耳穴貼壓聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激康復(fù)技術(shù)對(duì)煙草依賴(lài)效應(yīng)的影響

匡泓俊，付珊珊，黃 倩，楊臘媛，袁楊陽(yáng)，袁 楠，劉民權(quán)，唐 健，方 闖，鐘 峰*

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208；

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410021

煙草依賴(lài)（nicotine dependence，ND）是攝入尼古丁減少時(shí)出現(xiàn)躁郁、疲乏、精神渙散、心慌以及強(qiáng)烈吸煙渴求等癥狀的一種精神與行為障礙疾病，它是全球范圍內(nèi)重大公共健康問(wèn)題之一［1］。流行病統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人的吸煙率高且呈逐年上升的趨勢(shì)，目前男性吸煙率為66.1%，女性為3.2%，在男性吸煙者中有11.8%是高度煙草依賴(lài)患者［2］。最新指南提出三大戒煙法分別是簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)、心理干預(yù)和尼古丁替代療法［3］。耳穴貼壓在治療ND方面優(yōu)勢(shì)明顯，有解郁安神、補(bǔ)益心肺等功效，能降低吸煙欲望，操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、安全性高且患者無(wú)痛苦，這讓耳穴貼壓成為一種經(jīng)典戒煙手段［4］。經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一種非侵入性、安全性較高的腦刺激現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，利用低強(qiáng)度的持續(xù)直流電刺激大腦皮層，以改變皮質(zhì)興奮性、神經(jīng)可塑性［5］。tDCS 應(yīng)用于ND 可減少吸煙渴求，降低吸煙量，緩解戒斷癥狀［6］。耳穴貼壓與tDCS 技術(shù)都屬于非侵入性療法，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，患者的不適感較輕、接受度高，毒副作用小，將二者結(jié)合望能在毒副作用小的前提下提高戒斷效應(yīng)。本研究旨在提出一種傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合的戒煙療法，采用隨機(jī)對(duì)照方法探討耳穴貼壓聯(lián)合tDCS 對(duì)ND 的臨床療效及其對(duì)尼古丁標(biāo)志性代謝物的影響，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（International Classification of Disease-10，ICD-10）中有關(guān)煙草依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］制定。在過(guò)去年內(nèi)體驗(yàn)過(guò)或表現(xiàn)出下述6 項(xiàng)中至少3項(xiàng)：①?gòu)?qiáng)烈渴求吸煙；②難以控制吸煙行為；③當(dāng)停止吸煙或減少吸煙后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀；④出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過(guò)去吸較少煙量即可獲得的吸煙感受；⑤為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好；⑥不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述煙草依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65 歲；③法氏煙草依賴(lài)評(píng)估量表（Fagerstr?m test of nicotine dependence，F(xiàn)TND）評(píng)分≥3 分；④煙齡≥1 年，每日吸煙量≥10 支/d；⑤患者有戒煙意愿并自愿參與本研究；⑥3 個(gè)月內(nèi)未接受其他戒煙治療；⑦患者有良好的依從性，接受電話隨訪，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重肝腎功能異常；②因酒精依賴(lài)或其他藥物依賴(lài)而導(dǎo)致的戒斷綜合征；③嚴(yán)重心腦血管疾病及精神障礙或有癲癇發(fā)病史者；④有植入式電子裝置；⑤發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂或生命體征不穩(wěn)定；⑥局部皮損或有出血傾向；⑦顱內(nèi)壓增高；⑧刺激區(qū)域有痛覺(jué)過(guò)敏。

1.1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，不能配合醫(yī)師治療及隨訪者；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥需中止試驗(yàn)者；試驗(yàn)中因故退出者。

1.2 一般資料

于2019 年1 月—2020 年12 月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科和呼吸內(nèi)科門(mén)診及住院部收治的90例ND患者。根據(jù)患者入組的順序?qū)ζ渚幪?hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生隨機(jī)序列，再利用密閉信封法進(jìn)行分配隱藏，將患者等比例分為耳穴貼壓聯(lián)合tDCS 組（聯(lián)合組）、tDCS 組和耳穴貼壓組，每組30 例。由于耳穴貼壓和tDCS 治療方式的特殊性，雙盲難度較大，故本研究采用單盲。本研究中負(fù)責(zé)療效評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的醫(yī)師對(duì)分組不知情，以排除偏倚因素。本研究已通過(guò)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：HN-LL-KY-2020-027-01）。隨訪結(jié)束時(shí)tDCS組脫落2例，耳穴貼壓組脫落1例，聯(lián)合組剔除1例。耳穴貼壓組1 例受試者在第2 周因工作繁忙而脫落；tDCS 組1 例受試者在第2 周因工作繁忙而脫落，1例受試者在第3周因患其他疾病住院而脫落；聯(lián)合組1例受試者在第1周因tDCS治療后出現(xiàn)頭暈而剔除。3 組患者在性別、平均年齡、平均煙齡、每日吸煙量、FTND 評(píng)分、吸煙渴求簡(jiǎn)短問(wèn)卷（the questionnaire of smoking urges，QSU）評(píng)分、明尼蘇達(dá)尼古丁戒斷癥狀量表（Minnesota nicotine withdrawal scale，MNWS）評(píng)分、尿液可替寧濃度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data in three groups（）

