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    心源性昏厥120例臨床分析

    2013-03-25 09:25:11魏莉娜
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年15期
    關(guān)鍵詞:心源性心動過速心肌炎

    魏莉娜

    心輸出量驟然減少導(dǎo)致急性腦缺血,出現(xiàn)昏厥癥狀,即為心 源性昏厥。嚴重心律失常及急性心臟排血受阻易導(dǎo)致心源性昏厥。筆者通過對心電圖的研究發(fā)現(xiàn):若出現(xiàn)下列情況之一時即可引起心源性昏厥:(1)心室撲動發(fā)生在心室顫動之前或室性心動過速;(2)心房維持搏動但心室停頓;(3)心室顫動;(4)完全性心臟停頓。

    從廣義上來說,任何機制所致的心臟突然發(fā)生顯著增速或異常緩慢的心率,造成心輸出量驟然降低,使得腦供血不足均可引起心源性昏厥。心源性昏厥綜合征所具有的抽搐發(fā)作以及昏厥癥狀,基本上是由于腦供血不足持續(xù) 5~15 s以上造成。中醫(yī)認為,心源性昏厥是以脈微、面白、肢厥、血壓降低,神昏或暈厥為主要表現(xiàn)的心病及腦的厥病類疾病。實際上,暈厥是因為多種原因綜合導(dǎo)致的突然或短暫性意識喪失,能夠自動恢復(fù),是臨床常見的綜合征。有研究分析,心源性暈厥病死率達 17%~32%。筆者分析研究了 120 例心源性暈厥病例的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取 2009年1月-2012年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的 120 例(男 68 例,女 52 例)心源性暈厥患者,年齡 16~88 歲,平均(55±21.3)歲。其首發(fā)癥狀均為暈厥,除 3 例有腹瀉、2 例有恐懼之外,均無明顯誘因;反復(fù)發(fā)作型 61 例,有猝死或心臟病家族史 3 例,無預(yù)兆癥狀 110 例,伴心悸及胸悶 59 例,有非常明顯外傷 7 例,大小便失禁 26 例。

    1.2 方法 依照臨床特征,選擇性行頭顱MRI、頸動脈B超、直立傾斜試驗、CT或直立位置測量等檢測,排除因其它因素引起的暈厥[1]。患者常規(guī)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖或超聲心動圖檢測,對于疑似心律失常者實施心電監(jiān)測或動態(tài)心電圖檢測,必要時實施心內(nèi)電生理檢測、運動試驗或冠狀動脈造影檢測。

    2 結(jié)果

    2.1 關(guān)于原發(fā)病診斷 此次研究的心律失常性暈厥的 110 例患者,緩慢性心律失常 61 例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 31 例,心房顫動伴長間歇 12 例,室性心動過速或心室顫動 23 例、洋地黃中毒 2 例及先天性有QT綜合征 2 例,室上性心動過速 21 例、房室傳導(dǎo)阻滯 20 例。器質(zhì)性心臟病 10 例(8.4%),包含冠心病心肌缺血 5 例,主動脈瓣窄小 2 例,梗阻性肥厚式心肌病 3 例。

    2.2 治療效果和方法 緩慢性心律失常的 61 例患者均植入永久性心臟起搏器,只有 2 例出現(xiàn)了再次暈厥現(xiàn)象,主要原因是起搏器感知失常,程控調(diào)整相關(guān)參數(shù)之后沒有再次出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象;室上性心動過速 21 例中,陣發(fā)性室上性心動過速 2 例、預(yù)激綜合征合并心房顫動 4 例,均實施射頻消融之后轉(zhuǎn)律,而陣發(fā)性心房顫動 2 例在口服了乙胺碘呋酮得以控制;室性心動過速或心室顫動的 23 例中,特發(fā)性室性心動過速 9 例,2 例實施射頻消融,剩余病例在口服乙胺碘呋酮之后得以控制;獲取性長QT綜合征中其低血鉀引發(fā) 6 例,進行補鉀治療,8 例抗心律異常藥物導(dǎo)致的 2 例停止使用藥物、2 例植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫動儀器后轉(zhuǎn)律,4 例在醫(yī)院死亡。其先天性有QT綜合征的 2 例將心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫動儀器植入和口服心得安之后轉(zhuǎn)律。洋地黃中毒的 2 例停止使用洋地黃且實施心臟臨時起搏的治療之后轉(zhuǎn)律。5 例冠心病心肌缺血中有 1 例于院內(nèi)猝死,有 1 例經(jīng)過皮冠狀動脈的介入之后將心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫動儀器植入之后轉(zhuǎn)律。

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計,暈厥占急診患者的 3%,住院患者的 1%~6%[2]。暈厥的病因較為復(fù)雜,多種多樣,涉及學(xué)科眾多[3]。2004年歐洲的心臟病學(xué)會把暈厥的病因分成以下 5 種:即神經(jīng)介導(dǎo)中的反射性暈厥、心律失常、腦血管疾病、器質(zhì)性心臟病及直立性低血壓[4]。

    心源性暈厥是因為心輸出量非常規(guī)性降低引發(fā)大腦缺血最終誘發(fā)暈厥,多因嚴重的心律失常導(dǎo)致[5],更可能是因為器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致心臟排血受阻或心肌嚴重病變。此次研究中嚴重心律失常導(dǎo)致暈厥占 91.6%,器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致暈厥占 8.4%,普遍的心律失常為嚴重竇性心動太慢、竇性停止等。

    綜上所述,心源性暈厥若病情較為嚴重,死亡的幾率非常高,科學(xué)合理的治療能有效降低病死率,提升患者的生活質(zhì)量。

    [1]崔蓉蓉,王成,毛定安,等.臨時心臟起搏器搶救急性重癥病毒性心肌炎致Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征 2 例[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(18):1429,1451.

    [2]胡允兆,盧劍華,何宗云,等.臨時起搏在急性病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的應(yīng)用分析[J].中國心血管病研究雜志,2005,3(6):450-451.

    [3]何勤.經(jīng)置入心臟臨時起搏器成功救治病毒性心肌炎伴三度房室傳導(dǎo)阻滯 1 例[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(1):34.

    [4]陳翔,蒲曉群,王小宜,等.臨時人工心臟起搏搶救小兒暴發(fā)型心肌炎二例[J].中華兒科雜志,1999(1):11.

    [5]石秀蘭,曲政海,李自普.臨時人工起搏器治療重癥病毒性心肌炎伴阿-斯綜合征[J].青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,35(4):292.

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