基于“學(xué)習(xí)任務(wù)單”的婦產(chǎn)科護理學(xué)實踐教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計及實踐

李 爽，張酈贇，陳 琦 ，劉 霖 ，柯 駿 *

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)護理系，上海 200433；2.上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200070；3.上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435）

婦產(chǎn)科護理實踐課程是一門操作性很強的臨床核心課程[1]，需要學(xué)生反復(fù)實踐將知識內(nèi)化，而傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中，教師對操作知識點的講解占用了大部分時間，將學(xué)生練習(xí)和思考時間縮短，對于學(xué)習(xí)能力水平不同的學(xué)生教學(xué)效果也是參差不齊。因此，如何有效利用有限的實踐教學(xué)時間，提高學(xué)生操作技能掌握與內(nèi)化的效率，實現(xiàn)個性化的實踐教學(xué)指導(dǎo)，是亟待解決的問題。翻轉(zhuǎn)課堂又稱顛倒課堂，它通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，并對課堂時間的使用進行了重新規(guī)劃，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新，被加拿大《環(huán)球郵報》評為2011年影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革[2]。翻轉(zhuǎn)課堂有助于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力，但有效地實施需建立在良好的教學(xué)設(shè)計基礎(chǔ)上?！皩W(xué)習(xí)任務(wù)單”是教師設(shè)計的幫助學(xué)生在課前明確自主學(xué)習(xí)內(nèi)容、目標(biāo)和方法，并提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資源，以表單為呈現(xiàn)方式的學(xué)習(xí)路徑文件包，它能讓學(xué)生根據(jù)個人需要自定進度學(xué)習(xí)，取得自主學(xué)習(xí)實效，從而幫助教師有效組織翻轉(zhuǎn)課堂，提高教學(xué)質(zhì)量[3]。為順應(yīng)國家信息化教育的發(fā)展要求，本教研室借助學(xué)校慕課平臺，在婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)中進行基于“學(xué)習(xí)任務(wù)單”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計，以期為婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)模式探索總結(jié)。

1 婦產(chǎn)科實踐翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計

1.1 整體設(shè)計框架

翻轉(zhuǎn)課堂的實質(zhì)是教學(xué)流程的顛倒和知識傳授與知識內(nèi)化的顛倒，即從之前的“教學(xué)同步”過渡到“先學(xué)后教”，由“課堂傳授，課后內(nèi)化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n前自學(xué)，當(dāng)堂內(nèi)化”[4]。有效的翻轉(zhuǎn)課堂需具備以下特征：（1）學(xué)生從被動的聽眾轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)者；（2）需要借助信息技術(shù)實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂；（3）課堂內(nèi)安排各種活動實現(xiàn)學(xué)生知識建構(gòu)和內(nèi)化；（4）課堂內(nèi)有時間幫助學(xué)生掌握更具挑戰(zhàn)性的概念，培養(yǎng)解決實際問題的能力[5]。同時，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、認知負荷理論以及掌握學(xué)習(xí)理論，依據(jù)以下原則進行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計：（1）有利于學(xué)生知識的建構(gòu)和內(nèi)化；（2）有利于實現(xiàn)分層教學(xué)；（3）有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)的掌握[6]。

本研究依據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的特征和設(shè)計原則，結(jié)合婦產(chǎn)科護理實踐課程特點，設(shè)計了基于“學(xué)習(xí)任務(wù)單”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（見圖1），以課前教學(xué)活動和課上教學(xué)活動創(chuàng)設(shè)為主，在課前活動中，制作開發(fā)相應(yīng)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)資料，包括課件、參考書籍以及視頻資源等，同時設(shè)計學(xué)習(xí)任務(wù)單，將學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)任務(wù)單一并提供給學(xué)生，由學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)單結(jié)合學(xué)習(xí)資源自主學(xué)習(xí)，此過程有教師的跟蹤引導(dǎo)。課上活動中教師運用包括體驗式學(xué)習(xí)、課堂表演、課堂游戲、模型示教等多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生進行技能實踐，同時集中解決前期學(xué)生課前的問題，并根據(jù)學(xué)生實踐技能表現(xiàn)進行總結(jié)評價。

