-二聚體可有效反映出腦梗死患者的具體類型如：D-二聚體水平顯示最高的為心源性腦梗死，其次為血栓性腦梗死，最低的為腔隙性腦梗死[4]。另外，D-二聚體水平的具體變化還與腦梗死的具體面積直接相關(guān)。在腦梗死患者的發(fā)病初期，D-二聚體水平明顯上升，但經(jīng)治療后有一定程度的下降，但D-二聚體水平仍高于正常水平，表明，經(jīng)過(guò)治療后可有效改善腦梗死患者的凝血系統(tǒng)，并根據(jù)D-二聚體的變化情況得知血栓變化情況，從而得知腦梗死病情程度。因此，檢查D-二聚體水平變化情況，可有效診斷腦梗死病情。

hs-CRP 是C 反應(yīng)蛋白（CRP）的一種，其水平變化與感染、損傷以及風(fēng)濕等疾病直接相關(guān)。有研究顯示，腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP 水平明顯高于正常人[5]。腦梗死與患者腦內(nèi)血管或頸動(dòng)脈等其他血管的動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，而hs-CRP則通過(guò)單核細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞等參與泡沫細(xì)胞形成、纖溶失衡、血栓形成等過(guò)程，以影響動(dòng)脈粥樣硬化的穩(wěn)定性，從而形成血栓導(dǎo)致腦梗死[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP 明顯升高，hs-CRP 可有效反映腦梗死患者炎性反應(yīng)的具體過(guò)程[6]。因此，通過(guò)檢測(cè)hs-CRP水平變化可有效判斷腦梗死患者病情。

抗凝血酶Ⅲ是一種重要的生理性抗凝物質(zhì)，主要由肝臟、血管內(nèi)皮細(xì)胞等合成，可直接與纖維蛋白、尿激酶等發(fā)生作用，使凝血因子或酶等失去活性。其可調(diào)節(jié)凝血和纖溶之間的關(guān)系，降低體內(nèi)凝血酶水平，從而有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[7]?？鼓涪笸ㄟ^(guò)與凝血酶發(fā)生反應(yīng)，可有效反映當(dāng)時(shí)患者機(jī)體凝血系統(tǒng)狀態(tài)，因此，可通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)的抗凝血酶Ⅲ，判斷患者是否正處于高度凝血狀態(tài)[8]。相關(guān)研究顯示，腦梗死患者抗凝血酶Ⅲ水平低于正常人，且經(jīng)治療可逐漸恢復(fù)至正常水平[9]。另有研究顯示，抗凝血酶Ⅲ水平與腦梗死病情程度未呈高度相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者D-二聚體、hs-CRP水平高于對(duì)照組，抗凝血酶Ⅲ水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，D-二聚體、hs-CRP 及抗凝血酶Ⅲ水平變化可有效反映腦梗死疾病變化，因此，臨床可通過(guò)檢測(cè)D-二聚體、hs-CRP 及抗凝血酶Ⅲ水平，診斷腦梗死疾病發(fā)展程度。

綜上所述，腦梗死與D-二聚體、hs-CRP及抗凝血酶Ⅲ水平變化直接相關(guān)，充分了解D-二聚體、hs-CRP 及抗凝血酶Ⅲ水平變化可有效幫助判斷病情、指導(dǎo)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。