我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策變遷與展望

林榕　王海英

[摘 要] 保障幼兒的健康與安全是幼兒園工作任務(wù)的重中之重，為此有必要從政策角度高度關(guān)注幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)。自新中國(guó)成立70多年來(lái)，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策大致經(jīng)歷了以下三個(gè)歷史時(shí)期：人員結(jié)構(gòu)配置時(shí)期（1949—1989年）、專(zhuān)業(yè)身份確立時(shí)期（1989—2014年）、組織建設(shè)規(guī)范時(shí)期（2014年至今），呈現(xiàn)出了從解決人員配備到注重專(zhuān)業(yè)職責(zé)，從側(cè)重養(yǎng)護(hù)責(zé)任到強(qiáng)調(diào)健康管理，從聚焦單一主體到重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)指導(dǎo)到漸趨系統(tǒng)管理，從關(guān)注義務(wù)履行到兼顧權(quán)益保障的演變特點(diǎn)。解決當(dāng)前我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍存在的數(shù)量不足、專(zhuān)業(yè)水平不高、流動(dòng)性大等問(wèn)題的關(guān)鍵在于構(gòu)建相應(yīng)的政策支持與保障體系，強(qiáng)化健康管理，將保健意識(shí)深度融入政策理念，將隊(duì)伍高質(zhì)發(fā)展納入政策內(nèi)涵，在政策制定與實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)調(diào)多元主體參與。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生保健人員;幼兒園保育;健康管理

新中國(guó)成立后，我國(guó)一直非常重視幼兒園的衛(wèi)生保健工作，將保障幼兒的健康與安全作為幼兒園工作任務(wù)的重中之重。2020年9月教育部發(fā)布的《中華人民共和國(guó)學(xué)前教育法草案（征求意見(jiàn)稿）》再次明確重申“幼兒園應(yīng)當(dāng)把保護(hù)兒童生命安全和身心健康放在首位”，這就需要站在頂層設(shè)計(jì)的高度上不斷構(gòu)建和完善幼兒園的衛(wèi)生保健制度。而幼兒園衛(wèi)生保健制度建設(shè)成效的關(guān)鍵在于擁有一支結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精湛、管理規(guī)范的衛(wèi)生保健隊(duì)伍，其相關(guān)工作的開(kāi)展也主要依托園所內(nèi)的衛(wèi)生保健人員。[1]為了更好地促進(jìn)幼兒的健康成長(zhǎng)，有效預(yù)防疾病和傳染病的發(fā)生和流行，保障幼兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)幼兒體質(zhì)，幫助幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)幼兒身心全面和諧發(fā)展，最終推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)施，我們勢(shì)必要從政策上高度關(guān)注幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題。系統(tǒng)地梳理我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策，認(rèn)真回溯其政策演變的歷史，總結(jié)其演進(jìn)特點(diǎn)，分析其嬗變?cè)?，?duì)于深入認(rèn)識(shí)和理解我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展過(guò)程、現(xiàn)狀與問(wèn)題以及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)等都具有十分重要的價(jià)值和意義。

一、幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策歷史沿革

新中國(guó)成立70多年來(lái)，我國(guó)在推動(dòng)幼兒園衛(wèi)生保健制度構(gòu)建的歷史進(jìn)程中，在政策層面上比較注重幼兒園衛(wèi)生保健人員的培養(yǎng)，不斷強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)其隊(duì)伍建設(shè)?？傮w而言，到目前為止，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策大致經(jīng)歷了三個(gè)歷史時(shí)期：人員結(jié)構(gòu)配置時(shí)期（1949—1989年）、專(zhuān)業(yè)身份確立時(shí)期（1989—2014年）、組織建設(shè)規(guī)范時(shí)期（2014年至今）。

（一）人員結(jié)構(gòu)配置時(shí)期（1949—1989年）

我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍在建設(shè)初期，從政策層面主要著眼于解決相關(guān)人員的配備設(shè)置問(wèn)題，以形成較為科學(xué)合理的人員結(jié)構(gòu)為主，確保每個(gè)園所均有一定數(shù)量的衛(wèi)生保健人員，每位兒童均能在幼兒園內(nèi)享受到基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。

一是從政策上規(guī)定幼兒園必須配備衛(wèi)生保健人員。新中國(guó)成立初期，為了更好地為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù)，保障人民群眾的生命安全和健康，我國(guó)大力發(fā)展人民衛(wèi)生保健事業(yè)，開(kāi)展了轟轟烈烈的群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)[2]和無(wú)病地段運(yùn)動(dòng)，[3]嵌入政治動(dòng)員體制和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，建立了一個(gè)完整的基本衛(wèi)生保健體系。[4]與此同時(shí)，黨和國(guó)家非常關(guān)心兒童的健康與成長(zhǎng)，[5]將兒童保健工作納入人民衛(wèi)生保健事業(yè)的重要環(huán)節(jié)之中。[6]1949年9月29日頒布的《中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議共同綱領(lǐng)》明確提出：“注意保護(hù)母親、嬰兒和兒童的健康?！盵7]當(dāng)時(shí)我國(guó)幼兒教育的基本任務(wù)之一是：“保護(hù)幼兒的健康和生理的正常教育，培養(yǎng)幼兒基本的衛(wèi)生習(xí)慣，注意其營(yíng)養(yǎng)，鍛煉其體格，以加強(qiáng)其抵抗力……”[8]在此背景下，幼兒園積極開(kāi)展衛(wèi)生保健工作，并被要求配備相應(yīng)的衛(wèi)生保健人員。如1952年3月教育部發(fā)布的《幼兒園暫行規(guī)程（草案）》第六章第三十條規(guī)定：“幼兒園設(shè)生活助理員（每班一人）、護(hù)士……并得酌設(shè)醫(yī)生?！蓖瑫r(shí)該文件第六章第三十三條還強(qiáng)調(diào)園長(zhǎng)、教養(yǎng)員、醫(yī)生或護(hù)士、生活助理員需要出席園務(wù)會(huì)議和教養(yǎng)工作會(huì)議，以討論并決定全園工作計(jì)劃、布置與總結(jié)全園工作、審查預(yù)算、決算，研究改進(jìn)教養(yǎng)內(nèi)容和方法，這就從政策層面上首次對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的設(shè)置情況進(jìn)行了說(shuō)明。此后，在幼兒園中須設(shè)立衛(wèi)生保健人員的規(guī)定一直延續(xù)至今。改革開(kāi)放后，1979年7月24日至8月7日由教育部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)總局、全國(guó)總工會(huì)和全國(guó)婦聯(lián)等多個(gè)部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)的全國(guó)托幼工作會(huì)議將嬰幼兒的保健和教育工作提升到國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略高度。隨后同年11月8日教育部印發(fā)的《城市幼兒園工作條例》明確指出：“要建立健全保健組織，應(yīng)有專(zhuān)職保健員和醫(yī)務(wù)人員，并保持穩(wěn)定?！庇纱擞變簣@衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)正式拉開(kāi)帷幕，人員構(gòu)成具有了初步設(shè)想。

