孕早期營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病高危婦女糖脂代謝及胎兒預后的影響效果觀察

梅蘇珍

福建省三明市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建三明 366000

在妊娠合并癥中妊娠期糖尿病較為常見，是血糖代謝水平出現(xiàn)異常的一種疾病[1-2]。 其主要分為兩類，一種是在妊娠前孕婦已經(jīng)存在糖代謝水平異常的情況；另一種為因為妊娠導致孕婦產(chǎn)生血糖代謝水平出現(xiàn)異常的情況[3-4]。隨著目前人們物質(zhì)生活水平的提升及出行方式的改變，導致妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐漸升高[5]。該疾病對孕婦的妊娠結(jié)局、 新生兒結(jié)局及孕婦生活質(zhì)量有嚴重的負性影響。 相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在孕早期階段對孕婦進行營養(yǎng)干預，對降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率，改善孕婦新生兒結(jié)局有重要的作用[6-8]。 基于此，選取2019年2 月—2020 年10 月該院收治的82 例妊娠期糖尿病高危婦女為研究對象，觀察并分析孕早期營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病高危婦女糖脂代謝及胎兒預后的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例妊娠期糖尿病高危婦女為研究對象，隨機分為兩組，研究組（41 例）年齡23~37歲，平均（28.67±3.54）歲。 對照組（41 例）年齡 23~38 歲，平均（28.78±3.65）歲。 對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合妊娠期糖尿病高危孕婦的臨床診斷；②自身配合度較高；③有監(jiān)護人，配偶身體健康。

排除標準：①合并原發(fā)性心臟病、腎臟功能障礙患者；②患有精神類疾病的孕婦。

1.2 方法

對照組妊娠期糖尿病高危婦女應用常規(guī)治療方式，具體操作如下：①常規(guī)產(chǎn)前檢查，在孕婦到該院進行產(chǎn)檢時，叮囑其在不同的妊娠階段按時進行產(chǎn)檢，除血常規(guī)、尿常規(guī)等孕期輔助檢查外，還要對孕婦進行妊娠期糖尿病的常規(guī)篩查、血清學篩查、超聲檢查等常規(guī)檢查。②孕期監(jiān)測，在孕婦到該院進行產(chǎn)檢時，將其各項常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)進行記錄并觀察其各項臨床指標的變化，如出現(xiàn)指標異常情況時，及時給予對癥治療。③健康教育，對該組妊娠期糖尿病高危婦女進行常規(guī)的健康教育。

