基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么繳

陳悅

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成。目前，我國(guó)建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度“，全民醫(yī)保”體系更加健全。

不同群體怎樣參保和繳費(fèi)

所有用人單位及其職工都應(yīng)按照屬地原則按規(guī)定共同繳費(fèi)，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，用人單位繳費(fèi)率是職工工資總額的6%左右。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，既可參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照規(guī)定繳費(fèi);也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)村戶籍人口可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，由個(gè)人按照各地規(guī)定繳費(fèi)。如上海靈活就業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的60%～300%;繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例分別為30%和14%。各地相關(guān)信息可在所在地醫(yī)保局網(wǎng)站查看。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何確定

用人單位和（或）職工按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。參保人員可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。

起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

待遇享受等待期醫(yī)療費(fèi)用不予支付

考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及基金運(yùn)行情況的差異，國(guó)家層面對(duì)基本醫(yī)保參保人補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的待遇享受等待期沒(méi)有作統(tǒng)一規(guī)定。

基本醫(yī)保制度實(shí)踐中，為防范無(wú)病逃避參保繳費(fèi)責(zé)任，有病臨時(shí)參保享受待遇等選擇性參保的道德風(fēng)險(xiǎn)，確保正常參保繳費(fèi)人員的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)公平正義和基金安全，各地都對(duì)參保人醫(yī)保關(guān)系發(fā)生變更時(shí)的待遇享受作了具體規(guī)定。

請(qǐng)注意，在一些統(tǒng)籌地區(qū)，首先，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。實(shí)際操作中，多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的普遍做法是，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，中斷繳費(fèi)后3個(gè)月（也有地方規(guī)定6個(gè)月）內(nèi)補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用并繼續(xù)參保繳費(fèi)的，從補(bǔ)繳費(fèi)用的次月起正常享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。其次，待遇享受等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，再次繳費(fèi)參保時(shí)，規(guī)定有3個(gè)月至6個(gè)月不等的待遇享受等待期，待遇享受等待期內(nèi)，參保人需按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

居民醫(yī)保國(guó)家層面對(duì)補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的待遇享受等待期也沒(méi)有作統(tǒng)一規(guī)定。地方實(shí)踐一般是上年9月～12月一次性繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為次年1月1日～12月31日。一般不支持中途參保繳費(fèi)，如果參保人員沒(méi)有在規(guī)定期限內(nèi)繳費(fèi)，則不享受待遇。僅少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)支持當(dāng)年繳納的居民醫(yī)保費(fèi)用，但都設(shè)置了1～3個(gè)月不等的待遇享受等待期，在待遇享受等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

醫(yī)保繳費(fèi)中斷怎么辦

那么，如果因換工作等原因，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)發(fā)生中斷怎么辦呢？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變更的3個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。參保人辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)中斷不超過(guò)3個(gè)月且補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按參保地規(guī)定繼續(xù)參保繳費(fèi)并享受相應(yīng)的待遇，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。如在重慶，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，女性應(yīng)累計(jì)繳費(fèi)滿25年，男性應(yīng)繳滿30年，且其中在重慶市的實(shí)際繳費(fèi)年限需滿10年以上。達(dá)到這一最低繳費(fèi)年限后，當(dāng)參保者達(dá)到法定退休年齡，辦理了最低繳費(fèi)年限認(rèn)定之后，就可以不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保費(fèi)是需要終身繳納的。

職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)怎么辦理呢？參保人應(yīng)到轉(zhuǎn)出地社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理中止參保手續(xù)，開(kāi)具參保憑證。參保憑證是參保人員的重要權(quán)益記錄，由參保人妥善保管，用于轉(zhuǎn)入地受理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)時(shí)，核實(shí)參保人身份和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的相關(guān)信息。參保人參加轉(zhuǎn)入地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)參保人申請(qǐng)，通知轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，確保管理服務(wù)順暢銜接。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

單位少報(bào)社保繳費(fèi)工資影響多大

每年開(kāi)展社保繳費(fèi)工資申報(bào)工作時(shí)，都會(huì)有部分單位不夠重視此項(xiàng)工作，不按規(guī)定計(jì)算和申報(bào)職工繳費(fèi)工資，未將獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等計(jì)算在內(nèi)，結(jié)果是企業(yè)得小利，職工吃大虧。

第一，繳費(fèi)工資報(bào)少了，劃入個(gè)人賬戶的金額也就相應(yīng)減少了。因?yàn)槊吭聞澣雮€(gè)人賬戶的比例是繳費(fèi)工資的3%左右，如果單位少報(bào)1000元工資，那么每月劃入個(gè)人賬戶的金額就會(huì)減少30元，一年算下來(lái)就少了360元。如果看病買藥時(shí)醫(yī)保賬戶中的錢不夠了，還需參保人自己承擔(dān)。

第二，單位少報(bào)繳費(fèi)工資，還會(huì)影響到職工退休后的“養(yǎng)命錢”，養(yǎng)老金的多少，和申報(bào)的職工繳費(fèi)工資有直接的關(guān)系。

第三，若職工發(fā)生工傷，其工傷殘津貼、工傷職工一次性傷殘補(bǔ)助金等待遇的發(fā)放，均參照職工申報(bào)的繳費(fèi)工資計(jì)算。以發(fā)生四級(jí)傷殘為例，如果單位少報(bào)1000元，職工將少拿傷殘補(bǔ)助金21000元，同時(shí)每月還將少拿傷殘津貼750元。

最后，如果有社保相關(guān)問(wèn)題，可以撥打12333，記得加撥所在地的區(qū)號(hào)。這個(gè)很好記的電話號(hào)碼是各地人社部門的官方熱線電話，目前已被納入國(guó)家基本公共服務(wù)體系，專門為大家提供咨詢政策的服務(wù)，包括就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策、社保繳納、養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、勞動(dòng)關(guān)系、勞動(dòng)報(bào)酬、職工福利等等，生活中遇到的各類問(wèn)題都可以向這個(gè)電話求助。