美國(guó)兒保顧問的發(fā)展脈絡(luò)、專業(yè)定位及其啟示

李燕　朱莉　魏聰　方鈞君　姜露

編者按：保護(hù)兒童生命安全和身心健康是學(xué)前教育領(lǐng)域所有工作者的根本職責(zé)。幼兒園衛(wèi)生保健工作關(guān)系著億萬兒童的健康成長(zhǎng)、社會(huì)的和諧穩(wěn)定、黨和國(guó)家事業(yè)的未來。幼兒園衛(wèi)生保健人員的專業(yè)素養(yǎng)是影響幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。本期“幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)”專欄由上海師范大學(xué)李燕教授主持，對(duì)他國(guó)有益經(jīng)驗(yàn)的借鑒，對(duì)我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與展望，都是為了喚起相關(guān)政策制定者與研究者對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員這一特殊群體的進(jìn)一步重視，以推動(dòng)我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍在新時(shí)期的有序有質(zhì)發(fā)展，從而確保幼兒園保教結(jié)合、保教并重理念的實(shí)現(xiàn)。

[摘 要] 應(yīng)家庭、兒童、早期保教項(xiàng)目發(fā)展的需要，美國(guó)政府與社會(huì)自20世紀(jì)后期以來不斷推動(dòng)兒保顧問的專業(yè)化，從“一般”與“主題”兩個(gè)方面確定了涵蓋16項(xiàng)專業(yè)領(lǐng)域、包含30項(xiàng)基本能力的兒保顧問專業(yè)素養(yǎng)框架，支持兒保顧問以預(yù)防疾病和傷害、促進(jìn)健康和福祉為工作重點(diǎn)，靈活采取多種模式提供兒童保育健康服務(wù)。在美國(guó)，兒保顧問屬于醫(yī)教結(jié)合的復(fù)合型專業(yè)人才，其工作具有全納、科學(xué)、跨專業(yè)合作等特征，可以在兒童衛(wèi)生保健中發(fā)揮多重作用。我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步明確幼兒園衛(wèi)生保健人員的角色定位、能力標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)模式等，以促進(jìn)我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健人員專業(yè)水平的提高。

[關(guān)鍵詞] 兒保顧問;衛(wèi)生保健;早期保教

優(yōu)質(zhì)的早期保教項(xiàng)目對(duì)于實(shí)現(xiàn)全民教育基礎(chǔ)目標(biāo)具有奠基性作用。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）在2019年發(fā)布的《幫助嬰幼兒學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)：早期學(xué)習(xí)政策》報(bào)告中指出0～6歲是個(gè)體發(fā)展的關(guān)鍵性起步階段，并強(qiáng)調(diào)該階段兒童的“早期保教（ECEC）”①概念。[1]這一年齡段兒童身體物質(zhì)基礎(chǔ)薄弱、各個(gè)器官的生理機(jī)能尚未發(fā)育成熟，[2]但是卻蘊(yùn)含著能力發(fā)展與個(gè)性萌芽的無限潛能，需要予以專門的身體照料與心理啟蒙。

美國(guó)自20世紀(jì)70年代開始重視兒童早期保教事業(yè)，一方面為各類保教機(jī)構(gòu)建構(gòu)規(guī)范化的“兒童保育健康咨詢（Child Health Consultation）”平臺(tái)，另一方面著力培養(yǎng)專業(yè)化的“兒童保育健康顧問”（Child Care Health Consultants，以下簡(jiǎn)稱“兒保顧問”），兒保顧問作為美國(guó)早期保教項(xiàng)目衛(wèi)生保健工作的執(zhí)行者，是促進(jìn)美國(guó)早期保教項(xiàng)目發(fā)展并保持質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)的一支重要力量。本研究聚焦于美國(guó)兒保顧問這一群體，分析其發(fā)展脈絡(luò)以及角色目標(biāo)、專業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐服務(wù)等方面的特征，以為我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)提供有益的啟示。

一、美國(guó)兒保顧問的發(fā)展脈絡(luò)

（一）兒保顧問的萌芽：家庭、兒童及早期保教項(xiàng)目本身的發(fā)展訴求

兒保顧問這一職業(yè)產(chǎn)生于19世紀(jì)。隨著美國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，家庭、兒童以及早期保教項(xiàng)目本身對(duì)兒保顧問的需求也日趨強(qiáng)勁。