表1 3組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data in three groups（）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 聯(lián)合組 給予耳穴貼壓聯(lián)合tDCS療法。

2.1.1.1 耳穴貼壓 取穴：耳穴肺、胃、神門(mén)、口、皮質(zhì)下、心。操作：患者取端坐位，以75%酒精棉球擦凈患者單側(cè)耳廓，用0.7 cm×0.7 cm 膠布粘王不留行籽貼于耳穴肺、胃、神門(mén)、口、皮質(zhì)下、心。每次取單耳，隔次雙耳交替取穴。囑患者每日自行按捏王不留行籽5 次，每次2 min，吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)加按捏3 min。療程：隔2 d 換貼1 次，每周換貼3 次，治療4周。

2.1.1.2 tDCS 療法 選取部位：雙側(cè)前額葉背外側(cè)（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）。操作：開(kāi)始治療前，向患者交代治療中可能會(huì)出現(xiàn)輕微均勻的針刺感、蟻行感，無(wú)需擔(dān)憂。患者取坐位，治療前用75%酒精對(duì)皮膚表面進(jìn)行脫脂清潔。采用經(jīng)顱直流電刺激器（四川省智能電子實(shí)業(yè)有限公司，編號(hào)5021），將電刺激器的襯墊用生理鹽水完全浸濕后擰至不滴水為宜，把襯墊套在大小為5 cm×7 cm 2片刺激電極片上。將tDCS刺激電極陽(yáng)極置于左側(cè)DLPFC，陰極置于右側(cè)DLPFC，用彈性帶將電極片綁在頭部。打開(kāi)電源，調(diào)整刺激強(qiáng)度，將電流強(qiáng)度調(diào)整為1.4 mA，刺激時(shí)間設(shè)置為20 min。每周治療3次，治療4周。

2.1.2 tDCS 組 給予tDCS 療法，部位、操作、療程同聯(lián)合組。

2.1.3 耳穴貼壓組 給予耳穴貼壓療法，部位、操作、療程同聯(lián)合組。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 每日吸煙量 吸煙數(shù)量越少，煙草依賴(lài)程度越低。

2.2.2 FTND 評(píng)分 FTND 評(píng)分包括晨起第一支煙、公共場(chǎng)所吸煙、最不愿意放棄的一支煙、每日吸煙量、晨起一小時(shí)吸煙量、生病時(shí)吸煙6 個(gè)方面［7］?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越低表示煙草依賴(lài)程度越低。

2.2.3 QSU 評(píng)分 QSU 評(píng)分將吸煙欲望分為10 個(gè)問(wèn)題。根據(jù)現(xiàn)在癥狀輕重程度賦分，1 分為完全不同意，7 分為完全同意［8］?？偡?0 分，分?jǐn)?shù)越低對(duì)吸煙渴求程度越低。

2.2.4 MNWS 評(píng)分 MNWS 評(píng)分分為吸煙沖動(dòng)、易激惹、注意力、食欲、低落、焦慮、坐立不安、睡眠困難、入睡易醒9 個(gè)方面［9］。根據(jù)癥狀程度評(píng)分，分為完全沒(méi)有、輕微、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，完全沒(méi)有為0 分，非常嚴(yán)重為4 分，依此類(lèi)推?？偡?6分，分?jǐn)?shù)越低表示戒斷癥狀越輕。