二是初步明確了幼兒園衛(wèi)生保健人員與幼兒的人數(shù)比例。1979年《城市幼兒園工作條例》首次明確提出了幼兒園內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的配備標(biāo)準(zhǔn)：“寄宿制幼兒園，幼兒超過(guò)100名，設(shè)專(zhuān)職醫(yī)師一人，護(hù)士或保健員一人;幼兒超過(guò)50名，設(shè)兼職醫(yī)師或護(hù)士一人。全日制幼兒園，幼兒超過(guò)100名，設(shè)護(hù)士或保健員一人;幼兒在100名以下，設(shè)兼職護(hù)士或保健員一人?！庇纱丝芍?，當(dāng)時(shí)從政策上明確要求每所幼兒園至少配備一名衛(wèi)生保健人員。1987年3月9日《全日制、寄宿制幼兒園編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》正式發(fā)布，明確醫(yī)務(wù)人員的配置比例為“全日制幼兒園一般配1人，幼兒超過(guò)200名的酌情增加;寄宿制幼兒園一般配2人，幼兒超過(guò)200名的酌情增加”。這就首次從專(zhuān)門(mén)文件上對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的配置比例進(jìn)行了規(guī)定。1989年《幼兒園工作規(guī)程（試行）》再次強(qiáng)調(diào)幼兒園按照編制標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員，按照《全日制、寄宿制幼兒園編制標(biāo)準(zhǔn)》制定具體規(guī)定?？傊@一時(shí)期我國(guó)主要從政策層面上對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的配備設(shè)置情況進(jìn)行了規(guī)定。

（二）專(zhuān)業(yè)身份確立時(shí)期（1989—2014年）

從政策層面確定幼兒園衛(wèi)生保健人員配備標(biāo)準(zhǔn)后，我國(guó)逐步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，逐漸要求確立相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)身份，明確其專(zhuān)業(yè)職責(zé)。教師的專(zhuān)業(yè)身份牽涉到教師對(duì)聚集在自我身上的多種角色身份之間的協(xié)調(diào)，也關(guān)系到教師在教育教學(xué)活動(dòng)中所堅(jiān)持的一套價(jià)值承諾與職業(yè)期待，[9]進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，教師的專(zhuān)業(yè)身份認(rèn)同是教師隊(duì)伍質(zhì)量的核心。[10]對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)而言，衛(wèi)生保健人員最終成為一名幼兒園專(zhuān)職工作者的過(guò)程并不僅是形式上的稱(chēng)謂獲得的過(guò)程，更是專(zhuān)業(yè)上的自我提升與社會(huì)認(rèn)同的過(guò)程。[11]在對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的配備數(shù)量提出具體要求后，隨著幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的開(kāi)展，我國(guó)從政策層面逐漸開(kāi)始重視相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。

一是明確提出幼兒園衛(wèi)生保健人員的資質(zhì)要求。1989年《幼兒園工作規(guī)程（試行）》對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的學(xué)歷水平提出了要求，規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)院畢業(yè)程度;醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有中等衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)程度，或取得衛(wèi)生行政部門(mén)的資格認(rèn)可;保健員應(yīng)當(dāng)具有高中畢業(yè)程度，并受過(guò)幼兒保健職業(yè)培訓(xùn)。”這就首次對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的教育文化程度作出了規(guī)定。隨后出臺(tái)的一系列文件如《幼兒園管理?xiàng)l例》（1989年）、《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》（1994年）、《幼兒園工作規(guī)程》（1996年）、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》（2010年）、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》（2012年）等均對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的從業(yè)資質(zhì)進(jìn)行了規(guī)定。其中2010年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合發(fā)布的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》首次明確指出托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護(hù)士和保健員，并提出了其須取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的任職要求，強(qiáng)調(diào)在衛(wèi)生室工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。這就表明我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)開(kāi)始步入了持證上崗的時(shí)代。[12]