圖1 婦產(chǎn)科實踐課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

1.2 教學(xué)條件

根據(jù)教學(xué)需要，收集教學(xué)資源，依托學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心開發(fā)的慕課平臺（www.mooc.smmu.edu.cn），開設(shè)婦產(chǎn)科護理學(xué)網(wǎng)絡(luò)在線課程，課程界面分為5個區(qū)域：視頻區(qū)（教師影像區(qū)和課件展示區(qū)）、課程概況區(qū)（課程目錄、課程概述、站內(nèi)信）、課件下載區(qū)、作業(yè)上傳區(qū)和隨堂測試區(qū)。將學(xué)生名單上傳到后臺，并發(fā)布課程通知，設(shè)定學(xué)習(xí)時間，開放課程。學(xué)生通過個人賬號登錄進入相應(yīng)班級，根據(jù)指定時間在課前選擇課程目錄中的章節(jié)視頻進行自主學(xué)習(xí)，下載、提交作業(yè)，如有疑問可通過站內(nèi)信與教師交流、提問，學(xué)習(xí)完畢在隨堂測試區(qū)對所學(xué)知識進行自我測試，檢驗學(xué)習(xí)成效，明確不足之處。課堂教學(xué)準(zhǔn)備實驗器材：瑜伽墊、孕婦體驗裝、陰道窺器、孕婦模型、骨盆測量器、女性骨盆模型、新生兒模型、宮頸模型、磅秤、沐浴裝置、嬰兒衣服、尿不濕、包被、大小毛巾、洗發(fā)沐浴露、彎盤、肚臍貼、無菌紗布、無菌鑷子、干棉簽、75%酒精、碘伏、5%鞣酸軟膏、嬰兒身體乳等。

1.3 課前教學(xué)活動設(shè)計

教師端：教師首先根據(jù)課程目標(biāo)、教學(xué)時間設(shè)置以及翻轉(zhuǎn)課堂要求確定課程內(nèi)容，包括8個技能模塊：膝胸臥位、妊娠期婦女的行為變化、陰道窺器檢查、骨盆外測量、四步觸診法、產(chǎn)程宮頸變化、枕先露的分娩機制以及新生兒沐浴，并據(jù)此明確課程的教學(xué)重點、難點。接著根據(jù)課程內(nèi)容認真?zhèn)湔n，提供參考書籍、優(yōu)質(zhì)技能教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)支撐材料供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，視頻符合操作規(guī)范且重點突出。同時將視頻上傳到學(xué)校校園開放在線課程平臺，每一個視頻只呈現(xiàn)一個技能操作，視頻可以重復(fù)播放。觀看視頻時有學(xué)習(xí)進度環(huán)，顯示學(xué)習(xí)進度百分比。另外，每5分鐘會彈出“學(xué)習(xí)提示”，需要關(guān)閉后視頻才會繼續(xù)，防止作弊。依據(jù)教學(xué)目標(biāo)的層次性、可操作性和可評價性，設(shè)計“學(xué)習(xí)任務(wù)單”（見圖2），內(nèi)容包括學(xué)習(xí)指南、學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)評價與建議，其中學(xué)習(xí)指南分為學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法與建議以及課堂學(xué)習(xí)形式預(yù)告，學(xué)習(xí)任務(wù)包括觀看視頻的時長以及思考問題20道，將學(xué)習(xí)任務(wù)單提前發(fā)放給學(xué)生，用于指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方案及規(guī)劃制訂，引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)和獨立思考。最后，教師在網(wǎng)絡(luò)平臺上跟蹤、管理學(xué)生學(xué)習(xí)進程，收集學(xué)生反饋問題，并根據(jù)隨堂測試結(jié)果等甄別學(xué)生的學(xué)習(xí)難點和興趣點，便于教師課堂教學(xué)時合理分配講授重點和流程等。

圖2 婦產(chǎn)科實踐課程“學(xué)習(xí)任務(wù)單”基本結(jié)構(gòu)