2.2.5 尿液可替寧濃度 采用液相色譜-質(zhì)譜連用技術(shù)（LC-MS）測(cè)定各組患者尿液可替寧濃度［10-11］?？商鎸幨悄峁哦〉闹饕x產(chǎn)物，存在于尿液中，尿液中可替寧濃度越低表示尼古丁攝入量越少。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用意向性分析法（ITT），脫落受試者均判定為戒煙失敗，其數(shù)據(jù)仍納入最終的結(jié)果分析。采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理。3 組患者年齡、煙齡為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用方差分析，不符合正態(tài)分布則采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)；每日吸煙量和FTND、QSU、MNWS 評(píng)分為重復(fù)測(cè)量資料，采用線性混合效應(yīng)模型（LMM）進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 3組治療前后各時(shí)間點(diǎn)每日吸煙量比較

治療前3組患者每日吸煙量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療2周、治療4周和隨訪4周時(shí)每日吸煙量均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組每日吸煙量低于tDCS 組和耳穴貼壓組（P＜0.05），tDCS組與耳穴貼壓組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組治療各時(shí)間點(diǎn)每日吸煙量變化（）支Table 2 Comparison of daily smoking frequency in three groups during each treatment period（）Sticks

表2 3組治療各時(shí)間點(diǎn)每日吸煙量變化（）支Table 2 Comparison of daily smoking frequency in three groups during each treatment period（）Sticks

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與tDCS組比較，2）P＜0.05；與耳穴貼壓組比較，3）P＜0.05。Notes:Compared with that before treatment,1) P＜0.05;compared with the tDCS group,2) P＜0.05;compared with the auricular acupressure group,3)P＜0.05.

3.2 3組治療前后各時(shí)間點(diǎn)FTND評(píng)分比較

治療前3 組患者FTND 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3 組治療2 周、治療4 周時(shí)FTND 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組FTND 評(píng)分低于tDCS 組和耳穴貼壓組（P＜0.05），tDCS 組與耳穴貼壓組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組治療各時(shí)間點(diǎn)FTND評(píng)分變化（）分Table 3 Comparison of FTND scores in three groups during each treatment period（）Scores

表3 3組治療各時(shí)間點(diǎn)FTND評(píng)分變化（）分Table 3 Comparison of FTND scores in three groups during each treatment period（）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與tDCS組比較，2）P＜0.05；與耳穴貼壓組比較，3）P＜0.05。Notes:Compared with that before treatment,1) P＜0.05;compared with the tDCS group,2) P＜0.05;compared with the auricular acupressure group,3)P＜0.05.

3.3 3組治療前后各時(shí)間點(diǎn)MNWS評(píng)分比較

治療前3組患者M(jìn)NWS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3 組治療2 周、治療4 周時(shí)MNWS 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組FTND 評(píng)分低于tDCS 組和耳穴貼壓組（P＜0.05），tDCS 組與耳穴貼壓組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 3組治療各時(shí)間點(diǎn)MNWS評(píng)分變化（）分Table 4 Comparison of MNWS scores in three groups during each treatment period（）Scores

表4 3組治療各時(shí)間點(diǎn)MNWS評(píng)分變化（）分Table 4 Comparison of MNWS scores in three groups during each treatment period（）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與tDCS組比較，2）P＜0.05；與耳穴貼壓組比較，3）P＜0.05。Notes:Compared with that before treatment,1) P＜0.05;compared with the tDCS group,2) P＜0.05;compared with the auricular acupressure group,3)P＜0.05.

3.4 3組治療前后各時(shí)間點(diǎn)QSU評(píng)分比較

治療前3 組患者QSU 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3 組治療2 周、治療4 周時(shí)QSU 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組FTND 評(píng)分低于tDCS 組和耳穴貼壓組（P＜0.05），tDCS 組與耳穴貼壓組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 3組治療各時(shí)間點(diǎn)QSU評(píng)分變化（）分Table 5 Comparison of QSU scores in three groups during each treatment period（）Scores

表5 3組治療各時(shí)間點(diǎn)QSU評(píng)分變化（）分Table 5 Comparison of QSU scores in three groups during each treatment period（）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與tDCS組比較，2）P＜0.05；與耳穴貼壓組比較，3）P＜0.05。Notes:Compared with that before treatment,1) P＜0.05;compared with the tDCS group,2) P＜0.05;compared with the auricular acupressure group,3)P＜0.05.

3.5 3組治療前后尿液可替寧濃度比較

治療前3組患者尿液可替寧濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3 組治療后尿液可替寧濃度均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組尿液可替寧濃度低于tDCS 組和耳穴貼壓組（P＜0.05），tDCS 組與耳穴貼壓組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 3組治療前后尿液可替寧濃度變化（）μg/LTable 6 Comparison of cotinine concentration in urine in three groups before and after treatment（）μg/L

表6 3組治療前后尿液可替寧濃度變化（）μg/LTable 6 Comparison of cotinine concentration in urine in three groups before and after treatment（）μg/L

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與tDCS 組比較，2）P＜0.05；與耳穴貼壓組比較，3）P＜0.05。Notes:Compared with that before treatment,1) P＜0.05;compared with the tDCS group,2) P＜0.05;compared with the auricular acupressure group,3)P＜0.05.

