308準分子光聯合CO2點陣激光治療白癜風的臨床效果

張培霞

(滎陽市人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450100)

白癜風是一種后天發(fā)生的局限性或泛發(fā)性色素脫失性皮膚病，主要表現為全身不同部位的皮膚出現大小不一、形狀不規(guī)則的白色斑片，雖然自覺不適癥狀并不明顯，但是會嚴重危害患者的容貌美觀，對其日常的學習、工作以及人際交往等均帶來一定的影響，甚至產生消沉情緒，因此，積極有效的治療顯得十分必要[1]。白癜風的治療方式目前有很多，308 nm準分子光是主要方法之一，但是白癜風的治療難度較大，單一治療方法往往難以達到理想的效果[2]。CO2點陣激光是近年來治療白癜風的一種新興技術，可有效刺激膠原蛋白增生，使皮膚長時間保持治療效果[3]。本研究觀察308準分子光聯合CO2點陣激光治療白癜風的臨床效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選擇2019年4月至2020年12月收治于滎陽市人民醫(yī)院皮膚科的102例白癜風穩(wěn)定期患者作為研究對象，均符合2018年專家共識中制定的臨床診斷標準[4]。同意參加此次研究并書面簽署知情同意書。排除有其他嚴重皮膚疾病，合并自身免疫性疾病、肝腎功能嚴重異常、精神疾病，近3個月接受過白癜風疾病治療、對研究所采用的治療方案存在禁忌、瘢痕體質以及中途放棄治療的患者。將研究對象按照隨機數表法分為觀察組和對照組，均為51例。觀察組男27例，女24例，年齡19～52歲，平均(38.40±5.68)歲，病程3個月～13 a，平均(5.53±0.79)a，發(fā)病部位包括面頸部26例、四肢15例和軀干10例；對照組男26例、女25例，年齡20～50歲，平均(37.98±5.54)歲，病程4～12 a，平均(5.48±0.74)a，發(fā)病部位包括面頸部24例、四肢16例和軀干11例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 治療方法對照組患者接受308準分子激光治療方式，采用XECL-308型號治療儀(重慶德馬光電技術公司生產)，初始能量強度為面頸部100 mJ·cm-2，四肢300 mJ·cm-2，軀干200 mJ·cm-2，每周1次，根據實際病情和耐受程度調整照射能量，共計治療20次。觀察組患者接受308準分子光聯合CO2點陣激光治療方式，首先采用KL型超脈沖CO2激光機(吉林科英激光技術公司)，設置參數為波長10.6 μm，脈沖能量強度為10～160 mJ，掃描面積的對角線為0.1～20 mm，脈沖寬度為600 μs～1 ms，根據患者實際病情和耐受程度調整參數，每周1次，每次CO2點陣激光治療后30 min再行308準分子激光治療，具體治療方式同對照組，共計治療20次。

1.3 觀察指標(1)療效。痊愈：治療后患者白色斑片消退，皮膚顏色恢復正常；顯效：治療后患者白色斑片和皮膚顏色面積均明顯縮小，改善情況≥50%；好轉：治療后患者白色斑片和皮膚顏色面積均有所縮小，改善情況≥25%，但不足50%；無效：治療后患者白色斑片消退和皮膚顏色恢復情況不足25%，或病情加重[5]。治療總有效率為痊愈、顯效、好轉例數與總例數的百分比。(2)皮損復色率。治療前、治療第5次、治療第10次和治療第20次后分別采用透明網格尺進行皮損面積的測量，然后計算治療后皮損復色率。(3)不良反應。記錄兩組患者出現瘙癢、燒灼感、水腫以及水皰等例數。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率(96.08%)高于對照組(82.35%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 皮損復色率觀察組患者在治療第5次、第10次和第20次時皮損復色率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者皮損復色率比較

2.3 不良反應兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

白癜風的發(fā)病較為復雜，可能與遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素、精神壓力以及外傷刺激等多種因素有關，進而破壞機體黑色素細胞，最終導致無法產生色素[6]。如何提高白癜風的臨床療效一直以來都是困擾皮膚科醫(yī)生的棘手問題之一，由于藥物治療的吸收效果不佳，很難刺激黑色素細胞的生成并發(fā)揮相應功能，因此，臨床目前首選308 nm準分子光治療方式，其以氯化氙氣體為照射源，可增強黑色素細胞內的酪氨酸酶活性，促使黑色素大量生成，同時還可誘導機體T細胞凋亡，調節(jié)體內免疫功能。該治療方式具有波長單一和能量高的特點，因此，能夠更加準確精準地治療白癜風、銀屑病等皮膚疾病[7-8]。鑒于白癜風治療難度較大，現采用聯合治療方式，CO2點陣激光治療主要采用局灶性光熱解和刺激效應原理，以點陣方式輸出波長為10.6 μm超脈沖激光，作用于皮膚后形成多個微小熱損傷區(qū)，激發(fā)人體自身修復反應，使膠原纖維和彈力纖維重新排列，促進病理性組織逐漸恢復正常狀態(tài)，提高皮膚彈性，減少瘢痕[9-10]。

本研究顯示，觀察組治療有效率(96.08%)高于對照組(42例，82.35%)。這與張凱、柯婭楠等[11-12]研究結果相符，二者均認為308 nm準分子光聯合CO2點陣激光治療能夠有效提高穩(wěn)定期白癜風的臨床療效。本研究也進一步說明了CO2點陣激光治療能夠有效去除表皮增厚角質，進而提高了兩種治療方式對皮損部位的穿透性，故聯合應用可促進白斑消退，使皮膚顏色恢復正常，顯著提高臨床療效。同時本研究還顯示，觀察組患者在治療第5次、第10次和第20次時皮損復色率均高于對照組。這提示308 nm準分子光和CO2點陣激光兩種治療方式均能夠刺激白癜風患者體內黑色素細胞的活化和增生，恢復其結構特征和生理功能，使得黑色素分泌增多，進而減少皮損數量并縮小皮損面積，同時308 nm準分子光治療還具有調節(jié)機體免疫功能的作用，CO2點陣激光治療能夠直接穿透至真皮層，啟動組織修復、膠原重排等一系列肌膚反應，故聯合應用可顯著性提高白癜風患者治療后的皮損復色率。本研究也顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義，這與以往研究結果相符，也提示了308 nm準分子光和CO2點陣激光治療方法均能夠精準控制能量、深淺和范圍，在有效解決白癜風疾病問題的同時，也能夠減少治療期間瘙癢、燒灼感、水腫和水皰等不良事件的發(fā)生，進而提高患者對該聯合治療方案的接受程度，以便在臨床中推廣應用。

綜上所述，308 nm準分子光聯合CO2點陣激光的治療方式可有效改善白癜風患者治療各時間的皮損復色率，臨床療效顯著，并且治療安全性較高。