學(xué)生端：學(xué)生充分了解教師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)，根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)單通過觀看在線視頻結(jié)合參考書籍進行自主知識學(xué)習(xí)，可以根據(jù)自身情況自由選擇學(xué)習(xí)時間，對于難度較高的技能操作可反復(fù)觀看視頻，加深印象，實現(xiàn)知識的內(nèi)化。同時，對于自學(xué)過程遇到的問題可自行記錄，集中反饋給教師，或在網(wǎng)站上以留言形式進行反饋。自學(xué)完成后進行隨堂測試，幫助學(xué)生及教師對學(xué)生知識掌握情況進行評估。

1.4 課上教學(xué)活動設(shè)計

教師端：教師根據(jù)課程內(nèi)容、學(xué)生反饋問題以及隨堂測試結(jié)果，總結(jié)出有探究價值的問題。然后根據(jù)學(xué)生人數(shù)、教學(xué)時間安排等準(zhǔn)備實驗用物，接著融合研討式、參與式、探究式教學(xué)模式，根據(jù)具體技能進行不同的教學(xué)設(shè)計。膝胸臥位操作方法采用學(xué)生口頭回顧操作要點并親身體驗方法進行教學(xué)；妊娠期婦女的行為變化采用課堂表演和小組討論方式實施教學(xué)；陰道窺器檢查通過實物講解和教師示范幫助學(xué)生內(nèi)化操作要點，然后學(xué)生進行分組練習(xí)和互評；骨盆外測量通過學(xué)生分組測量實施；四步觸診法采用模型示教和分組練習(xí)方式進行；枕先露分娩機制通過教師模型示教和學(xué)生討論、答疑解惑等方式詳細講解；產(chǎn)程宮頸變化采用課堂游戲方式實施；新生兒沐浴讓學(xué)生分組進行實踐操作。由于課前的自主學(xué)習(xí)使得學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有了整體初步的認知，教師根據(jù)問題反饋和測試結(jié)果在課上主要演示重點操作和指導(dǎo)學(xué)生實踐并糾錯，最后根據(jù)學(xué)生實踐情況進行總結(jié)評價，幫助學(xué)生完成知識內(nèi)化與應(yīng)用。

學(xué)生端：學(xué)生帶著問題來課堂，目的明確、有針對性地參與課堂教學(xué)，根據(jù)個性化的技能操作教學(xué)進行操作實踐，同時積極參與課上討論，尋求問題答案，達到知識學(xué)習(xí)的二次內(nèi)化，以收到更好的學(xué)習(xí)效果。最后，對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進行評價。

2 婦產(chǎn)科實踐翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實施

2.1 實施方案

為檢驗基于“學(xué)習(xí)任務(wù)單”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的可行性和有效性，選取我校2016級和2017級護理本科生根據(jù)教學(xué)設(shè)計開展教學(xué)實踐，運用問卷調(diào)查法了解學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價。

2.2 實施過程

選取2016級護理本科生共20人，2017級護理本科生共53人，兩個班級分別于2018年和2019年進行婦產(chǎn)科護理課程學(xué)習(xí)。所有學(xué)生均具有進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的條件，也具備利用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的能力，同時已學(xué)完所有的婦產(chǎn)科護理理論課程，具備專業(yè)知識基礎(chǔ)。根據(jù)教學(xué)設(shè)計讓學(xué)生在課前通過觀看視頻結(jié)合參考書籍等進行自主學(xué)習(xí)，按照學(xué)習(xí)任務(wù)單完成任務(wù)，教師借助網(wǎng)絡(luò)平臺管理學(xué)生自學(xué)情況，防止出現(xiàn)走過場、應(yīng)付式學(xué)習(xí)，切實提高學(xué)生課前自學(xué)質(zhì)量。課堂活動時婦產(chǎn)科護理實踐課程采用小班教學(xué)方式，將學(xué)生進行分組，每組8～10人，每次課4個學(xué)時，便于集中培訓(xùn)，讓每位學(xué)生都有親身操作的機會，提高其參與度。教師根據(jù)前期收集的問題和測試結(jié)果明晰問題，洞察學(xué)生對于知識和技能操作的錯誤理解，有針對性地按照課堂活動設(shè)計重點教學(xué)、答疑解惑、組織研討，在實踐操作后進行總結(jié)評價，深化學(xué)生對知識及技能的理解和掌握，有效實現(xiàn)知識內(nèi)化。最后，采用自行編制的翻轉(zhuǎn)課堂滿意度問卷讓學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進行評價，采用數(shù)字10級評分法進行評分。兩個班級共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷72份，回收率98.6%。使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料運用χ2檢驗，計量資料運用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 應(yīng)用效果調(diào)查