二是簡(jiǎn)要、清晰明了地指出了幼兒園衛(wèi)生保健人員的工作職責(zé)。1989年《幼兒園工作規(guī)程（試行）》最早對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的主要職責(zé)作出了五個(gè)方面的規(guī)定，包括協(xié)助園長(zhǎng)組織實(shí)施有關(guān)衛(wèi)生保健方面的法規(guī)、規(guī)章和制度，并監(jiān)督執(zhí)行;研究調(diào)配和改善幼兒膳食，檢查飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生;密切與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，及時(shí)做好計(jì)劃免疫和疾病防治等工作;向全園工作人員和家長(zhǎng)宣傳幼兒衛(wèi)生保健等常識(shí);妥善管理醫(yī)療器械、消毒用具和藥品等。此后與幼兒園衛(wèi)生保健相關(guān)的一系列政策法規(guī)文件均會(huì)對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的主要工作職責(zé)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)說(shuō)明。總之，這一時(shí)期我國(guó)在政策層面上主要通過(guò)明確幼兒園衛(wèi)生保健人員的從業(yè)資質(zhì)、指明其主要工作職責(zé)來(lái)促進(jìn)衛(wèi)生保健人員的專(zhuān)業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)其隊(duì)伍建設(shè)的。

（三）組織建設(shè)規(guī)范時(shí)期（2014年至今）

從政策層面不斷明確幼兒園衛(wèi)生保健人員的主要工作職責(zé)的過(guò)程中，自2014年起，我國(guó)開(kāi)始注重加強(qiáng)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)范性，促使其更為專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，更好地為幼兒提供衛(wèi)生保健服務(wù)。這一時(shí)期，我國(guó)學(xué)前教育邁入了跨越式的發(fā)展階段，進(jìn)入改革發(fā)展的關(guān)鍵期，[13]更加強(qiáng)調(diào)幼兒園高質(zhì)量發(fā)展。而確保幼兒園有效運(yùn)轉(zhuǎn)和質(zhì)量提升的關(guān)鍵資源是教師隊(duì)伍，[14]與此相對(duì)應(yīng)，在幼兒園內(nèi)為幼兒提供高質(zhì)量衛(wèi)生保健服務(wù)[15]的核心資源是衛(wèi)生保健隊(duì)伍。隨著幼兒教師隊(duì)伍建設(shè)力度的不斷加強(qiáng)，我國(guó)從政策層面上對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)也提出了方向性要求，強(qiáng)調(diào)其規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

具體而言，這一階段我國(guó)開(kāi)始將幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)納入幼兒園動(dòng)態(tài)監(jiān)管的過(guò)程中，要求加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，并提出為其制定專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)規(guī)劃。2014年教育部、國(guó)家發(fā)展改革委和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施第二期學(xué)前教育三年行動(dòng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，該文件將“提升質(zhì)量”作為二期三年行動(dòng)計(jì)劃的重點(diǎn)任務(wù)之一，明確指出要健全幼兒園動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制，提高幼兒園教師、衛(wèi)生保健人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力。這就初步要求利用監(jiān)管手段來(lái)規(guī)范幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的發(fā)展。2017年教育部發(fā)布的《幼兒園辦園行為督導(dǎo)評(píng)估辦法》將幼兒園衛(wèi)生保健人員的數(shù)量及資格資質(zhì)、專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)、思想道德品質(zhì)和權(quán)益保障等情況納入督導(dǎo)評(píng)估的重點(diǎn)范疇內(nèi)，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的重視程度。2018年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于學(xué)前教育深化改革規(guī)范發(fā)展的若干意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)完善過(guò)程監(jiān)管，強(qiáng)化對(duì)幼兒園教職工資質(zhì)和配備的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，這也就再次表明將幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)狀況納入動(dòng)態(tài)監(jiān)管的范圍內(nèi)。除此之外，國(guó)家還提出了將幼兒園衛(wèi)生保健人員納入培訓(xùn)規(guī)劃中的政策設(shè)想。2020年教育部發(fā)布的《中華人民共和國(guó)學(xué)前教育法草案（征求意見(jiàn)稿）》第五章第五十二條指出：“縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制訂并實(shí)施保育員和衛(wèi)生保健人員的培訓(xùn)規(guī)劃?！边@一規(guī)定將有利于加快幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的進(jìn)程，促使其不斷向規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

二、幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策演進(jìn)特點(diǎn)

1949年新中國(guó)成立以后，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策在70多年歷史演變發(fā)展的進(jìn)程中不斷設(shè)計(jì)完善，政策的引領(lǐng)作用日漸凸顯。政策主體是政策活動(dòng)的靈魂，政策主體的活動(dòng)應(yīng)該貫穿于政策制定、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)等過(guò)程之中。[16]幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策的演變過(guò)程在很大程度上呈現(xiàn)出了該政策對(duì)作為政策主體的幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展?fàn)顩r的制度性規(guī)定的變化趨勢(shì)。從政策主體的視角來(lái)看，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策主要表現(xiàn)出以下五個(gè)方面的演進(jìn)特點(diǎn)。

（一）從解決人員配備到注重專(zhuān)業(yè)職責(zé)

70多年來(lái)我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策的變遷歷程總體上經(jīng)歷了從由“外延發(fā)展”逐漸走向“內(nèi)涵發(fā)展”[17]的過(guò)程，具體來(lái)看，政策重點(diǎn)任務(wù)的變化趨勢(shì)是從解決人員配備到注重專(zhuān)業(yè)職責(zé)。