4 討論

本研究結(jié)果顯示，治療前，3 組患者每日吸煙量、FTND 評(píng)分、MNWS 評(píng)分、QSU 評(píng)分、尿液可替寧濃度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 組患者每日吸煙量、尿液可替寧濃度均減少（P＜0.05），F(xiàn)TND 評(píng)分均下降（P＜0.05），聯(lián)合組低于tDCS組和耳穴貼壓組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴貼壓聯(lián)合tDCS 能更有效降低尼古丁依賴(lài)程度。治療后3組患者QSU評(píng)分均下降（P＜0.05），聯(lián)合組低于tDCS 組和耳穴貼壓組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴貼壓聯(lián)合tDCS能更有效降低吸煙渴求。治療后3組患者M(jìn)NWS評(píng)分均下降（P＜0.05），聯(lián)合組低于tDCS 組和耳穴貼壓組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴貼壓聯(lián)合tDCS能更有效改善尼古丁戒斷癥狀。

吸煙有成癮性，ND 產(chǎn)生機(jī)制可能是由于煙草含有精神活性物質(zhì)尼古丁，尼古丁與煙堿乙酰膽堿受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，誘導(dǎo)多巴胺釋放增加，使人體產(chǎn)生欣快感［12］。一旦攝入尼古丁減少，人體則會(huì)感到不適，即煙草依賴(lài)［13-14］。ND使吸煙者出現(xiàn)軀體化癥狀、抑郁、焦慮、性格偏激等精神癥狀，且精神癥狀的嚴(yán)重程度與煙草依賴(lài)程度成正比［15］。大量研究表明，ND 是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病的重要致病因素之一［16-17］。此外，產(chǎn)生的二手煙還會(huì)損害周?chē)说纳硇慕】担?8］。盡管大部分吸煙者能認(rèn)識(shí)到ND 對(duì)人體的危害，心里萌發(fā)戒煙意向，但最終能完全戒斷的吸煙者占比極低［19］。戒煙難以堅(jiān)持，戒斷依從性低，復(fù)吸率高使得戒煙成為一個(gè)必要卻棘手的難題［20］。目前采用比較多的簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)法和心理干預(yù)法的長(zhǎng)期戒斷率不高，易發(fā)生復(fù)吸；尼古丁替代療法則存在一定毒副作用，體內(nèi)仍需攝入一定量的尼古?。?1-22］。影響戒煙的因素眾多且復(fù)雜，如周?chē)h(huán)境、情緒與壓力、強(qiáng)制措施等，患者需長(zhǎng)期接受治療，存在一定的毒副作用［23］。故尋找一種戒斷率較高、操作簡(jiǎn)便、有推廣價(jià)值的非藥物療法極為重要。

煙草依賴(lài)雖無(wú)歸屬的中醫(yī)疾病范疇，但由吸煙所導(dǎo)致的各類(lèi)病癥可歸屬于中醫(yī)“肺脹”“咳嗽”“郁證”“心悸”等范疇中［24］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，煙草致病之氣屬于熱毒、濕熱之邪，長(zhǎng)期吸煙會(huì)傷津耗氣，痰濁內(nèi)生，濕熱毒戀?！鹅`樞·口問(wèn)》云：“耳者，宗脈之所聚也?！币延醒芯勘砻鳎ㄙN壓能有效提高煙草依賴(lài)的戒斷率，值得深入研究［25-26］。根據(jù)取穴規(guī)律分析，耳穴貼壓治療ND 選取較多的穴位肺、神門(mén)、口、皮質(zhì)下［27-28］。本研究根據(jù)既往取穴規(guī)律并結(jié)合ND臨床特點(diǎn)，在肺、神門(mén)、口、皮質(zhì)下的基礎(chǔ)上加取心和胃，各司其職。煙毒由口而入，首先犯肺，而后犯胃，上擾心神。口是煙毒進(jìn)入的必經(jīng)之路，故選取口旨在生津益氣，改善口腔微環(huán)境，改變香煙的味道。煙毒首先犯肺，損傷最嚴(yán)重的臟腑同樣為肺，選取肺旨在補(bǔ)肺氣、滋肺陰，緩解咳嗽咯痰、咽喉干燥等不適的癥狀。煙毒而后侵犯脾胃，脾開(kāi)竅于口，連舌本，脾胃相表里，選取胃旨在補(bǔ)脾氣、滋胃陰，改善不思飲食、肢體乏力等癥狀。煙毒上擾心神，選取神門(mén)、皮質(zhì)下、心，旨在鎮(zhèn)靜安神，解郁除煩，平調(diào)心陰心陽(yáng)，改善精神萎靡、煩躁抑郁等癥狀。

