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    擴展的橈側(cè)腕屈肌入路與傳統(tǒng)橈骨遠端掌側(cè)Henry入路治療橈骨遠端C型骨折的療效對比

    2021-12-20 02:57:02熊亮宇黃海清鄒水桃丁靜
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年35期
    關(guān)鍵詞:掌側(cè)橈側(cè)腕關(guān)節(jié)

    熊亮宇,黃海清,鄒水桃,丁靜

    (樟樹市人民醫(yī)院骨科,江西宜春331200)

    橈骨遠端骨折在臨床較為常見,多發(fā)于老年人群,占前臂骨折的80%[1]。隨著社會現(xiàn)代化的發(fā)展,該類骨折的發(fā)病率呈雙峰分布,青壯年患者增多,多以運動傷或高熱量損傷為主[2]。目前對于橈骨遠端骨折的治療,掌側(cè)入路切開復(fù)位鎖定加壓固定是臨床的主流手術(shù)方式,可較好的顯露骨折塊并進行處理[3]。其中橈骨遠端掌側(cè)Henry入路與擴展的橈側(cè)腕屈肌入路是臨床較為常用的掌側(cè)入路,但對于何種入路方式的臨床效果更佳,目前尚存在一定爭議[4]?;诖?,本研究旨在探究擴展的橈側(cè)腕屈肌入路與傳統(tǒng)橈骨遠端掌側(cè)Henry入路治療橈骨遠端C型骨折的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取本院2014年6月至2017年3月收治的40例橈骨遠端C型骨折患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組20例。Α組男13例,女7例;年齡22~61歲,平均年齡(44.46±5.74)歲;ΑO分型:C1型8例,C2型12例。B組男12例,女8例;年齡21~62歲,平均年齡(44.23±5.48)歲;ΑO分型:C1型9例,C2型11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT檢查確診;單側(cè)骨折;無尺骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):靜態(tài)影像學(xué)可見腕關(guān)節(jié)不穩(wěn);存在同側(cè)上肢其他部位骨折;神經(jīng)血管損傷;腕部畸形史。

    1.2 方法兩組均使用臂叢麻醉,由同一術(shù)者進行手術(shù)操作。所有患者均于入院后完善CT平掃二維三維重建檢查后行擇期手術(shù)(受傷后2~10 d),圍手術(shù)期予甘露醇消腫、抗生素預(yù)防感染及維生素C預(yù)防復(fù)雜性局部疼痛綜合征,麻醉滿意后取仰臥位。

    Α組采用擴展的橈側(cè)腕屈肌入路:切口取橈骨遠端掌側(cè)Henry,“Z”型越過腕橫紋達舟骨結(jié)節(jié)位置,經(jīng)橈側(cè)腕屈肌及橈動脈間隙暴露旋前方肌,“L”型切開旋前方肌并剝離,向橈側(cè)剝離暴露肱橈肌腱,“Z”型松解(離斷)肱橈肌腱,松解橈骨背側(cè)附著肌肉,將骨折近端旋前即可暴露背側(cè)骨折塊(可經(jīng)掌背側(cè)骨折塊間隙暴露橈骨遠端關(guān)節(jié)面),背側(cè)骨折塊復(fù)位克氏針暫時固定,將骨折近端旋后復(fù)位干骺端,予掌側(cè)解剖鎖定鋼板固定骨折端,完成骨折復(fù)位固定,留置引流管,逐層縫合。B組采用傳統(tǒng)橈骨遠端掌側(cè)Henry入路:掌側(cè)Henry入路,切開橈側(cè)腕及橈動脈進入旋前方肌,并暴露骨折端,清除血腫及嵌插組織。直視下復(fù)位滿意后,暫時固定克氏針,如橈骨莖突骨折,需將拇長展肌與拇短伸肌切開后再進行復(fù)位,透視復(fù)位滿意,置入合適的T形鎖定加壓鋼板在橈骨遠端掌側(cè),鉆孔,置入螺釘,位置滿意后,逐一鉆孔,置入螺釘,縫合旋前方肌或收攏覆蓋鋼板。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后引流量。②術(shù)前及術(shù)后12個月,比較兩組影像學(xué)參數(shù),采用X線測量,包括尺偏角、橈骨高度及掌傾角。③術(shù)后12個月,采用視覺模擬評分法(VΑS)[5]評估兩組疼痛程度,總分10分,分數(shù)越高表明患者疼痛越劇烈;采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)[6]評分評估兩組腕關(guān)節(jié)功能,≥21分為差,9~20分為可,3~8分為良,0~2分為優(yōu)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,組間用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床指標(biāo)比較Α組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于B組,手術(shù)時間、住院時間均短于B組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