很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策著重強(qiáng)調(diào)要確保衛(wèi)生保健人員的配備數(shù)量，制定相應(yīng)的配備標(biāo)準(zhǔn)，致力于解決幼兒園衛(wèi)生保健人員數(shù)量不足的問(wèn)題。自1952年《幼兒園暫行規(guī)程（草案）》規(guī)定幼兒園須設(shè)置衛(wèi)生保健人員（當(dāng)時(shí)主要指醫(yī)生和護(hù)士）之后，我國(guó)所有與幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)的政策均會(huì)提出衛(wèi)生保健人員配備設(shè)置的要求。事實(shí)上，從新中國(guó)成立初期直到現(xiàn)在，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍一直面臨著專(zhuān)職人員配備不足的問(wèn)題，這一問(wèn)題在一定程度上嚴(yán)重制約了我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的發(fā)展。新中國(guó)成立初期，為應(yīng)對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員數(shù)量相對(duì)短缺的問(wèn)題，我國(guó)從政策上提出培養(yǎng)和訓(xùn)練兒童護(hù)士以及將符合條件的在職保育員培養(yǎng)成為兒童護(hù)士的建議，同時(shí)提出了加強(qiáng)園長(zhǎng)和保育人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的要求。如1956年教育部、衛(wèi)生部和內(nèi)務(wù)部發(fā)布了《關(guān)于托兒所、幼兒園幾個(gè)問(wèn)題的聯(lián)合通知》，里面就明確指出：“有關(guān)托兒所、幼兒園兒童護(hù)士的培養(yǎng)與提高，由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)。各省、市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)匦枰c可能，在有條件的中級(jí)衛(wèi)生學(xué)校，進(jìn)行兒童護(hù)士訓(xùn)練。并可吸收具有初中文化程度的在職保育人員培養(yǎng)成為兒童護(hù)士。托兒所所長(zhǎng)及保育人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，可繼續(xù)采用在職學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座、互相觀摩、報(bào)告會(huì)等方式進(jìn)行，并應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、推廣經(jīng)驗(yàn)?！碑?dāng)時(shí)幼兒園衛(wèi)生保健人員主要依托各地的衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健組織來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練，大多以培訓(xùn)的形式展開(kāi)。除此之外，有些地方也開(kāi)始倡導(dǎo)創(chuàng)辦保育護(hù)士學(xué)校來(lái)培養(yǎng)合格人才。如1960年南川縣（今重慶市南川區(qū)）提出在普訓(xùn)的基礎(chǔ)上要培養(yǎng)1500名保育護(hù)士，要有70%的保育員達(dá)到保健員的水平，且第二季度在普訓(xùn)完畢后，要辦起保育護(hù)士學(xué)校，培養(yǎng)合格的保教人才。[18]此后自1979年《城市幼兒園工作條例》首次明確提出幼兒園衛(wèi)生保健人員配備標(biāo)準(zhǔn)以后，我國(guó)從政策層面上一直在不斷強(qiáng)調(diào)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的“外延發(fā)展”，重視幼兒園衛(wèi)生保健人員的配備問(wèn)題，以補(bǔ)足配齊幼兒園衛(wèi)生保健人員為主要任務(wù)要求，在幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)方面不斷擴(kuò)充人員的數(shù)量規(guī)模。

1989年《幼兒園工作規(guī)程（試行）》發(fā)布以后，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策開(kāi)始對(duì)衛(wèi)生保健人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)提出明確要求，特別是近年來(lái)政策的總體演變趨勢(shì)呈現(xiàn)出由“外延發(fā)展”走向“內(nèi)涵發(fā)展”的特點(diǎn)，越來(lái)越關(guān)注幼兒園衛(wèi)生保健人員的專(zhuān)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，強(qiáng)調(diào)其專(zhuān)業(yè)職責(zé)。專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化水平的體現(xiàn)，是衡量幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍整體素質(zhì)的重要指標(biāo)。[19]而學(xué)歷水平反映了幼兒園衛(wèi)生保健人員所達(dá)到的受教育程度，是衡量幼兒園衛(wèi)生保健人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的重要指標(biāo)。[20]從政策演變的歷史進(jìn)程中可以看到，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍政策在提出人員配備標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，自1989年起著重強(qiáng)調(diào)對(duì)人員學(xué)歷水平的要求，開(kāi)始關(guān)注幼兒園衛(wèi)生保健人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，并提出相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)職責(zé)要求，逐漸走向“內(nèi)涵發(fā)展”的道路。

（二）從側(cè)重養(yǎng)護(hù)責(zé)任到強(qiáng)調(diào)健康管理

從隊(duì)伍建設(shè)的內(nèi)容和實(shí)踐上看，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策呈現(xiàn)出從側(cè)重人員的養(yǎng)護(hù)責(zé)任到逐漸開(kāi)始強(qiáng)調(diào)健康管理的變化趨勢(shì)。這一趨勢(shì)在一定程度上也反映了幼兒園衛(wèi)生保健人員的角色轉(zhuǎn)變，即由兒童身體的“照護(hù)者”到兒童健康的“管理者”“引導(dǎo)者”的發(fā)展轉(zhuǎn)變。

正如上文所述，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策在初期主要著手解決人員的配備設(shè)置問(wèn)題，要求幼兒園須配備兒童護(hù)士并酌設(shè)醫(yī)生（如1952年《幼兒園暫行規(guī)程（草案）》的相關(guān)規(guī)定）。在幼兒園衛(wèi)生保健人員數(shù)量短缺的情況下，許多經(jīng)過(guò)短期培養(yǎng)訓(xùn)練的保育員擔(dān)負(fù)著兒童護(hù)士的角色，主要負(fù)責(zé)幼兒的生活衛(wèi)生、幼兒園內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生、簡(jiǎn)單的疾病預(yù)防和醫(yī)藥處理的常識(shí)等。[21]加之早期政策并未對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的工作職責(zé)進(jìn)行明確規(guī)定，當(dāng)時(shí)相關(guān)人員主要承擔(dān)著兒童身體的“照護(hù)者”的角色，在思想和實(shí)踐上并未發(fā)展形成系統(tǒng)的健康管理的理念。所謂健康管理是指對(duì)人體的健康狀況及其影響因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。[22]考慮到兒童發(fā)展的特點(diǎn)，兒童健康管理的主要內(nèi)容包括健康（含生長(zhǎng)發(fā)育）監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)。[23]從健康管理的相關(guān)概念和內(nèi)容看，健康管理理念的踐行對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的專(zhuān)業(yè)性提出了高要求。目前，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策在不斷要求提升衛(wèi)生保健人員的專(zhuān)業(yè)性，逐漸將其主要職責(zé)定位于兒童的健康管理。如2020年9月7日教育部發(fā)布的《中華人民共和國(guó)學(xué)前教育法草案（征求意見(jiàn)稿）》指出幼兒園的衛(wèi)生保健工作主要包括建立科學(xué)合理的一日生活制度，做好兒童營(yíng)養(yǎng)膳食、體格鍛煉、健康檢查和幼兒園衛(wèi)生消毒、傳染病預(yù)防與控制、常見(jiàn)病預(yù)防與管理、食品安全等衛(wèi)生保健管理工作，加強(qiáng)安全與健康教育，促進(jìn)兒童身體正常發(fā)育和心理健康。這里面就涉及了兒童健康管理的主要內(nèi)容?？梢?jiàn)，目前我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策開(kāi)始不斷吸收和強(qiáng)調(diào)健康管理的理念和內(nèi)容。