學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂滿意度評分較高，評分均值均在8.50分以上（總分10分），且獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，2017級護理本科生對翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度較2016級護理本科生高（P=0.041），見表1。對于每個條目得分進行分析發(fā)現(xiàn)，條目1“我能感受到主講教師/教學(xué)團隊十分用心”得分最高，而條目9“我沒覺得這次課有意思，我的目標(biāo)就是用最少時間完成課前作業(yè)”和條目10“我能答對測驗題是因為記住了關(guān)鍵知識點而不是因為我真懂了”采用了反向計分，但是得分最低。對于最喜歡的教學(xué)方法，大部分學(xué)生（73.6%）選擇了實踐操作法。53.4%的學(xué)生認為這次課上沒有最沒趣的環(huán)節(jié)，但15.1%的學(xué)生認為測試是最沒趣的環(huán)節(jié)。多數(shù)學(xué)生表示本次翻轉(zhuǎn)課堂參與度高，操作機會多，模型逼真，有準(zhǔn)備地進入課堂學(xué)習(xí)實踐，印象深刻，掌握程度高，尤其是分娩機制的講解非常生動直觀，但是需要改進的是課程內(nèi)容偏多，導(dǎo)致課上實踐時間較短，且網(wǎng)絡(luò)平臺系統(tǒng)不夠成熟，同時希望測試能夠取締或課后進行。

表1 不同年級對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意度（±s，分）

表1 不同年級對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意度（±s，分）

組別n 得分t P 2016級2017級20 53 8.59±0.69 8.85±0.514.3290.041

3 討論

3.1 有利于提高教學(xué)滿意度和教學(xué)效果

基于“學(xué)習(xí)任務(wù)單”的婦產(chǎn)科護理實踐課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式利用數(shù)字化教學(xué)資源搭載靈活的學(xué)習(xí)環(huán)境，以任務(wù)驅(qū)動式方式激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和潛力，提高學(xué)生的課堂參與度和親身體驗，使得實踐課不再是操作機會有限的灌輸式主導(dǎo)教學(xué)，增強了知識的內(nèi)化程度，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式枯燥無味、內(nèi)容繁多的局面，重塑教師和學(xué)生在教學(xué)中的地位，有效提高了教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。本研究結(jié)果顯示，2016級和2017級護理本科生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意度均較高，且2017級滿意度高于2016級（P＜0.05），可能與教師在授課過程中經(jīng)驗積累、不斷提高自身教學(xué)能力和素養(yǎng)有關(guān)。

婦產(chǎn)科護理實踐課程注重學(xué)生的參與式體驗、實踐操作，本研究在進行翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計時明確課程目標(biāo)，精確定位課程，針對不同技能進行特殊教學(xué)設(shè)計，采用研討式、參與式、探究式教學(xué)模式給學(xué)生提供有效的個性化學(xué)習(xí)支持。分娩機制是本次課的重點和難點，以往傳統(tǒng)教學(xué)由于受到教學(xué)時間限制，學(xué)生難以在課上理解、掌握其要點，而翻轉(zhuǎn)課堂使得學(xué)生在課前通過視頻靈活安排時間進行自主學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)習(xí)，對知識點進行內(nèi)化和思考，有目的、有針對性地進入課堂探究問題的答案，并親身體驗分娩過程，在課堂上與同學(xué)、教師進行互動交流，以輕松的方式掌握了分娩機制的操作要點，課后評價均反映分娩機制印象深刻，達到了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果。