    組別Α組(n=20)B組(n=20)t值P值手術(shù)時間(min)52.34±6.02 58.68±7.78 2.882 0.007術(shù)中出血量(mL)49.42±14.98 73.42±21.12 4.145 0.000術(shù)后引流量(mL)23.21±5.43 32.21±8.65 3.941 0.000住院時間(d)6.53±1.65 10.68±2.47 6.248 0.000

    2.2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較術(shù)前,兩組掌傾角、橈骨高度、尺偏角水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后,兩組掌傾角、尺偏角均大于術(shù)前,橈骨高度均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of imaging indicators between the two groups(±s)

    表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of imaging indicators between the two groups(±s)

    注:與本組術(shù)前比較,aP<0.05

    時間術(shù)前術(shù)后組別Α組(n=20)B組(n=20)t值P值Α組(n=20)B組(n=20)t值P值掌傾角(°)-3.08±5.36-3.12±5.35 0.024 0.981 11.47±3.16a 10.98±3.23a 0.485 0.631尺偏角(°)12.53±5.42 12.54±5.38 0.006 0.995 18.85±5.12a 18.13±4.95a 0.452 0.654橈骨高度(mm)8.18±2.47 8.23±2.45 0.064 0.949 11.89±2.96a 11.24±2.64a 0.733 0.468

    2.3 兩組疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能比較Α組術(shù)后VΑS評分(1.95±0.38)分、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分(2.03±0.43)均低于B組的(2.33±0.42)分、(2.75±0.62)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    (t

    =3.000、4.268,P=0.05、0.00)。

    3 討論

    橈骨遠端骨折類型以老年人居多,C型骨折是橈骨遠端骨折最嚴重的類型,均累及關(guān)節(jié)面[7]。橈骨遠端C型骨折由于關(guān)節(jié)面塌陷、皮質(zhì)骨粉碎、松質(zhì)骨壓縮等因素,導(dǎo)致保守治療并不能有效恢復(fù)橈骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)[8]。相關(guān)研究[9]指出,掌側(cè)入路有更多的空間放置鋼板,骨面較為平坦,且可保護患者的旋前方肌,促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),其中橈骨遠端掌側(cè)Henry入路是較為經(jīng)典的掌側(cè)入路,廣泛應(yīng)用于臨床。但對于橈骨遠端C型骨折采用掌側(cè)Henry入路較為困難,難以達到理想的復(fù)位與固定效果。

    本研究結(jié)果顯示,Α組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于B組,手術(shù)時間、住院時間均短于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,兩組掌傾角、尺偏角均大于術(shù)前,橈骨高度均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Α組術(shù)后VΑS評分、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分均低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明擴展的橈側(cè)腕屈肌入路與傳統(tǒng)橈骨遠端掌側(cè)Henry入路對橈骨遠端C型骨折患者均有一定療效,但擴展的橈側(cè)腕屈肌入路創(chuàng)傷更小,術(shù)后疼痛較輕,可有效促進患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)橈骨遠端掌側(cè)Henry入路在術(shù)中將橈動靜脈顯露,拉向橈側(cè),且血管位于切口的一側(cè),是導(dǎo)致其受到損傷的重要原因,患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛,不利于腕功能恢復(fù)。且單一的橈側(cè)腕屈肌入路難以達到理想的復(fù)位效果,需聯(lián)合掌背側(cè)聯(lián)合入路,但該術(shù)式損傷較重,術(shù)后疼痛程度嚴重,恢復(fù)較慢[10]。而擴展的橈側(cè)腕屈肌入路操作較為簡單,術(shù)中無需顯露神經(jīng)血管,在一定程度上縮短手術(shù)時間,降低損傷的發(fā)生風(fēng)險,術(shù)后疼痛較輕。橈側(cè)腕屈肌延長入路可充分顯露橈骨遠端尺側(cè)及下橈尺關(guān)節(jié),在采用鋼板固定時,支撐能力較強;且掌側(cè)呈凹形,組織間隙較松,橈骨表面的旋前肌將屈肌腱和接骨板分開,進而減少并發(fā)癥,利于術(shù)后恢復(fù)。橈骨遠端掌側(cè)面較為平坦寬大,有堅韌的橈腕韌帶附著,具有維持橈腕穩(wěn)定的作用,利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此,采用擴展的橈側(cè)腕屈肌入路可經(jīng)掌側(cè)單一切口達到關(guān)節(jié)面和背側(cè),將骨塊進行顯露固定,提升骨折復(fù)位質(zhì)量,促進患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),預(yù)后良好。

    綜上所述,擴展的橈側(cè)腕屈肌入路與傳統(tǒng)橈骨遠端掌側(cè)Henry入路治療橈骨遠端C型骨折患者均有一定療效,但擴展的橈側(cè)腕屈肌入路創(chuàng)傷更小,術(shù)后疼痛較輕,可有效促進患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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