循證護(hù)理在腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理中的效果分析

張華云，張圓圓，柴春維

聊城市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東聊城 252000

腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種致癌因素的作用下發(fā)生異常增生及分化而產(chǎn)生的新生物，且大多以腫塊的形式出現(xiàn)，腫瘤并不會因病因的消除而停止異常生長。 腫瘤科是現(xiàn)代化醫(yī)院的基本構(gòu)成科室之一，目前臨床上可以根據(jù)不同的腫瘤治療方式將腫瘤科分為腫瘤外科及腫瘤內(nèi)科，其中腫瘤外科就是通過專業(yè)手術(shù)治療腫瘤的科室，其中以根治性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)及姑息手術(shù)等較為常見，而腫瘤內(nèi)科就是指采用放療、化療及生物免疫治療等內(nèi)科方法進(jìn)行腫瘤治療的科室， 當(dāng)前內(nèi)科與外科的工作內(nèi)容也存在交叉，尤其是對于惡性腫瘤患者的治療方案必須經(jīng)多個科室共同討論而決定[1]。腫瘤內(nèi)科患者的治療以藥物為主，其中包括化療藥物、靶向藥物及中藥等，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，腫瘤內(nèi)科的治療方法呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢，但藥物治療必然會引起不同個體、不同程度且不同類型的不良反應(yīng)，為此臨床上也在積極探究更加安全有效的護(hù)理方法以期提高整體治療效果[2]。為探究循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價值， 該次研究以2018年11月—2020年11月收治的102 例腫瘤內(nèi)科患者為該次研究樣本， 對比常規(guī)護(hù)理展開以下研究與討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對102 例腫瘤內(nèi)科患者進(jìn)行分組研究，以入院治療順序分組后得到對照組（n=51）與研究組（n=51），統(tǒng)計(jì)分析其一般資料并給予不同的護(hù)理處理。對照組中男23 例、女28 例；年齡75～25 歲，平均（56.24±2.76）歲；其中肺癌12 例、乳腺癌10 例、淋巴癌8 例、胃癌5 例、 肝癌6 例及其他10 例；TNM 分期中T1 型20例、T2 型13 例、T3 型12 例及T4 型6 例。 研究組男22 例，女29 例；年齡76～23 歲，平均（56.53±2.84）歲；其中肺癌、乳腺癌、淋巴癌、胃癌、肝癌及其他分別為13 例、12 例、8 例、6 例、4 例及8 例；TNM 分期中T1型18 例、T2 型14 例、T3 型13 例及T4 型6 例；以上維度的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 可繼續(xù)研究，研究已經(jīng)取得患者本人及該院倫理委員會許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)相關(guān)檢查已確診為惡性腫瘤且接受內(nèi)科治療； 入院時處于清醒狀態(tài)并在知情且同意的情況下自愿簽訂研究協(xié)議書；一般資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：認(rèn)知功能障礙、預(yù)計(jì)生存時間＜6 個月及患有重大精神類疾病的患者；且各臟器功能已經(jīng)嚴(yán)重衰竭的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括引導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查、實(shí)時監(jiān)測患者生命體征、督促患者依照科學(xué)醫(yī)囑服用藥物及叮囑患者按時復(fù)查評估等措施。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者循證護(hù)理。

①循證小組建立：集中挑選具備腫瘤內(nèi)科疾病相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技能醫(yī)護(hù)人員組成循證護(hù)理小組，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)循證提問，建立個人檔案后詳細(xì)記錄患者的一般資料及臨床資料，根據(jù)患者的實(shí)際情況提出相應(yīng)的循證問題，引導(dǎo)患者完成相關(guān)臨床影像學(xué)檢查并得到確切的結(jié)果，過程中需要對所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱以尋求更有利的外部證據(jù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對這些 “證據(jù)的有效性護(hù)推廣性進(jìn)行嚴(yán)格審核，了解患者需求并一同轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，根據(jù)結(jié)果提出更有針對性的護(hù)理措施[4]。

②不良反應(yīng)護(hù)理：腫瘤內(nèi)科患者在治療過程中可能會涉及到化療藥物、靶向藥物及中藥等，雖然治療效果顯著但依然會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中以食欲不振、惡心嘔吐及腹痛腹瀉最為常見，為此需要對以上不良反應(yīng)給予相應(yīng)的對癥護(hù)理，從而避免患者在化療后因黏膜組織增生而誘發(fā)并發(fā)癥，針對口腔炎患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予口腔輔助清潔護(hù)理，對于腹痛腹瀉患者可以在飲食方面加以指導(dǎo)，而對于癌痛感強(qiáng)烈的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥物治療與去痛處理。