19世紀(jì)70年代以后，美國(guó)工業(yè)革命的興起使得大量女性進(jìn)入不斷擴(kuò)大的勞動(dòng)力市場(chǎng);加之以工代賑（CalWORKs）②等福利改革運(yùn)動(dòng)，限制了父母領(lǐng)取福利的年限，使得原本沒有工作的父母也需要參與工作才能獲得救濟(jì)。[3]在這樣的背景下，母親從原本承擔(dān)照顧幼兒的職責(zé)進(jìn)入就業(yè)崗位，為各類早期保教項(xiàng)目的發(fā)展提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。此外，家庭成員也逐漸意識(shí)到高質(zhì)量的早期保教項(xiàng)目有助于促進(jìn)幼兒的社會(huì)認(rèn)知能力與人際交往技能發(fā)展，能為接受系統(tǒng)的正規(guī)教育做好充分的準(zhǔn)備。[4]然而，家庭成員本身并不具備良好的幼兒保教能力。2005年在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)開展的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近95%的家長(zhǎng)存在育兒指導(dǎo)需求，近90%的家長(zhǎng)認(rèn)為早期保教項(xiàng)目提供的健康教育能有效提高兒童及家庭的健康知識(shí)與行為。[5]基于上述原因，自19世紀(jì)末以來美國(guó)家庭對(duì)于各類早期保教項(xiàng)目的需求愈加強(qiáng)烈。2003年全美家庭調(diào)查（National Survey of America’s Families）的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有近73%的5歲以下兒童被送入各類早期保教項(xiàng)目接受集體保育。[6]

然而，早期保教項(xiàng)目在解決家庭育兒難題的同時(shí)，也產(chǎn)生了一系列影響兒童健康成長(zhǎng)的隱患，如免疫接種未能涵蓋所有的傳染性疾病、兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成、不同年齡兒童混合在一起、為患病兒童提供的衛(wèi)生保健資源不足等。研究者發(fā)現(xiàn)，在早期保教項(xiàng)目中接受照顧的孩子比在家中接受照顧的孩子患傳染病的概率更高。[7][8]早期保教項(xiàng)目必須在感染控制、傷害預(yù)防等方面采取有效措施來降低集體保育形式給兒童帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為其創(chuàng)設(shè)健康安全的環(huán)境，并將家庭與所需的社區(qū)公共衛(wèi)生保健資源聯(lián)系起來。另一方面，美國(guó)作為全納教育（inclusive education）的起源國(guó)，積極在學(xué)校推行全納式教育政策，要求殘疾兒童和其他有特殊需求的兒童也被一視同仁地納入早期保教項(xiàng)目，接受更為專業(yè)化、個(gè)性化的保教服務(wù)，體現(xiàn)教育平等。由此，向早期保教事業(yè)提出了更大的挑戰(zhàn)。

與此同時(shí)，早期保教項(xiàng)目在兒童膳食營(yíng)養(yǎng)、口腔健康、醫(yī)療保健資源轉(zhuǎn)介、心理健康咨詢等一系列衛(wèi)生保健措施方面尚存在許多不足。例如，早期保教項(xiàng)目有時(shí)需要解決哮喘發(fā)作、藥物管理等常見的健康安全問題，但是接受過正式哮喘培訓(xùn)、藥物管理培訓(xùn)等的保教人員卻為數(shù)不多。早期保教項(xiàng)目工作人員不僅自身缺乏充分的健康安全專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，與衛(wèi)生保健專業(yè)人士的交流與合作也十分有限。[9]在此背景之下，能夠?yàn)樵缙诒＝添?xiàng)目提供健康、安全、福祉服務(wù)的兒保顧問應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)多個(gè)州的早期保教項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、保教人員都一致認(rèn)為早期保教項(xiàng)目有必要借助兒保顧問的專業(yè)力量，提供健康和安全咨詢服務(wù)、保健專業(yè)培訓(xùn)和健康教育等相關(guān)服務(wù)。[10][11]

（二）兒保顧問的形成：政府部門與社會(huì)團(tuán)體的推進(jìn)行動(dòng)

為實(shí)現(xiàn)早期保教項(xiàng)目中幼兒衛(wèi)生保健工作從倡議到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，美國(guó)聯(lián)邦政府、各州政府及社會(huì)團(tuán)體重視兒童健康安全工作的具體落實(shí)，大力發(fā)展兒童衛(wèi)生保健專業(yè)人員——兒保顧問，并起草一系列決議和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，積極發(fā)動(dòng)各項(xiàng)保健運(yùn)動(dòng)和項(xiàng)目以提供充分的政策支持與資金保障。1976年，聯(lián)邦跨機(jī)構(gòu)日間保育要求（FIDCR）向國(guó)會(huì)提出制定國(guó)家健康和安全標(biāo)準(zhǔn)的提議;1984年6月，明尼蘇達(dá)州公共衛(wèi)生部主辦了第一次全國(guó)兒童日托中心傳染病研討會(huì);1984年秋季，美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（APHA）起草了一項(xiàng)決議，即“在預(yù)防傳染病等方面有必要制定兒童保育標(biāo)準(zhǔn)”;1988年圣地亞哥州立大學(xué)公共衛(wèi)生研究生院獲得贈(zèng)款，專用于為加州兒童保育服務(wù)提供者開展兒童健康與安全培訓(xùn)。[12]之后，在早期保教項(xiàng)目的健康與安全日益受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注的基礎(chǔ)上，專門的兒童保育健康服務(wù)被提上日程。1992年，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)出版發(fā)行《關(guān)愛我們的孩子：早期保育和教育項(xiàng)目的國(guó)家健康和安全性能標(biāo)準(zhǔn)指南》（簡(jiǎn)稱《保教國(guó)家指南》，CFOC），建議兒童集體保育中心等早期保教項(xiàng)目引入并使用兒保顧問的專業(yè)服務(wù)。[13]