（三）從聚焦單一主體到重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作

我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策經(jīng)歷了從聚焦單一主體到重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作的演變過(guò)程，受此影響，未來(lái)我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)模將會(huì)不斷擴(kuò)充，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)將會(huì)日益多元、日漸合理，相關(guān)人員的組織規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性將會(huì)不斷增強(qiáng)。

從政策實(shí)施主體和對(duì)象主體[24]來(lái)看，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍在不斷形成和發(fā)展的過(guò)程中，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)大致經(jīng)歷了主要由醫(yī)生、護(hù)士到醫(yī)師、護(hù)士、保健員再逐漸到管理人員（舉辦者或園長(zhǎng)）、衛(wèi)生保健人員（醫(yī)師、護(hù)士和保健員）、保教人員（幼兒教師和保育員）、后勤人員（保安、廚師、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等）的演變過(guò)程?？梢哉f(shuō)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策主要聚焦于單一主體，即只對(duì)醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生或護(hù)士）或衛(wèi)生保健人員（醫(yī)師、護(hù)士和保健員）作出規(guī)定和要求。而隨著政策對(duì)相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性要求的不斷提高，關(guān)于幼兒園衛(wèi)生保健人員的培養(yǎng)、工作開(kāi)展與落實(shí)、監(jiān)督和管理以及隊(duì)伍的組建等多個(gè)環(huán)節(jié)需要多方的參與才能完成，[25]政策的有效實(shí)施越來(lái)越依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作。對(duì)此，有人指出幼兒園衛(wèi)生保健工作涉及面廣、事項(xiàng)繁多，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員、衛(wèi)生保健員、保教人員、后勤人員等形成縱橫交錯(cuò)的管理組織結(jié)構(gòu)模式，充分實(shí)現(xiàn)合力效應(yīng)。[26]因此，未來(lái)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策的演變發(fā)展趨勢(shì)將會(huì)是更加重視與強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，引導(dǎo)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍形成以管理人員（主要為園長(zhǎng)）為領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生保健人員（主要包括醫(yī)師、護(hù)士和保健員）為專(zhuān)業(yè)骨干、保教人員（主要包括幼兒教師和保育員）全面參與、后勤人員為服務(wù)保障的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。

（四）從強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)指導(dǎo)到漸趨系統(tǒng)管理

在隊(duì)伍的管理方面，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策的演變趨勢(shì)是從強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)指導(dǎo)到漸趨系統(tǒng)管理。

從政策層面上看，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍在建設(shè)過(guò)程中雖然十分重視人員配備，但在實(shí)踐層面上一直面臨著人員短缺的問(wèn)題。為了能夠滿(mǎn)足幼兒園衛(wèi)生保健工作的需求，我國(guó)在一段時(shí)間內(nèi)強(qiáng)調(diào)主要通過(guò)培訓(xùn)和指導(dǎo)兩種方式來(lái)培養(yǎng)幼兒園衛(wèi)生保健人員。如1959年江蘇省靖江市提出“每個(gè)幼兒園要訓(xùn)練一個(gè)保健員，在保教人員中挑選年輕、工作積極，能接受新事物的人擔(dān)任，由公社衛(wèi)生院具體負(fù)責(zé)。通過(guò)訓(xùn)練，使保健人員在思想上明確防疫工作的重要性，懂得體格檢查的方法、常見(jiàn)疾病的預(yù)防及簡(jiǎn)易治療，以及了解小孩的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，以保證幼兒能長(zhǎng)好長(zhǎng)壯。保護(hù)孩子身體健康”。[27]還有的地區(qū)如哈爾濱市從1958年到1960年先后培訓(xùn)了全市約74%的保育人員，使其成為兒童保健工作中的骨干。[28]可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)一些地區(qū)主要從幼兒園保教人員中挑選符合標(biāo)準(zhǔn)的人來(lái)?yè)?dān)任保健員，并通過(guò)培訓(xùn)的方式使他們?cè)诙唐趦?nèi)快速掌握基本的幼兒衛(wèi)生保健常識(shí)和方法。此外，在幼兒園缺乏專(zhuān)職衛(wèi)生保健人員的情況下，當(dāng)時(shí)幼兒園衛(wèi)生保健工作的開(kāi)展還主要依靠衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。如1959年鑒于不少基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一般醫(yī)務(wù)人員對(duì)集體兒童保健工作還不夠熟悉，有人提出采用調(diào)上來(lái)或派下去的方法將這些醫(yī)務(wù)人員集中起來(lái)進(jìn)行短期訓(xùn)練，使其能夠擔(dān)任保育人員師資的建議。[29]可以說(shuō)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)我國(guó)衛(wèi)生保健隊(duì)伍具有很強(qiáng)的不穩(wěn)定性，人員配備嚴(yán)重不足。在此情況下，各地主要通過(guò)培訓(xùn)和指導(dǎo)的方式來(lái)培養(yǎng)幼兒園衛(wèi)生保健人員。這時(shí)由于在實(shí)踐層面上真正意義上的幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍還未能正式組建起來(lái)，各地在政策的實(shí)施方面基本上還談不上對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍真正意義上的管理。