3.2 有助于促進學(xué)生的知識建構(gòu)，提升實踐能力

本次翻轉(zhuǎn)課堂是基于學(xué)習(xí)任務(wù)單實施，其作為翻轉(zhuǎn)課堂的核心，把傳統(tǒng)的知識點單向灌輸轉(zhuǎn)化為將知識點以問題的形式提出，體現(xiàn)了“自主學(xué)習(xí)”和“任務(wù)驅(qū)動”的教學(xué)理念[7]。實踐證明，基于任務(wù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在以實踐性、操作性為主要教學(xué)目的的實驗課程領(lǐng)域有較大優(yōu)勢，以實際問題的解決貫穿整個教學(xué)活動，“教師主導(dǎo)、學(xué)生主體”的思想得以充分體現(xiàn)，學(xué)生的實踐能力得到明顯提升[8]。大多數(shù)學(xué)生表示本次實踐教學(xué)學(xué)習(xí)參與度高，實踐操作機會多，印象深刻，對分娩機制等難點內(nèi)容形成系統(tǒng)的知識建構(gòu)體系，完成了理論知識到技能實踐的提升與內(nèi)化，同時在實踐操作中融入“以人為本”的護理人文思想，深入體會“尊重生命、敬畏生命”的責(zé)任感。

3.3 促進“教與學(xué)”的交互，提升教師因材施教能力和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

比爾·蓋茨將翻轉(zhuǎn)課堂譽為“預(yù)見了教育的未來”的新興教學(xué)模式[9]，其倡導(dǎo)的“以信息技術(shù)帶動教學(xué)結(jié)構(gòu)變革和學(xué)生個性化全面發(fā)展”與新課程改革的核心理念“一切為了每一位學(xué)生發(fā)展”的要義相契合，對教育理念和教學(xué)思維進行重構(gòu)，從“以教定學(xué)”變成“以學(xué)定教”，注重教學(xué)的發(fā)展性、參與性、異步性和個性化，有效兼顧不同水平學(xué)生的發(fā)展，增強學(xué)習(xí)的主觀能動性、趣味性和創(chuàng)新性，幫助學(xué)生克服依賴心理，真正促成教學(xué)從灌輸走向互動，全面提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力[10]。本研究中課堂活動設(shè)計豐富多樣，包括表演、體驗、游戲等活動，使得學(xué)習(xí)不再是一種負擔(dān)，翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)模式使得學(xué)習(xí)方法及場所不再固定化，學(xué)生可以長時間保持學(xué)習(xí)的新鮮度。此外，翻轉(zhuǎn)課堂有利于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，滿足不同層次水平學(xué)生的個性化需求，增強了課堂中教師與學(xué)生的交互性[2]，契合本科婦產(chǎn)科護理實踐教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。但是，翻轉(zhuǎn)課堂的順利實施需要教師將不同層次學(xué)生的現(xiàn)狀和需求考慮在內(nèi)，因材施教，適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)任務(wù)，以最大限度激發(fā)學(xué)習(xí)者，同時教師還要加強對學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的監(jiān)控、引導(dǎo)與激勵。學(xué)生也要改變自身角色定位，從知識的被動接受者變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，適應(yīng)新的教學(xué)模式，激發(fā)自己的學(xué)習(xí)潛力，積極參與每個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，確保完成知識內(nèi)化。

3.4 本研究的局限性

本次基于“學(xué)習(xí)任務(wù)單”的翻轉(zhuǎn)課堂模式是婦產(chǎn)科護理實踐課程的首次嘗試，仍需要加以完善。針對學(xué)生提出的網(wǎng)絡(luò)平臺問題，后期擬通過配備高性能服務(wù)器、增大網(wǎng)絡(luò)寬帶的接入量等解決這一難題。課前隨堂測試增加了學(xué)生的心理負擔(dān)，可將測試轉(zhuǎn)換為其他形式，如隨堂作業(yè)等減輕學(xué)生壓力，同時題目可變換風(fēng)格，增強趣味性，不讓作業(yè)成為學(xué)生的負擔(dān)，也盡量減少學(xué)生未理解知識而死記硬背的現(xiàn)象。