快速性心律失?；颊呱漕l消融術后發(fā)生假性動脈瘤的影響因素分析

馬進

（九江市第一人民醫(yī)院心血管內科，江西九江332000）

射頻消融術是目前臨床治療快速心律失常的常用方式，屬于一種血管介入技術，可有效改善患者各項臨床癥狀，促進患者病情轉歸。但由于射頻消融術過程操作復雜，且穿刺部位多位于股靜脈和股動脈，位置敏感，易造成術后產生諸多并發(fā)癥，其中以假性動脈瘤尤為顯著[1]。假性動脈瘤可引發(fā)患者局部皮膚受損，進而導致繼發(fā)性感染，嚴重者可造成神經損傷，下肢功能缺損，影響患者術后康復[2]。因此，尋找快速性心律失?；颊呱漕l消融術后發(fā)生假性動脈瘤的影響因素并加以控制至關重要?；诖?，本研究旨在探討快速性心律失?；颊呱漕l消融術后發(fā)生假性動脈瘤的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年1月至2020年1月于本院接受射頻消融術治療的90例快速性心律失?；颊叩呐R床資料，根據術后是否發(fā)生假性動脈瘤分為發(fā)生組（n=31）與未發(fā)生組（n=59）。發(fā)生組男15例，女16例；體質量47～73 kg，平均體質量（60.23±5.14）kg；住院時間7～26 d，平均住院時間（16.14±3.28）d。未發(fā)生組男29例，女30例；體質量48～74 kg，平均體質量（60.15±5.16）kg；住院時間8～26 d，平均住院時間（16.20±3.21）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合《中國心血管病風險評估和管理指南》[3]中快速性心律失常診斷標準；均經心電圖、血液檢查確診為快速心律失常；具有射頻消融手術指征；患者臨床資料完整。排除標準：認知功能障礙，無法正常溝通交流；嚴重肝、腎等重要器官器質性病變；凝血功能障礙；感染性疾病。

1.3 方法收集患者臨床資料，包括患者的基本信息、基本情況、實驗室檢查結果、心電圖檢查結果。①基本信息：包括年齡、性別、體質量、文化程度等；②基本情況：是否合并高血壓[符合中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[4]診斷標準]、是否合并糖尿病[符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[5]中診斷標準]、高血脂（符合臨床血脂學[6]中診斷標準）、吸煙史等；③血常規(guī)：術前采集所有患者清晨空腹靜脈血2 mL，半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min后取上層清液，置于-20℃環(huán)境中保存，檢查患者肝功能、血小板計數、國際標準化比值（international normalized ratio，INR）；④心電圖檢查：對所有患者進行心電圖檢查，并記錄確認患者快速性心律失常類型。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析檢驗快速性心律失?；颊呱漕l消融術后發(fā)生假性動脈瘤的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較兩組文化程度、吸煙史、肝功能、糖尿病、高血脂、血小板計數減少比較差異無統計學意義；兩組快速性心律失常類型、高血壓、年齡及INR值延長比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 快速性心律失常患者射頻消融術后發(fā)生假性動脈瘤影響因素的多因素分析將差異有統計學意義的因素納為自變量并賦值，將快速性心律失常患者射頻消融術后假性動脈瘤發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生賦值1，未發(fā)生賦值0），將表1中比較結果P放寬至＜0.2，納入符合條件的變量全部作為自變量，經Logistic回歸分析檢驗結果顯示，快速性心律失常類型為房顫、高血壓、年齡＞60歲及INR值延長均為導致快速性心律失常患者射頻消融術后發(fā)生假性動脈瘤的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2～3。

表1 兩組臨床資料比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

表2 主要自變量說明Table 2 Description of main independent variables

表3 快速性心律失?；颊呱漕l消融術后發(fā)生假性動脈瘤影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of influencing factors of pseudoaneurysm after radiofrequency ablation in patients with tachyarrhythmia

3 討論

快速性心律失常屬于臨床常見的一種心血管病癥，主要由于心臟某一部位過早形成沖動，而引發(fā)心臟電傳導系統發(fā)生異常，導致心臟過早搏動，主要包括房顫、房速、房早等類型。隨病情進展，患者會逐漸出現呼吸衰竭、消化功能紊亂等癥狀，病死風險較高，需及時治療[7]。射頻消融術是快速性心律失常的常用方式，可有效恢復心臟電傳導動能，達到治療疾病的目的，但術后仍有部分患者存在諸多并發(fā)癥，其中以假性動脈瘤較為常見，影響患者術后恢復[8]。因此，如何有效降低射頻消融術后快速性心律失?；颊呒傩詣用}瘤發(fā)生風險，對患者術后轉歸至關重要。

本研究結果顯示，房顫、高血壓、年齡＞60歲及INR值延長均是導致快速性心律失?；颊呱漕l消融術后發(fā)生假性動脈瘤的危險因素（OR＞1，P＜0.05），分析原因為：①房顫型快速性心律失常的主要發(fā)病機制為心臟收縮功能受損，心臟射血量不足，而射頻消融術由于炎癥反應易形成新的房顫基質，降低血管愈合速度，進而增加術后假性動脈瘤形成風險。臨床上針對該類型患者，應綜合評估患者的病情后選擇合適的手術方式進行治療，以降低術后假性動脈瘤發(fā)生風險。②合并高血壓患者在射頻消融術后假性動脈瘤發(fā)生率較高，主要由于高血壓患者多伴有動脈硬化，且血管內壓力較高，該基礎疾病易降低患者血管彈性，手術穿刺后減緩血管愈合速度，增加假性動脈瘤的發(fā)生風險，因此，臨床對于合并高血壓患者，應積極采取降壓措施。③INR值延長說明患者機體處于低凝狀態(tài)，射頻消融術后患者易導致穿刺血管愈合時間延長，提高術后再次出血發(fā)生率，進而增加假性動脈瘤的發(fā)生風險。臨床上針對該類型患者，應在術前綜合評估患者情況，采取抗纖溶劑、補充凝血因子等方式改善患者的低凝狀態(tài)，降低術后出血風險，進而控制假性動脈瘤發(fā)生。④年齡＞60歲患者由于身體各臟器功能顯著下降，且免疫水平較低，手術屬于一種入侵式操作，對身體損傷較大，術后恢復較慢，易導致術后穿刺血管恢復不良，形成假性動脈瘤，因此，臨床應重點關注高齡患者術后恢復情況[9-10]。

綜上所述，年齡＞60歲、房顫、高血壓、INR值延長均可能增加射頻消融術后快速心律失?；颊甙l(fā)生假性動脈瘤的風險，臨床應采取對應措施進行干預，降低術后假性動脈瘤發(fā)生風險。