改革開(kāi)放以后，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍逐漸開(kāi)始加快組建、形成和發(fā)展，特別是近年來(lái)從政策層面上開(kāi)始逐漸顯示出對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍進(jìn)行系統(tǒng)管理的發(fā)展趨勢(shì)。系統(tǒng)管理是將管理思維從關(guān)注孤立個(gè)體和事件而轉(zhuǎn)到所有人員、團(tuán)體、組織和事件之間的系統(tǒng)聯(lián)系中來(lái)。[30]其強(qiáng)調(diào)規(guī)范、制度和程序。[31]目前，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策開(kāi)始逐漸重視衛(wèi)生保健人員的專(zhuān)業(yè)發(fā)展，逐漸開(kāi)始注重幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍內(nèi)外部管理制度的建立。在內(nèi)部管理制度方面，幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策規(guī)定了相關(guān)人員的學(xué)歷、執(zhí)業(yè)證書(shū)（主要是對(duì)在衛(wèi)生室工作的醫(yī)師和護(hù)士的要求）、知識(shí)技能等從業(yè)資質(zhì)以及主要工作職責(zé)、思想道德品質(zhì)等方面的要求;在外部管理制度方面，幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策逐漸明確了衛(wèi)生部門(mén)及有關(guān)部門(mén)的責(zé)任，提出了培訓(xùn)規(guī)劃、監(jiān)督指導(dǎo)、待遇保障等方面的要求。由此可見(jiàn)，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策開(kāi)始考慮到影響隊(duì)伍建設(shè)的內(nèi)外部因素，在隊(duì)伍管理方面逐漸朝著系統(tǒng)管理的方向發(fā)展。

（五）從關(guān)注義務(wù)履行到兼顧權(quán)益保障

我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策還呈現(xiàn)出從關(guān)注人員義務(wù)的履行逐漸過(guò)渡到兼顧人員權(quán)益保障的演變趨勢(shì)。在幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展方面，現(xiàn)有的政策更多強(qiáng)調(diào)的是衛(wèi)生保健人員的義務(wù)，即主要是對(duì)其工作職責(zé)提出明確要求，明確其工作內(nèi)容，指出其專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，但很少具體談到衛(wèi)生保健人員的權(quán)利問(wèn)題。如自2010年起與幼兒園衛(wèi)生保健工作直接密切相關(guān)的兩份重要文件《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》（2010年）和《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》（2012年）幾乎沒(méi)有提及幼兒園衛(wèi)生保健人員的權(quán)利問(wèn)題。

然而，盡管目前政策總體上對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員義務(wù)履行的關(guān)注多于權(quán)利保障，[32]但是近年來(lái)，我國(guó)從政策層面開(kāi)始逐漸關(guān)注到幼兒園衛(wèi)生保健人員的權(quán)利保障問(wèn)題。2010年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于當(dāng)前發(fā)展學(xué)前教育的若干意見(jiàn)》指出要“完善落實(shí)幼兒園教職工工資保障辦法、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)（職務(wù)）評(píng)聘機(jī)制和社會(huì)保障政策”。這就在一定程度上從工資待遇、職稱(chēng)評(píng)聘和社會(huì)保障三個(gè)方面初步對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的權(quán)益保障問(wèn)題作出了方向性的規(guī)定與要求。2014年《關(guān)于實(shí)施第二期學(xué)前教育三年行動(dòng)計(jì)劃的意見(jiàn)》指出要“健全機(jī)制……依法保障幼兒園教職工合法權(quán)益”，在一定程度上再次釋放出不斷加強(qiáng)幼兒園衛(wèi)生保健人員的權(quán)益保障的信號(hào)。2016年《幼兒園工作規(guī)程》則提出了按照有關(guān)規(guī)定對(duì)認(rèn)真履行職責(zé)、成績(jī)優(yōu)良的幼兒園教職工給予獎(jiǎng)勵(lì)的要求，這就對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)作出了激勵(lì)性規(guī)定。2017年《關(guān)于實(shí)施第三期學(xué)前教育行動(dòng)計(jì)劃的意見(jiàn)》則提出了構(gòu)建幼兒園教職工隊(duì)伍建設(shè)的支持體系的要求，指出將“幼兒園教職工依法全員納入社保體系”，這也就從社會(huì)保障的角度對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)作出了支持性規(guī)定。2018年《關(guān)于學(xué)前教育深化改革規(guī)范發(fā)展的若干意見(jiàn)》明確提出要基本完善學(xué)前教育政策保障體系，“各類(lèi)幼兒園依法依規(guī)足額足項(xiàng)為教職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金”，該規(guī)定將進(jìn)一步加強(qiáng)幼兒園衛(wèi)生保健人員的福利保障狀況。2020年《中華人民共和國(guó)學(xué)前教育法草案（征求意見(jiàn)稿）》則對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員的權(quán)責(zé)進(jìn)行了規(guī)定，要求保障其工資福利、社會(huì)保險(xiǎn)待遇，改善工作和生活條件，并提出了將相關(guān)人員納入培訓(xùn)規(guī)劃的要求。由此可見(jiàn)，在幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)方面，盡管目前政策仍然相對(duì)比較強(qiáng)調(diào)人員的義務(wù)履行，但其有逐步過(guò)渡到兼顧權(quán)益保障的發(fā)展趨勢(shì)，逐漸開(kāi)始從工資待遇、福利保障、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)舉措等方面對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)作出要求，關(guān)注到幼兒園衛(wèi)生保健人員的權(quán)利問(wèn)題。