之后，美國(guó)各州紛紛圍繞兒保顧問的確立采取了各類行動(dòng)。比如，1992年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心在亞特蘭大舉行主題為“兒童日托保?。嚎茖W(xué)、預(yù)防和實(shí)踐”的國(guó)際會(huì)議。1995年聯(lián)邦兒童保健局和婦幼保健局資助舉辦全國(guó)兒童保健論壇，介紹了美國(guó)“健康兒童保健運(yùn)動(dòng)”并倡導(dǎo)利用兒保顧問以發(fā)展和維持兒童保健的“行動(dòng)藍(lán)圖”。該行動(dòng)著重強(qiáng)調(diào)兒保顧問的重要作用，并提出發(fā)展兒保顧問的五大目標(biāo)：為所有兒童，包括有特殊保健需要的兒童提供安全、健康的早期保教項(xiàng)目;為早期保教項(xiàng)目的兒童提供最新免疫接種;為早期保教項(xiàng)目的兒童提供高質(zhì)量的保健、牙科和發(fā)育檢查以及全面的后續(xù)支持;為所有家庭、兒童和早期保教項(xiàng)目工作人員提供身體健康、心理健康和環(huán)境安全咨詢、支持和教育;對(duì)早期保教項(xiàng)目的兒童、家庭以及保教人員提供健康、營(yíng)養(yǎng)和安全教育。[14]綜上，美國(guó)各級(jí)政府及相關(guān)運(yùn)動(dòng)提供的政策環(huán)境、資金支持、發(fā)展平臺(tái)有力推動(dòng)了兒童保育健康服務(wù)與早期保教項(xiàng)目之間的聯(lián)系和合作，進(jìn)而凸顯了兒保顧問及其提供的兒童保育健康服務(wù)的重要性。

（三）兒保顧問的發(fā)展：兒保顧問的人才培養(yǎng)與工作成效

大力培養(yǎng)并應(yīng)用兒保顧問是20世紀(jì)末至21世紀(jì)初美國(guó)兒保事業(yè)工作的落腳點(diǎn)。1999年美國(guó)成立了國(guó)家兒保顧問培訓(xùn)學(xué)院（National Training Institute，以下簡(jiǎn)稱NTI），專門培訓(xùn)兒保顧問。具體而言，通過與早期保教項(xiàng)目和兒童保健組織開展積極合作，NTI基于系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案，對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)有志成為兒保顧問的健康專業(yè)人士，比如護(hù)士、醫(yī)生等進(jìn)行培訓(xùn)，教授他們掌握兒童保健咨詢服務(wù)所需的理論知識(shí)與綜合技能。培訓(xùn)內(nèi)容具體包括14個(gè)模塊，分別為咨詢技能、課程發(fā)展技能、照顧生病的孩子、兒童虐待、有特殊保健需求的兒童、兒童環(huán)境衛(wèi)生、兒童保育領(lǐng)域、傳染性疾病、預(yù)防突發(fā)傷害、精神健康、營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉、口腔健康、兒童保育質(zhì)量、員工健康。培訓(xùn)通常包括為期4天的面對(duì)面線下課程學(xué)習(xí)和16周的在線遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，并在各州和國(guó)家層面對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估。[15]

至2005年，兒保顧問及其開展的兒童保育健康服務(wù)在聯(lián)邦及各州的資助下取得了巨大進(jìn)展，其實(shí)施效果主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，以兒保顧問為核心的全面質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)系統(tǒng)，提高了整體的兒童保育質(zhì)量和入學(xué)準(zhǔn)備水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在擁有大量?jī)罕ｎ檰柕闹?，兒童保健質(zhì)量和兒童健康狀況指標(biāo)均有所改善，如免疫接種率提高，需要醫(yī)療照顧的受傷減少，因病缺勤減少。[16]第二，兒保顧問所提供的心理咨詢服務(wù)，使早期保教項(xiàng)目中兒童社交技能和適應(yīng)力分?jǐn)?shù)有所提高，問題行為相應(yīng)減少。[17]第三，早期保教工作人員的信心和自我效能感得到顯著提升。[18]一項(xiàng)調(diào)查顯示，兒保顧問提高了早期保教工作人員在兒童疾病、免疫指導(dǎo)、家園合作和兒童發(fā)展等領(lǐng)域的信心。[19]不僅如此，兒童保育健康服務(wù)提高了早期保教工作人員對(duì)健康問題的理解，并科學(xué)衡量早期保教項(xiàng)目是否符合健康標(biāo)準(zhǔn)，從而更有可能遵守國(guó)家健康安全標(biāo)準(zhǔn)開展兒童保教工作。[20]此外，在政策制度的形成上，兒保顧問提供的兒童保育健康服務(wù)對(duì)制定適宜的早期保教項(xiàng)目的藥物管理、納入排除患病兒童、清潔和消毒、日常健康檢查等書面健康安全政策意義重大且影響深遠(yuǎn)，有助于衛(wèi)生保健工作的規(guī)范化、常態(tài)化推進(jìn)。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)明確指出“將標(biāo)準(zhǔn)化健康和安全（特別是藥物管理、洗手、緊急程序和傷害預(yù)防等領(lǐng)域）政策作為高質(zhì)量?jī)和＝痰闹匾u(píng)價(jià)指標(biāo)之一”。[21]