tDCS 屬于新型無(wú)創(chuàng)、非侵入性的中樞干預(yù)技術(shù)，采用特定的神經(jīng)刺激電極片放置于頭皮特殊的區(qū)域，改善大腦活動(dòng)的興奮度。近年其被廣泛用于腦血管病、腦神經(jīng)修復(fù)、情緒、認(rèn)知調(diào)控，不良反應(yīng)少。tDCS 能刺激運(yùn)動(dòng)皮層神經(jīng)元興奮性，近年大量研究表明tDCS 可有效治療成癮性疾病，如煙草依賴(lài)、酒精依賴(lài)［29］。DLPFC 是調(diào)節(jié)記憶、規(guī)劃、注意力、情緒、動(dòng)機(jī)等的關(guān)鍵區(qū)域，成癮性行為則是DLPFC 異常作用的結(jié)果［30-32］。針對(duì)雙側(cè)DLPFC 區(qū)域進(jìn)行tDCS 干預(yù)能改變?nèi)说男袨?，可降低吸煙渴求，減少吸煙量，其機(jī)制可能是tDCS強(qiáng)化了吸煙者的認(rèn)知控制能力以及改變有關(guān)吸煙的記憶［33-34］。

本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)耳穴貼壓與現(xiàn)代tDCS 康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合。耳穴貼壓相比于針刺，由于無(wú)痛，患者對(duì)其無(wú)恐懼心理，接受度高，并且操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)難度低，上手快。耳穴貼壓相比于穴位貼敷，價(jià)格又更加低廉，受眾廣；但耳穴貼壓存在缺點(diǎn)，部分人對(duì)耳穴不敏感。tDCS 作為一種刺激中樞神經(jīng)的非侵入性療法，療效較好；但tDCS只作用于局部，降低吸煙欲望，難以整體調(diào)理患者肺、脾胃等癥狀。故將耳穴貼壓與tDCS 聯(lián)合能秉承其具有的共同優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易學(xué)，有效性得到證實(shí)，體表刺激無(wú)侵入性，幾乎無(wú)痛，患者接受度高；也能互相彌補(bǔ)這2 種療法的缺點(diǎn)，局部與整體治療結(jié)合，使患者獲益最大化。

本研究觀察指標(biāo)每日吸煙量和FTND 評(píng)分根據(jù)主、客觀評(píng)估煙草攝入量，QSU 評(píng)分評(píng)估吸煙渴求程度，MNWS 評(píng)分評(píng)估戒斷癥狀，可替寧濃度評(píng)估尼古丁代謝物，多角度綜合評(píng)估更能體現(xiàn)煙草依賴(lài)程度。值得一提的是，試驗(yàn)中患者對(duì)FTND 評(píng)分中著重考察晨起第一支煙和臥病在床時(shí)吸煙提出異議，認(rèn)為其占比過(guò)重，不適于每個(gè)人。FTND 評(píng)分是1990 年Fagerstr?m 發(fā)明的量表，其存在較大的問(wèn)題是該量表未完全涵蓋煙草依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)中重要的依賴(lài)特征。影響吸煙的三大影響因素分別是生理因素、心理因素、社會(huì)因素［35］。關(guān)注戒煙患者的心理健康是必要的。不僅可用各種療法從生理上減輕身體對(duì)煙草的依賴(lài)，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教從心理上改善患者的“心癮”。身心同治戒斷煙草依賴(lài)可達(dá)到更優(yōu)良的效果。本研究的不足之處也在于未關(guān)注到影響戒煙的因素多樣，應(yīng)當(dāng)排除其他因素或者以其他因素作為基礎(chǔ)治療。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合tDCS治療煙草依賴(lài)效果優(yōu)良，患者尼古丁依賴(lài)程度降低，戒斷癥狀得到改善，可推廣應(yīng)用。未來(lái)有關(guān)煙草依賴(lài)的研究不應(yīng)忽視心理和社會(huì)因素帶來(lái)的影響。