研究組妊娠期糖尿病高危婦女在對照組治療的基礎(chǔ)上應用孕早期營養(yǎng)干預，具體操作如下：①健康宣教，由于大部分孕婦對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的了解程度與理解程度不夠深入，導致該疾病的發(fā)生率升高，并且在治療時容易因不了解疾病、治療過程、目的及作用而降低其自身的配合度，對治療效果的影響較大，因此在治療前需對孕婦進行健康宣教，使其深入了解該疾病對其自身的生命健康、生活質(zhì)量及對胎兒的影響，從而提高孕婦對該疾病的重視程度，促進提高其自身配合度。在開展健康宣教時，需根據(jù)孕婦對該疾病的了解程度、孕期各項常規(guī)檢查的結(jié)果、胎兒目前的狀況、孕婦當前身體狀況及其文化程度等方面選擇適合的講解方式，包括語言說明講解、視頻講解等，使健康宣教能夠更加生動，促使孕婦能夠更好地了解該疾病的相關(guān)知識及治療的過程及目的，提高對孕期合理控制營養(yǎng)攝入的重視程度。 同時應教授孕婦自我監(jiān)測血糖的方法，并建立健康檔案，將飲食與體質(zhì)量的記錄表發(fā)放給該組孕婦，每兩周到醫(yī)院進行復查，促進充分掌握營養(yǎng)干預的效果及孕婦的反饋。 ②建立孕早期營養(yǎng)干預小組，由具有豐富臨床治療經(jīng)驗、專業(yè)職能的醫(yī)務(wù)人員組成孕早期營養(yǎng)干預小組，需將孕婦日常飲食結(jié)構(gòu)、飲食愛好、運動量與常規(guī)檢查的結(jié)果相結(jié)合對孕婦機體代謝能力、肌肉水平等方面進行評估，明確孕婦當前及孕中期、孕后期所需營養(yǎng)成分與每天攝入營養(yǎng)的區(qū)間，根據(jù)評估結(jié)果制訂營養(yǎng)干預計劃。同時在孕早期給予孕婦營養(yǎng)干預時要根據(jù)其血糖及體質(zhì)量的變化合理調(diào)整營養(yǎng)干預計劃。 其次，根據(jù)營養(yǎng)干預計劃及孕婦的身體狀況，制定對應的運動計劃，將兩者有效結(jié)合，促使有效控制孕婦的血糖水平。③實施孕早期營養(yǎng)干預措施，首先根據(jù)對孕婦當前及孕中期、孕后期所需營養(yǎng)成分與每天攝入營養(yǎng)的區(qū)間的評估結(jié)果，明確飲食搭配，包括主食以糙米、黑米、燕麥等粗糧為主，避免食用白米、白面等含糖量較高的主食，根據(jù)其體質(zhì)量及蛋白質(zhì)需求量， 逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。 其中肉類食物以瘦肉、新鮮的魚蝦為主，避免食用肥肉。 每天吃一個雞蛋，可適量飲用牛奶，飲用量的區(qū)間控制在250～500 mL/d。 蔬菜可占飲食比例中的大半部分，最少達到500 g/d。其次，根據(jù)營養(yǎng)干預的情況、孕婦運動喜好、孕婦身體狀況等方面，指導其進行適量的運動，運動項目包括慢走、瑜伽等。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組新生兒結(jié)局、孕婦妊娠結(jié)局、孕婦生活質(zhì)量以及干預前后糖脂代謝水平。 患者FBG、2 hPG水平使用葡萄糖氧化酶法進行評定。HbAlc 水平的評定采用免疫抑制比濁法。 孕婦生活質(zhì)量采用SF-36 量表進行評估，所得分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒結(jié)局對比

研究組新生兒低血糖發(fā)生率、窒息發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組新生兒體質(zhì)量、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組新生兒結(jié)局對比

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

研究組產(chǎn)后出血率、PHD 與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組剖宮產(chǎn)率、GDM、GWG 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

2.3 兩組干預前后糖脂代謝水平對比

干預前，兩組糖脂代謝水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組TC 與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組 2 hPG、HbA1c、FPG、TG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預前后糖脂代謝水平對比（）

表3 兩組干預前后糖脂代謝水平對比（）

組別研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值2 hPG（mmol/L） HbAlc（%） FPG（mmol/L） TG（mmol/L）TC（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前8.03±0.54 8.04±0.47 0.089 0.929 6.68±0.73 7.88±0.78 7.192＜0.001 5.28±0.78 5.27±0.64 0.063 0.949 5.06±0.72 5.10±0.75 0.246 0.806 5.60±0.41 5.58±0.43 0.215 0.829 5.02±0.41 5.76±0.52 7.155＜0.001 5.07±0.29 5.08±0.31 0.150 0.880 4.50±0.32 5.02±0.38 0.702＜0.001干預后 干預前3.60±0.62 3.54±0.51 0.478 0.633干預后2.13±0.60 3.42±0.68 9.108＜0.001

2.4 兩組孕婦生活質(zhì)量對比

研究組的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組孕婦生活質(zhì)量對比[（），分]

表4 兩組孕婦生活質(zhì)量對比[（），分]