二、美國(guó)兒保顧問的專業(yè)定位

兒童早期保教事業(yè)高質(zhì)量的發(fā)展，要求兒保顧問能夠扮演好兒童衛(wèi)生保健專業(yè)人員的角色，規(guī)范引導(dǎo)早期保教項(xiàng)目衛(wèi)生保健工作的常規(guī)化開展，向兒童、保教人員和家長(zhǎng)傳授健康理念與常識(shí)。對(duì)于具有跨專業(yè)性質(zhì)的兒童衛(wèi)生保健工作來說，兒保顧問這樣一支專業(yè)力量更具有醫(yī)療衛(wèi)生保健的特質(zhì)，是公共衛(wèi)生反映到早期保教項(xiàng)目這一特殊環(huán)境中的重要紐帶。

（一）角色身份

1. 醫(yī)教結(jié)合的復(fù)合型專業(yè)人才。

大部分兒保顧問來自護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、呼吸治療師以及心理健康專家。[22]醫(yī)護(hù)性與保教性是兒保顧問的基本職業(yè)屬性，兒童衛(wèi)生保健工作的跨專業(yè)屬性決定了兒保顧問是醫(yī)護(hù)專業(yè)人員和保教專業(yè)人員的混合體，需要兼具衛(wèi)生保健和早期保教的雙重知識(shí)背景與經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)健康專業(yè)理念和早期保教最佳實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。上文提及的《保教國(guó)家指南》對(duì)兒保顧問做出了廣為認(rèn)可的職業(yè)定義，即“持有資格證的健康專業(yè)人員，在兒童、公共健康和兒童保育方面具有一定的教育背景和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且最好在兒童保育健康咨詢方面受過專門培訓(xùn)”。[23]

不僅如此，針對(duì)兒保顧問醫(yī)教結(jié)合的復(fù)合型、應(yīng)用型的人才特點(diǎn)，美國(guó)各州對(duì)兒保顧問的從業(yè)資格和職責(zé)要求均做出了明確規(guī)定，共同趨向于以下幾點(diǎn)：（1）鑒于跨專業(yè)性，兒保顧問主要來自醫(yī)生、公共衛(wèi)生護(hù)士或執(zhí)業(yè)護(hù)士等具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)背景的持證健康專業(yè)人員群體，同時(shí)還需要接受國(guó)家兒保顧問培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的培訓(xùn)課程。（2）兒童衛(wèi)生保健工作事關(guān)兒童的健康、安全與福祉，兒保顧問對(duì)于所回答的每個(gè)問題、所給出的每條保健建議都務(wù)必十分謹(jǐn)慎，確保每次兒童保育健康服務(wù)實(shí)踐像臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐一樣準(zhǔn)確和專業(yè)。作為健康專業(yè)人員，兒保顧問需要遵循美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)的公共衛(wèi)生倫理實(shí)踐原則和美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)守則的護(hù)士職業(yè)道德守則，尊重個(gè)人價(jià)值、信仰與文化，保護(hù)兒童的健康安全信息。（3）兒保顧問需要遵循全美幼兒教育協(xié)會(huì)（National Association for the Education of Young Children）的道德規(guī)范，基于國(guó)家、州與地方的公共衛(wèi)生和兒童保育許可證條例執(zhí)行優(yōu)質(zhì)早期保育和教育的指標(biāo)。