三、幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策未來(lái)展望

新中國(guó)成立以后，70多年來(lái)在黨和國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策取得了一定成就，其政策理念與時(shí)俱進(jìn)、不斷革新，政策體系逐漸構(gòu)建起來(lái)，相關(guān)的政策內(nèi)容也在不斷細(xì)化完善。在政策的引領(lǐng)下，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)踏上了新征程。在建設(shè)過(guò)程中，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍開(kāi)始組建、形成與發(fā)展，積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，但是也面臨著一些問(wèn)題與挑戰(zhàn)。這些問(wèn)題主要表現(xiàn)為衛(wèi)生保健專(zhuān)職人員缺乏、配備不足;人員流動(dòng)性大，轉(zhuǎn)崗或兼職偏多;學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，專(zhuān)業(yè)能力有待提高;工作量大、待遇偏低、缺乏職業(yè)晉升空間，隊(duì)伍不穩(wěn)定;人員園所與城鄉(xiāng)分布不均衡;等等。[33]這些問(wèn)題的解決關(guān)鍵在于構(gòu)建與幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)相適應(yīng)的政策支持與保障體系。為此，根據(jù)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的總體演變趨勢(shì)，我們主要從政策理念、政策內(nèi)涵與政策過(guò)程三個(gè)層面提出建議。

（一）強(qiáng)化健康管理，將保健意識(shí)深度融入政策理念

在政策設(shè)計(jì)的過(guò)程中，幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策理念應(yīng)該更加凸顯出衛(wèi)生保健意識(shí)，更好地體現(xiàn)出健康管理的系統(tǒng)性思想，以更加強(qiáng)有力地引領(lǐng)與帶動(dòng)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。目前，一些幼兒園在發(fā)展過(guò)程中仍然存在著“重教輕?！焙汀靶l(wèi)生保健工作落實(shí)不到位”[34]的問(wèn)題。這些問(wèn)題的根源就在于其并未從思想上真正重視衛(wèi)生保健工作，沒(méi)有建立起系統(tǒng)的健康管理的思想意識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致其沒(méi)有看到幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的必要性與迫切性，往往使相關(guān)的工作流于形式。這就需要加強(qiáng)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策的頂層設(shè)計(jì)，在政策理念上深度融入衛(wèi)生保健的意識(shí)，強(qiáng)化健康管理，充分發(fā)揮政策的引領(lǐng)與帶動(dòng)作用，以整體提高幼兒園的衛(wèi)生保健水平，進(jìn)而更加有效地促進(jìn)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。具體來(lái)看，政策首先應(yīng)該繼續(xù)著重強(qiáng)調(diào)幼兒園必須堅(jiān)持保育與教育相結(jié)合的原則，實(shí)行保育與教育并重，要求各個(gè)幼兒園在搞好教育活動(dòng)的同時(shí)必須抓好保育工作，且在政策設(shè)計(jì)時(shí)務(wù)必切實(shí)將保護(hù)幼兒的生命和促進(jìn)幼兒的健康放在政策價(jià)值的首位。其次，政策應(yīng)該強(qiáng)化健康管理的理念，樹(shù)立系統(tǒng)思維，將健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)[35]四個(gè)要素有機(jī)結(jié)合統(tǒng)一起來(lái)，在幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的過(guò)程中注意加強(qiáng)相關(guān)人員的健康管理能力的培養(yǎng)。最后，政策在理念上還應(yīng)深度融入衛(wèi)生保健的意識(shí)，最好能夠全面體現(xiàn)出幼兒園衛(wèi)生保健工作的必要性與迫切性，樹(shù)立起現(xiàn)代的整體健康觀，從幼兒營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、行為與生活方式、疾病防治等各個(gè)方面做好幼兒園的衛(wèi)生保健工作，[36]為幼兒健康保駕護(hù)航，促進(jìn)幼兒身體和心理的全面發(fā)展。

（二）構(gòu)建政策體系，將隊(duì)伍高質(zhì)發(fā)展納入政策內(nèi)涵

幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)需要構(gòu)建相應(yīng)的政策體系，在政策內(nèi)涵上強(qiáng)調(diào)隊(duì)伍的高質(zhì)量發(fā)展。高質(zhì)量發(fā)展本身蘊(yùn)涵著追求卓越文化質(zhì)量的屬性，強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵發(fā)展與發(fā)展的自覺(jué)。[37]幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的高質(zhì)量發(fā)展就是要求在推動(dòng)隊(duì)伍外延發(fā)展的同時(shí)重視隊(duì)伍的內(nèi)涵發(fā)展。這就要求構(gòu)建相應(yīng)的政策體系來(lái)推動(dòng)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)現(xiàn)。首先，繼續(xù)加強(qiáng)政策的頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展的政策體系，并且將該政策體系納入學(xué)前教育公共服務(wù)體系和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略體系之中，從政策源頭上高度重視幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展。其次，在政策體系構(gòu)建的過(guò)程中，應(yīng)該建立與該體系相配套的體制機(jī)制。其中最主要的是應(yīng)該建立經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制、專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)機(jī)制、隊(duì)伍保障機(jī)制和督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制。就經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制而言，應(yīng)該逐漸加大對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入力度，合理確定經(jīng)費(fèi)投入的數(shù)量與比例，并利用經(jīng)費(fèi)來(lái)擴(kuò)大幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)模，在高等院校中創(chuàng)設(shè)專(zhuān)門(mén)的幼兒衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)幼兒衛(wèi)生保健的專(zhuān)門(mén)人才。就專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)機(jī)制而言，主要應(yīng)該加大幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)力度，制定專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)規(guī)劃，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)力度，提供相應(yīng)的科研項(xiàng)目，擴(kuò)大幼兒園衛(wèi)生保健人員的晉升渠道，探索符合幼兒園衛(wèi)生保健人員發(fā)展特點(diǎn)的職稱(chēng)評(píng)聘機(jī)制。就隊(duì)伍保障機(jī)制而言，主要應(yīng)該適當(dāng)提高幼兒園衛(wèi)生保健人員的工資收入水平，充分保障幼兒園衛(wèi)生保健人員的社會(huì)福利待遇，不斷提高幼兒園衛(wèi)生保健人員的社會(huì)地位。就督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制而言，應(yīng)該建立幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，出臺(tái)相應(yīng)的督導(dǎo)評(píng)估辦法，從經(jīng)費(fèi)投入、編制標(biāo)準(zhǔn)、人員配備、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、待遇保障、職稱(chēng)評(píng)聘、工作實(shí)效等各個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)水平，不斷引領(lǐng)其朝高質(zhì)量發(fā)展。最后，在構(gòu)建政策體系、加強(qiáng)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍制度建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)該不斷細(xì)化完善相應(yīng)的政策內(nèi)容，出臺(tái)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策細(xì)則，發(fā)布相應(yīng)的隊(duì)伍高質(zhì)量建設(shè)指南，不斷推動(dòng)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

