中醫(yī)護(hù)理服務(wù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者的效果

鄭瓊

胸腰椎壓縮性骨折通常在中老年患者中更常見，臨床上優(yōu)選保守治療。然而，保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，這可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡，便秘，肺部感染和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，這不僅會(huì)增加患者的額外疼痛，還會(huì)影響患者的康復(fù)。胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理質(zhì)量與康復(fù)效果直接相關(guān)[1-3]。中醫(yī)護(hù)理可以幫助胸腰椎壓縮性骨折患者減輕消極情緒，根據(jù)患者的不同體質(zhì)，掌握陰陽(yáng)體質(zhì)的偏差，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效護(hù)理。本研究選擇我院2017 年5 月—2018 年11 月的57 例胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)分組，分析了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)用于胸腰椎壓縮性骨折患者的可行性及優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下：

1 資料和一般方法

1.1 資料

選擇我院2017 年5 月—2018 年11 月的57 例胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)分組，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)組30 例，年齡56～80 歲，平均（64.24±2.80）歲；男占19 例，女占11 例；文化程度小學(xué)8 例，初中6 例，高中10 例，本科6 例；患者體重43～76 kg，平均達(dá)到（61.35±2.68）kg；患者患有糖尿病有19 例，高血壓18 例，骨質(zhì)疏松有10 例（包含合并癥）；因交通事故而出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折11 例，因摔傷而出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折19 例；胸腰椎壓縮性骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5 h～6.3 d，平均（2.78±1.21）d。

對(duì)照組27 例，年齡57～82 歲，平均（64.57±2.68）歲；男占17 例，女占10 例；文化程度小學(xué)7 例，初中5 例，高中9 例，本科6 例；患者體重43～78 kg，平均達(dá)到（61.38±2.11）kg；患者患有糖尿病有16 例，高血壓17 例，骨質(zhì)疏松有10 例（包含合并癥）；因交通事故而出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折12 例，因摔傷而出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折15 例；胸腰椎壓縮性骨折到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5 h～6.2 d，平均（2.74±1.28）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病和智力障礙等無(wú)法配合本次研究的患者。

兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，常規(guī)根據(jù)骨折護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑給予換藥等干預(yù)。中醫(yī)護(hù)理服務(wù)組進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。第一，情志護(hù)理。由于恐慌和擔(dān)憂等不良情緒，加之骨骼和靜脈的損害導(dǎo)致氣滯血瘀，滯熱，脾胃運(yùn)輸障礙，出現(xiàn)腹脹，厭食等癥狀。護(hù)理應(yīng)以調(diào)節(jié)情緒，發(fā)展新脾，調(diào)節(jié)脾胃為基礎(chǔ)。護(hù)理人員了解胸腰椎壓縮性骨折患者，鼓勵(lì)胸腰椎壓縮性骨折患者保持樂觀的態(tài)度，積極配合治療。按摩胸腰椎壓縮性骨折患者的腹部以消除腹脹并改善腸胃蠕動(dòng)。第二，給予中藥（桑枝，桂枝，沒藥，木瓜，細(xì)辛、乳香，防風(fēng)，透骨草）熱敷患處，將上述諸藥搗碎加水調(diào)和成糊狀后均勻置于紗布上，并灑上50℃左右的酒精10 mL，將紗布貼敷于患處，再給予TDP 照射40 min。每日1 次，共治療3周。第三，按摩護(hù)理。手掌的根部順時(shí)針按摩15 min，每天3 次，并給予合谷穴、足三里和天樞穴按摩。第四，飲食護(hù)理。痰濕多吃蘿卜，紅豆和洋蔥等祛濕，健脾化痰食物，增加戶外活動(dòng)；陽(yáng)虛多吃羊肉，狗肉等溫腎食物，避免受涼;陰虛多進(jìn)食銀耳等滋陰食物，避免辛辣；氣虛胸腰椎壓縮性骨折患者多吃小米，牛肉，胡蘿卜等益氣健脾食物，運(yùn)動(dòng)得當(dāng);氣滯血瘀多進(jìn)食香菇、柑橘等食物。第五，康復(fù)鍛煉，注重胸部和背部肌肉鍛煉，促進(jìn)骨骼和肌肉功能恢復(fù)，早期采取頭部，肘部和足跟五點(diǎn)支撐方法進(jìn)行上肢屈伸，胸部擴(kuò)張，并增加胸肌活動(dòng)范圍和肺活量。之后改為頭部和雙腿三點(diǎn)支撐方法用于功能鍛煉。兩周后，肘部和四足四點(diǎn)支撐方法用于功能鍛煉。當(dāng)胸腰椎壓縮性骨折患者的病情得到改善時(shí)，可以使用俯臥位，并且通過(guò)飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行胸背功能鍛煉。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意占比（分為滿意和不滿意）；胸腰椎壓縮性骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后胸腰椎疼痛程度（VAS 量表，0～10 分）、焦慮心理狀態(tài)（SAS 量表，20～80 分，越低越好）、生活質(zhì)量狀況（SF-36 量表，0～100 分越高越好）；后遺癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 滿意占比