2. 多重身份的衛(wèi)保工作實(shí)施者。

健康與安全是高質(zhì)量早期保教事業(yè)的基石，兒保顧問通過為保教人員提供保健咨詢、培訓(xùn)、信息、轉(zhuǎn)介和技術(shù)援助等服務(wù)，確保高質(zhì)量的衛(wèi)生保健環(huán)境。[24]在此過程中，兒保顧問具有多重身份：其一，作為兒童保育健康服務(wù)的提供者，兒保顧問在平等尊重的基礎(chǔ)上與早期保教項(xiàng)目的利益相關(guān)者建立信任互助的合作關(guān)系，向工作人員就健康與安全問題提供建議、信息或指導(dǎo)，尤其是在諸如傳染病暴發(fā)等緊急或危機(jī)情況下協(xié)助其采取適宜的應(yīng)急措施。其二，作為健康教育者，兒保顧問協(xié)助早期保教項(xiàng)目開展面向兒童、工作人員、家長(zhǎng)的健康教育活動(dòng)，提升其了解并改善健康和安全問題的能力，改善兒童健康狀況以及兒童、家長(zhǎng)的健康知識(shí)和行為。[25]其三，作為促進(jìn)各方合作的轉(zhuǎn)介與橋梁，兒保顧問可以與家長(zhǎng)、早期保教項(xiàng)目工作人員、社區(qū)保健資源以及政策制定者相互合作，形成符合國(guó)家健康安全標(biāo)準(zhǔn)的保教活動(dòng)并加以推廣。[26]當(dāng)兒童的健康或安全需求超出其專業(yè)知識(shí)范圍時(shí)，兒保顧問還需要積極聯(lián)系心理健康專家、營(yíng)養(yǎng)咨詢師、口腔健康從業(yè)者等專業(yè)人員加以協(xié)作;當(dāng)兒童的健康、安全存在風(fēng)險(xiǎn)或有虐待、忽視兒童的可能時(shí)，兒保顧問需及時(shí)向上級(jí)監(jiān)管部門報(bào)告并協(xié)助保教人員處理突發(fā)安全問題。其四，作為評(píng)估監(jiān)管者，兒保顧問有責(zé)任評(píng)估早期保教機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀（設(shè)施安全、師幼比等）;搜集兒童及其家庭對(duì)健康與安全教育的需求;參與監(jiān)察學(xué)校的兒童健康記錄、食堂設(shè)備狀況與保教計(jì)劃，并協(xié)助制定相關(guān)制度與實(shí)踐程序（如安全用藥）。[27]

（二）專業(yè)素養(yǎng)

美國(guó)國(guó)家兒童健康與福祉中心發(fā)布的《兒保顧問專業(yè)素養(yǎng)與基本能力》（Child Care Health Consultant Competencies），簡(jiǎn)稱《素養(yǎng)能力》，從一般領(lǐng)域與主題領(lǐng)域兩部分確定了兒保顧問的專業(yè)素養(yǎng)框架。該框架包括16項(xiàng)專業(yè)領(lǐng)域的30項(xiàng)基本能力，進(jìn)一步明確了兒保顧問的專業(yè)水平，擴(kuò)展了兒保顧問知識(shí)技能的廣度與深度，提供了兒保顧問的準(zhǔn)入、發(fā)展和評(píng)價(jià)依據(jù)。

1. 一般領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)。

一般領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)（General Areas of Expertise）是指適用于兒保顧問所有主題領(lǐng)域工作的一般性專業(yè)知識(shí)技能，由五個(gè)部分組成。第一，咨詢能力（Consultation Skills）。兒保顧問在遵守聯(lián)邦及各州的相關(guān)規(guī)定、職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還需要認(rèn)識(shí)到早期保教項(xiàng)目的自主性和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，并與早期保教項(xiàng)目建立平等合作的伙伴關(guān)系。為此，兒保顧問需要明確咨詢目標(biāo)，協(xié)助早期保教項(xiàng)目建立識(shí)別和解決健康與安全問題的能力;使用主動(dòng)傾聽、開放式提問等具有專業(yè)性、文化回應(yīng)性特點(diǎn)的溝通方法增進(jìn)雙方合作關(guān)系，更充分地了解早期保教項(xiàng)目的特定需求;在合作中落實(shí)健康平等原則，幫助早期保教項(xiàng)目、家庭、兒童了解健康差異影響健康結(jié)果的機(jī)制，創(chuàng)造并提供促進(jìn)健康平等的機(jī)會(huì)。第二，健康品質(zhì)、安全和福祉實(shí)踐（Quality Health， Safety，and Wellness Practices）。一方面，兒保顧問需要掌握使用科學(xué)化工具（如NAPSACC評(píng)估、ECELS安全清單等）客觀地評(píng)估早期保教的健康質(zhì)量、安全現(xiàn)狀，基于傷害事故報(bào)告、缺勤報(bào)告等評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期保教項(xiàng)目存在的健康與安全問題;另一方面，在評(píng)估的基礎(chǔ)上，兒保顧問需要發(fā)揮自身和保教人員各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同推動(dòng)早期保教項(xiàng)目的健康、安全實(shí)踐。第三，制度制定和施行（Policy Development And Implementation）。兒保顧問既需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目回顧審視現(xiàn)有的兒童保育健康安全政策，又要與早期保教項(xiàng)目合作制定符合項(xiàng)目實(shí)際情況的健康安全制度及具體的實(shí)施程序，為項(xiàng)目提供有效實(shí)施政策所需的資源與支持。第四，健康教育（Health Education）。兒保顧問需要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，確定、設(shè)計(jì)并實(shí)施面向保教人員、兒童和家庭的健康教育，提升其健康素養(yǎng)。具體而言，兒保顧問需要及時(shí)評(píng)估早期保教項(xiàng)目?jī)?nèi)部進(jìn)行健康教育的需求，協(xié)助項(xiàng)目確定或設(shè)計(jì)兼具科學(xué)性與時(shí)代性于一體的健康教育材料;并立足于成人學(xué)習(xí)理論設(shè)計(jì)并實(shí)施健康教育，力求以通俗易懂的方式向保教人員、兒童、家長(zhǎng)準(zhǔn)確傳達(dá)健康信息。第五，資源和轉(zhuǎn)介（Resource And Referral）。兒保顧問需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目與專業(yè)的衛(wèi)生保健資源（如牙醫(yī)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、心理醫(yī)生等）建立聯(lián)系，定期提供此類專業(yè)醫(yī)療保健提供者的聯(lián)系清單，確保專業(yè)保健資源的易得性，從而爭(zhēng)取第一時(shí)間滿足保教人員、兒童、家庭對(duì)特定領(lǐng)域的衛(wèi)生保健需求。