組別 生理職能 情感職能 心理健康 社會功能研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值60.84±33.25 37.58±28.74 3.388 0.001 77.42±31.24 50.28±41.72 3.334 0.001 79.87±9.21 73.41±11.29 2.838 0.005 97.88±12.58 80.36±21.46 4.509＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機制較為復雜，孕婦對葡萄糖的需求量增加、胰島素分泌與胰島素抵抗分泌不足等因素均會引發(fā)妊娠期糖尿病[9-11]。 此外孕婦不合理的飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量超重或患有糖尿病家族史等因素也會引發(fā)妊娠期糖尿病。 該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、尿量及次數(shù)增多、多食等，伴隨視覺模糊、觸覺異常等癥狀[12-14]。 并發(fā)癥包括巨大胎兒、胚胎異常、感染、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等癥狀，其對孕婦及胎兒的生命健康與生活質(zhì)量有嚴重的負性影響[15-16]。 在我國婦產(chǎn)科疾病的臨床研究中如何有效預防及治療妊娠期糖尿病一直是熱點問題。 較多研究結(jié)果表明在孕早期階段對該疾病進行排查并給予孕婦營養(yǎng)干預對控制孕婦血糖水平，降低妊娠并發(fā)癥有重要的意義[17-18]。

該次研究結(jié)果表明，對比新生兒結(jié)局，研究組的各項數(shù)值相比對照組的更低，除新生兒低血糖發(fā)生率、窒息發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，其他數(shù)據(jù)（新生兒體質(zhì)量、巨大兒發(fā)生率）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 對比孕婦妊娠結(jié)局，研究組各項數(shù)值相對更低，除產(chǎn)后出血率、PHD 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其他各項數(shù)據(jù)（剖宮產(chǎn)率、GDM、GWG）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組干預前糖脂代謝水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對比干預后數(shù)據(jù)，除TC 對比差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 其 他數(shù)據(jù)（HbA1c、FPG、TG、2 hPG）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對比孕婦生活質(zhì)量，研究組的各項數(shù)值相對更高（P<0.05），原因分析為：①孕早期營養(yǎng)干預通過健康宣教， 使孕婦及家屬對妊娠期糖尿病及在孕早期控制飲食、營養(yǎng)攝入量對孕婦自身的生命健康、生活質(zhì)量及對胎兒的影響的了解更加深入， 有效提高了孕婦及家屬對該疾病的重視程度與孕婦自身配合度。 在開展健康宣教時，根據(jù)孕婦對該疾病的了解程度、文化程度等方面，通過使用語言說明講解、視頻講解等方式，使孕婦更好地掌握自我監(jiān)測血糖的方法。 ②孕早期營養(yǎng)干預通過建立孕早期營養(yǎng)干預小組，根據(jù)孕婦日常飲食結(jié)構(gòu)、運動量與常規(guī)檢查的結(jié)果，對孕婦機體代謝能力、肌肉水平等方面進行評估。 明確孕婦孕期所需營養(yǎng)成分與每天攝入營養(yǎng)的區(qū)間， 為營養(yǎng)干預計劃的制訂提供了有效、科學的數(shù)據(jù)，同時，通過孕婦血糖及體質(zhì)量的變化及其反饋合理的調(diào)整營養(yǎng)干預計劃，使得營養(yǎng)干預更加具有針對性與全面性，并通過制訂對應的運動計劃，有效控制孕婦的血糖水平。 ③孕早期營養(yǎng)干預通過實施孕早期營養(yǎng)干預措施，明確飲食搭配，并根據(jù)營養(yǎng)干預的情況、孕婦運動喜好、孕婦身體狀況等方面，指導其進行適量的運動，進而有效控制孕婦的血糖水平。

綜上所述，將孕早期營養(yǎng)干預應用在妊娠期糖尿病高危婦女的治療中對改善其糖脂代謝水平、降低GDM發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率有較大的促進作用，有利于改善孕婦的生活質(zhì)量、妊娠結(jié)局及提高胎兒預后效果，有推廣意義。