中醫(yī)護(hù)理服務(wù)組對(duì)比對(duì)照組滿意占比更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意占比分析 [例（%）]

2.2 胸腰椎疼痛程度、焦慮心理狀態(tài)、生活質(zhì)量狀況

護(hù)理前兩組胸腰椎疼痛程度、焦慮心理狀態(tài)、生活質(zhì)量狀況接近，P＞0.05；護(hù)理后中醫(yī)護(hù)理服務(wù)組胸腰椎疼痛程度、焦慮心理狀態(tài)、生活質(zhì)量狀況的改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

2.3 胸腰椎壓縮性骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間

中醫(yī)護(hù)理服務(wù)組胸腰椎壓縮性骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見表3。

2.4 后遺癥發(fā)生率

中醫(yī)護(hù)理服務(wù)組后遺癥發(fā)生1 例（3.33%），低于對(duì)照組的6例（22.22%），χ2＝5.961，P＜0.05。

3 討論

由于生理衰退，老年人的性激素，降鈣素和生長(zhǎng)激素水平降低。骨溶解大于骨形成，其導(dǎo)致骨纖維結(jié)構(gòu)的變化，強(qiáng)度降低，脆性增加，并且易于破裂。因此，多數(shù)老年人合并骨質(zhì)疏松，容易出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，可引起局部劇烈疼痛和活動(dòng)受限。長(zhǎng)期臥床休息可導(dǎo)致大便干燥等并發(fā)癥，肌肉廢用性萎縮，不利于骨折愈合[4-5]。

表2 護(hù)理前后胸腰椎疼痛程度、焦慮心理狀態(tài)、生活質(zhì)量狀況分析（分，）

表2 護(hù)理前后胸腰椎疼痛程度、焦慮心理狀態(tài)、生活質(zhì)量狀況分析（分，）

表3 兩組胸腰椎壓縮性骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分析（）

表3 兩組胸腰椎壓縮性骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分析（）

中醫(yī)體質(zhì)是人類在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中形成的人格特征，與自然和社會(huì)環(huán)境相容。在老年人中，腎氣虛弱，骨質(zhì)疏松癥很常見。體質(zhì)是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，對(duì)骨折的發(fā)生和發(fā)展有重要影響。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥和五臟，氣血紊亂密切相關(guān)，腎虛、脾臟虛弱等是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床治療和護(hù)理應(yīng)注意中醫(yī)的整體觀念，注意調(diào)理脾胃，滋補(bǔ)腎臟，強(qiáng)化脾臟，結(jié)合不同時(shí)期的骨折特點(diǎn)用于辨證施治和保護(hù)[6]。通過(guò)情志護(hù)理緩解情緒不適引起的脾胃功能障礙；通過(guò)中藥熱敷使用乳香及透骨草、桑枝、桂枝等諸藥有舒筋通絡(luò)、活血補(bǔ)血之功，同時(shí)又可在藥力、熱力的兩重作用下對(duì)肩周血管進(jìn)行擴(kuò)張，降低痛覺神經(jīng)的興奮感，由此發(fā)揮止痛的功效[7-9]。通過(guò)飲食辨證護(hù)理，可強(qiáng)健骨骼和骨骼，促進(jìn)骨折愈合。通過(guò)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，緩解局部疼痛，改善胸部和背部肌肉功能，減少并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)[10-13]。

本研究中，對(duì)照組給予一般護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)組進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)組滿意占比、胸腰椎疼痛程度、焦慮心理狀態(tài)、生活質(zhì)量狀況、胸腰椎壓縮性骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、后遺癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上，胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理服務(wù)可獲得良好效果。