總體而言，這五部分內(nèi)容是兒保顧問專業(yè)素養(yǎng)的綜合性、一般性體現(xiàn)，有助于兒保顧問從整體上把握兒童衛(wèi)生保健工作的一般性能力要求，為兒保顧問整體專業(yè)素養(yǎng)水平的提升奠定了基礎(chǔ)。

2. 主題領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)。

在一般領(lǐng)域?qū)I(yè)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，《素養(yǎng)能力》還圍繞健康、安全和福祉3大核心內(nèi)容的11個(gè)專業(yè)領(lǐng)域提出了兒保顧問在特定主題領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)（Subject Matter Areas of Expertise）。

第一，健康主題的領(lǐng)域包括疾病與傳染領(lǐng)域、有特殊健康保育需求兒童領(lǐng)域、藥物管理領(lǐng)域。集體保教環(huán)境下，兒童互相接觸更為密切頻繁，加之其衛(wèi)生習(xí)慣尚處于形成時(shí)期，增加了兒童上呼吸道感染、耳部感染、胃腸道疾病等疾病發(fā)生與傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為此，兒保顧問一方面需要協(xié)同保教人員為兒童示范正確洗手、打噴嚏等行為，協(xié)助早期保教項(xiàng)目和家庭積極實(shí)施預(yù)防措施，從而盡可能防止傳染病傳播;另一方面兒保顧問需要基于證據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)識(shí)別、妥善照顧、謹(jǐn)慎排除生病的兒童和保教人員。最為關(guān)鍵的是兒保顧問要能夠幫助早期保教人員掌握應(yīng)對(duì)傳染病暴發(fā)的措施。不僅如此，隨著全納教育的發(fā)展，美國(guó)越來越多的殘疾兒童和其他有特殊保健需要的兒童與正常兒童一起進(jìn)入早期保教項(xiàng)目，這也為早期保教項(xiàng)目的兒童衛(wèi)生保健工作提出了新要求。例如，“HCCA”行動(dòng)藍(lán)圖明確規(guī)定“為所有兒童（包括有特殊需要的兒童）提供安全、健康的保教環(huán)境”。[28]可見兒保顧問需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目提供更為專業(yè)化和個(gè)性化的保育，以滿足此類兒童的健康和安全需要，支持照顧和接納有特殊保健需要或慢性身心健康問題的兒童。在具體的藥物管理方面，兒保顧問需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目制定藥物管理制度和實(shí)施程序，為保教人員提供藥物管理和醫(yī)療程序的相關(guān)培訓(xùn)，使其具備持續(xù)監(jiān)測(cè)藥物管理和醫(yī)療程序執(zhí)行情況的知識(shí)和能力，滿足有特殊保健需要的兒童的需求。