（三）促進(jìn)多方協(xié)作，將多元主體參與滲透政策過(guò)程

幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策還應(yīng)考慮多方協(xié)作，在政策實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)調(diào)多元主體參與，通過(guò)政府部門(mén)、社會(huì)、幼兒園、家庭等各主體之間相互配合、形成合力來(lái)共同促進(jìn)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的高質(zhì)量發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，工作過(guò)程中的合作程度決定了其工作質(zhì)量，一個(gè)真正具有效率、效能的團(tuán)隊(duì)建設(shè)則需要多方的主動(dòng)參與。[38]可以說(shuō)，幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)政策的有效落實(shí)離不開(kāi)多方主動(dòng)參與和協(xié)作。為此，幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的政策在設(shè)計(jì)與實(shí)施時(shí)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)多元主體參與，注重多方協(xié)作。其中對(duì)于政府而言，政府各部門(mén)之間應(yīng)該建立起聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)各部門(mén)之間的聯(lián)系配合，明確各個(gè)部門(mén)的職責(zé)。如教育部門(mén)應(yīng)該將幼兒園的衛(wèi)生保健工作納入日常管理之中，關(guān)注衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)問(wèn)題，為相關(guān)人員提供一些科研活動(dòng)與項(xiàng)目機(jī)會(huì);衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該成為幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的直接監(jiān)管部門(mén)，由其牽頭、組織各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，面向包括衛(wèi)生保健人員在內(nèi)的所有學(xué)前教育機(jī)構(gòu)從業(yè)人員開(kāi)展教育培訓(xùn)，并實(shí)行由其牽頭、多部門(mén)參與的聯(lián)席制度，[39]對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)進(jìn)行富有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，并為相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)發(fā)展提供盡可能多的上升渠道和路徑;教育、衛(wèi)生、財(cái)政、編制和人社等多個(gè)部門(mén)應(yīng)該共同調(diào)研、集體協(xié)商來(lái)解決衛(wèi)生保健人員的薪酬待遇、福利保障和職稱(chēng)評(píng)聘等問(wèn)題。對(duì)于幼兒園而言，幼兒園應(yīng)該注意加強(qiáng)與政府各部門(mén)、社會(huì)、幼兒家庭以及園內(nèi)各個(gè)部門(mén)之間的內(nèi)外聯(lián)系，特別是園所內(nèi)部應(yīng)該建立起由管理人員（舉辦者或園長(zhǎng)）、衛(wèi)生保健人員（醫(yī)師、護(hù)士和保健員）、保教人員（幼兒教師和保育員）、后勤人員（保安、廚師、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等）組成的衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)，盡可能創(chuàng)造條件使團(tuán)隊(duì)成員各司其職，各盡其責(zé)，并強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)相互之間的配合與聯(lián)系，促進(jìn)隊(duì)伍整體的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。對(duì)于幼兒家庭而言，家庭作為幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)的直接受益對(duì)象，應(yīng)該成為幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量評(píng)估的重要主體之一。為此，政策上應(yīng)該通過(guò)強(qiáng)調(diào)家庭的參與來(lái)推動(dòng)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展，使幼兒園衛(wèi)生保健服務(wù)水平能夠更好地滿(mǎn)足幼兒的衛(wèi)生保健需要，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)幼有優(yōu)育，促進(jìn)幼兒身心的全面發(fā)展。

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Abstract： It is of great value and significance to systematically review and trace the evolution process of kindergarten health care team construction policy in China. Based on the analysis of preschool education policies in the 72 years since the founding of the People’s Republic of China， the study found that the policy of kindergarten health care team construction has roughly experienced three historical periods： the period of personnel structure allocation（1949—1989）， the period of professional identity establishment （1989—2014）， and the period of organization construction standardization （from 2014 to now）. The history of policy changes presents five evolution characteristics： from solving staffing to focusing on professional responsibilities， from maintenance responsibility to focusing on health management， from single subject to attaching importance to teamwork， from training guidance to gradual systematic management， from obligations to considering the protection of rights and interests. In view of the actual problems existing in the process of policy evolution， the study puts forward three suggestions： strengthening health management and deeply integrating health care awareness into policy ideas， building a policy system and bringing the high？鄄quality development of the team into the policy connotation， promoting multi？鄄party cooperation and involving multiple subjects in the policy process.

Key words： health care staff， child care in kindergarten， health management