康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中患者中的應(yīng)用

陶艷麗

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病率高，在老年人群中更為常見。其主要特征是高發(fā)病率，高殘疾率和高死亡率。隨著老齡化的趨勢(shì)加重，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率和致殘率也極高[1-2]。它給家庭和社會(huì)帶來了一定的負(fù)擔(dān)。患有這種疾病的患者經(jīng)常使用抗高血壓和溶栓治療，但最終的治療效果并不令人滿意。研究表明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，更好地恢復(fù)肢體功能，對(duì)提高工作和生活能力具有積極意義，在治療過程中采用科學(xué)合理的護(hù)理措施可以顯著提高臨床治療效果，緩解患者的不良情緒，提高自身生活質(zhì)量，從而促進(jìn)其康復(fù)，本研究將我院2016 年1 月—2018 年12 月的70 例腦卒中患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予一般護(hù)理，康復(fù)組開展康復(fù)護(hù)理措施。比較相關(guān)指標(biāo)，分析了康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中患者中的應(yīng)用，具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016 年1 月—2018 年12 月的70 例腦卒中患者，隨機(jī)分組，康復(fù)組年齡52～78 歲，平均（62.24±2.21）歲；男18 例，女17 例。對(duì)照組年齡52～77 歲，平均（62.52±2.68）歲；男20例，女15 例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并精神疾病等無法配合的患者，合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，常規(guī)給予患者遵醫(yī)囑護(hù)理和口頭教育。

康復(fù)組開展康復(fù)護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理：多與患者溝通和溝通，講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，講解康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容、作用及重要性。心理護(hù)理患者入院后對(duì)自己的疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，這使得患者極易患焦慮，抑郁等負(fù)面情緒。因此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者戰(zhàn)勝疾病信心的建立，讓患者保持良好的心態(tài)面對(duì)治療，從而顯著提高治療依從性。給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除患者的疑慮和消極情緒，并長期與患者家屬溝通，充分鼓勵(lì)和支持患者，樹立患者對(duì)抗疾病的信心。（2）功能鍛煉。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征，并在病情穩(wěn)定后，科學(xué)合理地指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，移動(dòng)或坐位平衡等訓(xùn)練[5]。在開展康復(fù)訓(xùn)練的過程中，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，可充分利用現(xiàn)代工具完成各項(xiàng)行動(dòng)，加速康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程和提高患者訓(xùn)練的有效性。（3）四肢護(hù)理：患者的患肢定期由專業(yè)護(hù)士按摩2～3 次/d。適當(dāng)濃度的紅花乙醇可用于從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的輕柔和輕柔按摩，改善血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。（4）體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取合理的姿勢(shì)，包括仰臥位，側(cè)臥位等，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。（5）飲食康復(fù)。給予營養(yǎng)指導(dǎo)，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，多進(jìn)食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，如豐富蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素食物，禁止食用辛辣食物。多吃蔬菜和水果，增強(qiáng)自身免疫力。（6）出院護(hù)理：護(hù)理人員出院后還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，進(jìn)一步促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)，提高治療效果，并需要定期跟進(jìn)患者[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度；肢體功能、認(rèn)知和吞咽改善時(shí)間；護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)（NHISS 評(píng)分，分值0～45 分，越低越好）、ADL 自理指標(biāo)（0～100 分，越高越好）以及生存質(zhì)量（SF-36 評(píng)分，分值0～100 分，越高越好）；永久性致殘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理軟件：SPSS 18.0 版本。方式：計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平：P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

康復(fù)組的滿意度更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度分析

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)、ADL 自理指標(biāo)以及生存質(zhì)量

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)、ADL 自理指標(biāo)以及生存質(zhì)量接近，P＞0.05；護(hù)理后康復(fù)組神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)、ADL 自理指標(biāo)以及生存質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

2.3 肢體功能、認(rèn)知和吞咽改善時(shí)間

康復(fù)組肢體功能、認(rèn)知和吞咽改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

2.4 永久性致殘發(fā)生率

康復(fù)組永久性致殘發(fā)生1 例（2.86%）更少，對(duì)照組發(fā)生7 例（20.00%），χ2＝5.212，P＜0.05。

3 討論

腦卒中主要是由腦血管破裂或血管閉塞引起的急性腦血管疾病，血液不能流入大腦。該病的主要特征是起病快，進(jìn)展快，病情危險(xiǎn)，不僅發(fā)病率高，死亡率和殘疾率也非常高[4-5]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，腦卒中的相應(yīng)發(fā)病率逐漸增加，不及時(shí)治療可能損害患者的神經(jīng)功能并直接影響患者的生活質(zhì)量。而治療后早期康復(fù)則是降低致殘率的關(guān)鍵。早期康復(fù)鍛煉的實(shí)施可幫助建立患者的腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代償，改善患者的相關(guān)功能，提高運(yùn)動(dòng)能力[6-8]?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)可從心理學(xué)，肢體，姿勢(shì)，康復(fù)訓(xùn)練和出院隨訪等方面入手。人腦可塑性很高，因此在早期上述一系列康復(fù)護(hù)理之后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度的損傷后，不會(huì)發(fā)生程序性細(xì)胞凋亡或死亡，產(chǎn)生半暗區(qū)，早期治療可改善細(xì)胞活性在半暗區(qū)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，增加側(cè)支循環(huán)的建立，并在重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能中發(fā)揮作用，可有效減少不良情況的發(fā)生，改善患者日常生活能力以及生存質(zhì)量[9-12]?？茖W(xué)合理的早期康復(fù)治療在急性腦卒中患者的預(yù)后中起著重要作用。它逆轉(zhuǎn)了光的康復(fù)和重度治療，只注重挽救生命，忽視了對(duì)功能恢復(fù)的誤解。早期康復(fù)可以改善腦卒中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，對(duì)于回歸家庭和社會(huì)具有重要意義。作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，早期康復(fù)治療應(yīng)掌握治療時(shí)機(jī)，遵循循序漸進(jìn)，始終遵循標(biāo)準(zhǔn)治療模式，采用綜合治療方法，促進(jìn)腦卒中患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

表2 護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)、ADL 自理指標(biāo)以及生存質(zhì)量分析（分，）

表2 護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)、ADL 自理指標(biāo)以及生存質(zhì)量分析（分，）

表3 兩組肢體功能、認(rèn)知和吞咽改善時(shí)間分析（d，）

表3 兩組肢體功能、認(rèn)知和吞咽改善時(shí)間分析（d，）

本研究中，對(duì)照組給予一般護(hù)理，康復(fù)組開展康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果顯示康復(fù)組滿意度、神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)、ADL 自理指標(biāo)以及生存質(zhì)量、肢體功能、認(rèn)知和吞咽改善時(shí)間、永久性致殘發(fā)生率和對(duì)照組比較均更好，P＜0.05。

綜上，腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施效果確切，可有效改善患者的神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，改善患者的生活自理能力，減少致殘的發(fā)生率，提高患者的滿意度。