第二，為了應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，安全主題之下的4個(gè)方面的領(lǐng)域也需要重視，分別是：安全和傷害預(yù)防領(lǐng)域、應(yīng)急準(zhǔn)備與恢復(fù)領(lǐng)域、嬰幼兒社會(huì)情緒健康領(lǐng)域以及兒童虐待和忽視領(lǐng)域。意外傷害（包括與交通有關(guān)的傷害、跌倒、中毒等）是造成人員傷亡，生活質(zhì)量下降和產(chǎn)生大量醫(yī)療費(fèi)用的重要原因之一。[29]兒童對(duì)危險(xiǎn)的評(píng)估能力較弱，是意外傷害的高發(fā)群體，采取全面綜合且高質(zhì)量的安全預(yù)防策略可以有效防止兒童意外傷害的發(fā)生。兒保顧問需要積極推動(dòng)監(jiān)管實(shí)踐，協(xié)助早期保教項(xiàng)目識(shí)別室內(nèi)外潛在的傷害風(fēng)險(xiǎn)并采取促進(jìn)安全且適宜發(fā)展的應(yīng)對(duì)措施（如提供高安全性能的玩教具、創(chuàng)設(shè)培養(yǎng)安全的睡眠環(huán)境和睡眠習(xí)慣、保持適宜的師幼比等）。除此之外，當(dāng)意外事故緊急突發(fā)，兒保顧問需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目做好應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對(duì)可能需要撤離、鎖定或安置的緊急情況或自然災(zāi)害，協(xié)助早期保教項(xiàng)目定期演習(xí)并記錄疏散、鎖定和庇護(hù)所等程序?qū)嵺`，同時(shí)根據(jù)需要不斷修改完善。安全主題不僅著重保護(hù)兒童避免外在物理傷害，而且注重培養(yǎng)兒童內(nèi)在心理健康，體現(xiàn)人文關(guān)懷。這便要求兒保顧問致力于與早期保教項(xiàng)目一同創(chuàng)設(shè)一個(gè)有利于促進(jìn)兒童積極社會(huì)性和情緒健康的環(huán)境，支持兒童發(fā)展自我調(diào)節(jié)能力、人際關(guān)系能力;協(xié)助保教人員評(píng)估并回應(yīng)兒童社會(huì)、情緒與行為方面的問題。例如，兒保顧問可以與保教人員開發(fā)觀察、記錄有關(guān)社會(huì)、情緒和行為問題信息的方法，協(xié)助其確定導(dǎo)致此類問題的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)遵循轉(zhuǎn)介流程引入該領(lǐng)域的專業(yè)資源（如心理醫(yī)生）提供專業(yè)支持。為了避免兒童遭受虐待與忽視，兒保顧問需要支持保教人員識(shí)別并報(bào)告涉嫌兒童虐待和忽視的現(xiàn)象。具體而言，兒保顧問需要協(xié)助保教人員識(shí)別危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)保護(hù)因素（如改善教室布局和能見度等）;協(xié)助保教人員實(shí)施常規(guī)健康檢查，盡早發(fā)現(xiàn)兒童被虐待、忽視的體征與癥狀，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定虐待和忽視行為報(bào)告制度。

第三，兒保顧問亦需要為兒童與保教人員提供一定的福祉，該主題涉及4個(gè)領(lǐng)域：營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉領(lǐng)域、口腔健康領(lǐng)域、環(huán)境健康領(lǐng)域以及保教人員的健康與福祉。兒保顧問需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目制定并實(shí)施科學(xué)合理的書面營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，為有特殊需要的兒童（如食物過敏者）制定個(gè)性化喂養(yǎng)方案，杜絕早期保教項(xiàng)目和家庭的食物賄賂或懲罰現(xiàn)象;協(xié)助早期保教項(xiàng)目制定書面政策，將適合發(fā)展的體育活動(dòng)融入兒童一日生活。近些年，口腔健康受到家庭關(guān)注，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)2～5歲兒童的齲齒率呈上升態(tài)勢(shì)，28%的學(xué)前兒童患有蛀牙。[30]兒保顧問一方面需要為兒童、保教人員及家長(zhǎng)提供口腔健康教育，確保其具有促進(jìn)口腔健康的知識(shí)和技能;另一方面，為早期保教機(jī)構(gòu)、家庭聯(lián)系牙醫(yī)，使兒童有機(jī)會(huì)接受全面持續(xù)的口腔保健;并提供相關(guān)的支持以保障兒童日?？谇槐＝⌒袆?dòng)的落實(shí)（如制定口腔檢查時(shí)間表）。除此之外，兒童接觸有毒物質(zhì)或環(huán)境污染可能會(huì)導(dǎo)致哮喘等慢性疾病，故兒保顧問需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目制定危險(xiǎn)品或有毒物質(zhì)使用存儲(chǔ)的制度，評(píng)估早期保教項(xiàng)目室內(nèi)外空氣質(zhì)量等，從而盡可能減少環(huán)境健康危害。針對(duì)保教人員，兒保顧問需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目實(shí)施預(yù)防和管理保教人員職業(yè)危害的措施，如創(chuàng)設(shè)有利于促進(jìn)其緩解壓力的工作環(huán)境，提供壓力管理和減輕壓力綜合計(jì)劃的建議，等等，增強(qiáng)其職業(yè)幸福感。

（三）實(shí)踐服務(wù)