③科學(xué)用藥護(hù)理： 嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行配藥及用藥，了解患者病情及其變化并如實(shí)記錄在冊，以便對循證護(hù)理小組在進(jìn)行病情集中討論時有據(jù)可依。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)明確不同藥物對患者可能產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，作為主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對藥物濃度、用藥劑量及給藥方式作出詳細(xì)說明，尤其是在進(jìn)行PICC 刺穿或置管的同時應(yīng)當(dāng)注意按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，以此為給藥方式以盡可能保證用藥的科學(xué)性與合理性。對于癌癥晚期患者應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，針對表現(xiàn)出劇烈疼痛的患者應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下合理調(diào)節(jié)給藥劑量及給藥時間并遵行劑量個體化的根本原則[5]。

④日常生活護(hù)理：對于環(huán)境方面的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)從病房布置入手，盡可能給予患者溫馨感受并嚴(yán)格調(diào)控室內(nèi)溫度及濕度等相關(guān)物理?xiàng)l件，做好清潔及消毒等相關(guān)工作，從而減少患者并發(fā)感染的風(fēng)險并提高患者的綜合舒適度。對于飲食方面的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者自身肝損傷的情況，盡可能以清淡且易消化的食物為主， 在保持營養(yǎng)攝入均衡的前提下控制脂肪、鹽類、蛋白質(zhì)及微量元素的每日攝入量，避免攝入辛辣刺激的食物以減輕惡心嘔吐等相關(guān)胃腸道癥狀，指導(dǎo)患者多飲水并戒煙戒酒。對于運(yùn)動方面的護(hù)理應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者機(jī)體健康狀態(tài)及恢復(fù)進(jìn)程， 切不可操之過急，一定要循序漸進(jìn)，由簡及繁、由易及難；在綜合生命體征尚未平穩(wěn)時應(yīng)當(dāng)以強(qiáng)度較小的被動運(yùn)動為主，最終形成良好的生活習(xí)慣。 做好患者清潔工作，定期對患者的口腔、呼吸道、生殖器及皮膚進(jìn)行更好的護(hù)理，以防止患上皮膚及口腔炎癥。

⑤心理健康護(hù)理：腫瘤內(nèi)科患者在藥物治療的過程中極易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，也可以說對患者進(jìn)行心理健康護(hù)理是一個漫長且艱巨的任務(wù)?；颊咴谥委熯^程中可能存在焦慮、抑郁、恐懼及不安等情緒波動問題，依靠患者自身不能緩解的情況下應(yīng)尋求護(hù)理人員的專業(yè)救助。護(hù)理小組成員應(yīng)當(dāng)與患者之間進(jìn)行深入的溝通與交流，針對相關(guān)疾病進(jìn)行健康知識宣教以幫助患者加深了解，盡可能以此消除患者恐懼等負(fù)面情緒并提高患者的自信心。根據(jù)患者的實(shí)際情況選用不同的心理療法，適當(dāng)安排豐富且適宜的文娛活動以轉(zhuǎn)移患者的注意力，并在活動中實(shí)現(xiàn)自我表達(dá)及社會交往等基本需求[6]。

⑥治療后期干預(yù)：護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)循證護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理工作后，應(yīng)當(dāng)采用自評、他評及同行評價等方式對實(shí)施效果進(jìn)行客觀且全面的評價。在患者出院前，完善其個人檔案并留好患者及其家屬的聯(lián)系方式，便于后續(xù)隨訪工作的順利開展。 通過微信及電話等通訊技術(shù)手段提醒患者定期復(fù)查并接受相應(yīng)治療，為患者及其家屬普及疾病有關(guān)的健康知識，必要時可以上門進(jìn)行面對面隨訪服務(wù)，教授患者家屬相關(guān)護(hù)理急救方法以提高患者的生存率及急救成功率，如遇異常情況應(yīng)當(dāng)懂得分辨并及時送患者入院診療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表（SF-36 量表）為測評工具，主要針對患者在生理職能、總體健康、情感職能及日?；盍Φ确至勘淼梅智闆r進(jìn)行分析[7]。

1.3.2 軀體疼痛及心理健康以VAS 視覺疼痛量表測量患者軀體疼痛情況， 將患者疼痛程度分為0～10分共11 級，分?jǐn)?shù)越小代表疼痛程度越輕，而分?jǐn)?shù)越大則越無法忍受；心理健康狀態(tài)的測量則依據(jù)抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS），分別在護(hù)理前后對患者進(jìn)行4 級主觀評分，計(jì)算總分且總分越高代表患者焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。 其中SDS 量表中共20個項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，以＜53 分為正常、53～62 分為輕度、62～72 分為中度并以＞72 分為重度抑郁；而SAS量表共20 個項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，以＜50 分為正常、50～59 分為輕度、60～69 分為中度并以＞70 分為重度焦慮[8]。

1.3.3 并發(fā)癥主要觀察患者在治療過程中出現(xiàn)PICC相關(guān)癥狀、口腔炎癥、腹痛便秘及壓力性損傷等并發(fā)癥，計(jì)算總發(fā)生例數(shù)的占比并分析[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較

研究組生理職能、總體健康、情感職能及日常活力等均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量量表評分比較[(±s)，分]

組別 生理職能 總體健康 情感職能 日?；盍φ战M（n=51）研究組（n=51）t 值P 值70.52±2.65 82.32±2.25 24.241＜0.001 71.16±2.43 82.32±3.11 20.193＜0.001 72.52±2.54 82.35±2.22 20.810＜0.001 70.76±2.39 82.19±2.18 25.233＜0.001

2.2 兩組患者VAS、SDS 及SAS 評分比較

護(hù)理前兩組VAS 評分、SDS 評分及SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組VAS得分、SAS 得分及SDS 得分明顯低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、SDS 及SAS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS、SDS 及SAS 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后7.03±1.92 7.05±1.15 0.064 0.949 5.12±1.09 3.22±1.32 7.926＜0.001 SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后67.47±4.35 67.23±3.98 0.291 0.772 48.25±5.23 41.72±5.38 6.212＜0.001 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后62.42±2.64 62.55±3.22 0.223 0.824 52.20±3.26 43.25±2.64 15.237＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腫瘤內(nèi)科疾病屬于嚴(yán)重性疾病，不僅影響著患者生活質(zhì)量，同時還威脅著患者的生命安全[11]，雖然內(nèi)科藥物的治療效果比較突出，但仍然會因個人體質(zhì)問題而誘發(fā)并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理雖然可以滿足患者日常需求但并沒有對患者進(jìn)行進(jìn)一步的有效護(hù)理，為此臨床也在不斷探究更加安全且高效的護(hù)理措施。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，主要是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動中能夠以科研結(jié)論為基礎(chǔ)、結(jié)合患者主觀愿望并在獲取強(qiáng)有力證據(jù)的前提下開展相關(guān)護(hù)理，而循證的過程就是尋找有價值且可信度高的科學(xué)研究并以此為證據(jù)。 循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生而發(fā)展的，先后在英國、加拿大及美國等國家率先發(fā)展，我國雖然引入時間相對較晚，但基于豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)循證護(hù)理的創(chuàng)新發(fā)展成為了可能。

該次研究結(jié)果分析如下。

①解析生活質(zhì)量：研究組生理職能（82.32±2.25）分、總體健康（82.32±3.11）分、情感職能（82.35±2.22）分及日?；盍Γ?2.19±2.18） 分等均顯著高于對照組（t=24.241、20.193、20.810、25.233，P＜0.05）。 這一結(jié)果充分說明經(jīng)循證護(hù)理處理的腫瘤內(nèi)科患者在生理職能、健康狀態(tài)、情感職能及日?；盍Φ壬钯|(zhì)量均顯著優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理處理的患者，這是因?yàn)檠C護(hù)理不僅對患者的生理健康給予關(guān)注，同時還關(guān)注患者心理健康狀態(tài)的變化，對患者展開針對性的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，盡可能滿足了患者各方面的需求。

②解析軀體及理狀態(tài)：護(hù)理前兩組患者在3 個量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后研 究 組VAS 量 表 得 分（3.22±1.32） 分、SAS 得 分（41.72±5.38）分及SDS 得分（43.25±2.64）分均顯著低于對照組（t=7.926、6.212、15.237，P＜0.05）。 這一結(jié)果充分說明了經(jīng)循證護(hù)理處理的腫瘤內(nèi)科患者其軀體疼痛程度、心理焦慮及抑郁程度均顯著低于對照組患者。 該次研究中有關(guān)VAS 量表評分的研究結(jié)論與劉瓊芳[12]在2018年中的研究結(jié)果高度吻合，即 “兩組患者護(hù)理干預(yù)前疼痛評分（VAS）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者疼痛評分均降低（P＜0.05），且研究組（26.12±4.16）分低于對照組（49.35±6.35）分（P＜0.05）”，為此也可以說這一結(jié)果可靠。

③解析并發(fā)癥情況，研究組中PICC 相關(guān)癥狀、口腔炎癥、 腹痛便秘及壓力性損傷等并發(fā)癥共有5 例；而對照組共有14 例， 可以看出研究組發(fā)生率9.80%明顯低于對照組27.45%（χ2=5.239，P＜0.05）。 這一結(jié)果充分說明經(jīng)循證護(hù)理的腫瘤內(nèi)科患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，這是因?yàn)樵趯?shí)施循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員已經(jīng)實(shí)現(xiàn)對患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)估并制定預(yù)見性方案，便于在患者發(fā)生并發(fā)癥時及時給予患者最為及時且科學(xué)的應(yīng)對措施，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理是一種專業(yè)性及系統(tǒng)性都相對較強(qiáng)的新型護(hù)理理論， 可以減少患者的軀體疼痛感、心理焦慮及抑郁等不良情緒，使患者整體的生活質(zhì)量得以有效提高。