為了確保兒童早期保教事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，兒保顧問需要發(fā)揮兒童衛(wèi)生保健專業(yè)人員的作用，規(guī)范引導(dǎo)早期保教項(xiàng)目衛(wèi)生保健工作的常規(guī)化開展，向兒童、保教人員和家長(zhǎng)傳授健康理念與常識(shí)。在具體實(shí)踐的過程中，兒保顧問以多樣的服務(wù)方式表現(xiàn)出鮮明的職業(yè)特征，是公共衛(wèi)生需求、內(nèi)容及方法等反映到早期保教項(xiàng)目這一特殊環(huán)境中的重要紐帶。

1. 美國(guó)兒保顧問的服務(wù)方式。

兒保顧問以預(yù)防疾病和傷害、促進(jìn)健康和福祉為工作重點(diǎn)，靈活采取多種模式提供兒童保育健康服務(wù)。全美幼兒教育協(xié)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，兒保顧問需要對(duì)早期保教項(xiàng)目中3～5歲的兒童每年至少訪問服務(wù)兩次，對(duì)0～2歲兒童每年至少需達(dá)4次。有學(xué)者對(duì)康涅狄格州的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的保育主任和84%的兒保顧問認(rèn)為，在經(jīng)費(fèi)成本允許的情況下，一周一次甚至更為頻繁地訪問對(duì)于兒童衛(wèi)生保健工作的開展落實(shí)大有裨益。[31]在具體的服務(wù)方式方面，兒保顧問基于早期保教項(xiàng)目的規(guī)定，結(jié)合保教活動(dòng)的特性、兒童的特殊保健需求、自身的專業(yè)能力傾向、資源支持情況等諸多因素靈活選擇合適的保健服務(wù)方式，常見的如電話咨詢（Telephone Consultation）、合同咨詢（Contract Consultation）、基于群體的咨詢（Population-Based Consultation）和以問題為中心的咨詢（Issue？鄄Focused Consulting）。[32]

電話咨詢是指兒保顧問對(duì)通過免費(fèi)電話收到的信息或資源請(qǐng)求做出回應(yīng)，并在時(shí)間和資源允許的情況下以傳真、電子郵件，甚至實(shí)地考察的形式來持續(xù)跟進(jìn)。該方式的使用頻率較高，具有多方面的優(yōu)勢(shì)：節(jié)省了實(shí)踐考察的耗資耗時(shí);允許根據(jù)服務(wù)時(shí)間靈活安排兼職、全職人員配置;有充足的時(shí)間來研究問題;保護(hù)求助者的個(gè)人隱私;易于數(shù)據(jù)的收集和跟蹤;實(shí)踐操練服務(wù)技術(shù);不受固定地點(diǎn)與規(guī)定時(shí)間的限制;等等。然而，電話咨詢也存在一定程度的缺陷，如不能直接觀察、體驗(yàn)與評(píng)估;過度依賴技術(shù);與早期保教項(xiàng)目難以建立關(guān)系;等等。

合同咨詢表現(xiàn)為兒保顧問與早期保教項(xiàng)目簽訂商業(yè)合同，規(guī)定具體的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間與服務(wù)范圍等。在早期保教項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)，兒保顧問聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生保健資源，依據(jù)評(píng)估報(bào)告來跟蹤和監(jiān)測(cè)兒童衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量及其結(jié)果。該模式的優(yōu)勢(shì)在于：服務(wù)是在合同下詳細(xì)說明和商定的;保教人員是積極伙伴;服務(wù)是預(yù)先安排設(shè)計(jì)充分的;介于收費(fèi)的性質(zhì)，早期保教項(xiàng)目對(duì)兒保顧問提供的衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)果更為關(guān)注，推動(dòng)了兒保顧問服務(wù)質(zhì)量的提升;現(xiàn)場(chǎng)觀察與評(píng)估;提供與兒童和家長(zhǎng)互動(dòng)的機(jī)會(huì);兒保顧問服務(wù)的程序在合同期限內(nèi)隨服務(wù)時(shí)間的變化不斷改進(jìn)。當(dāng)然，該方式也存在收費(fèi)較高、耗時(shí)耗力的不足。

基于群體的咨詢是一種公共衛(wèi)生模式，有兩方面服務(wù)的重點(diǎn)。一是滿足單一兒童或家庭的需要，如兒保顧問可以與醫(yī)療提供者、家長(zhǎng)和早期保教項(xiàng)目工作人員合作，為患有慢性疾病的兒童制定個(gè)性化的藥物管理計(jì)劃，或?yàn)楸憩F(xiàn)出社交情緒挑戰(zhàn)的兒童制定行為管理計(jì)劃等。二是服務(wù)于早期保教項(xiàng)目的整體運(yùn)作實(shí)踐，甚至包括立法和監(jiān)管環(huán)境在內(nèi)的更大的系統(tǒng)，設(shè)計(jì)一項(xiàng)影響兒童當(dāng)前和未來健康和安全的干預(yù)措施等，如兒保顧問可以向早期保教項(xiàng)目提供傳染病預(yù)防控制的培訓(xùn)或制定符合國(guó)家健康和安全標(biāo)準(zhǔn)的政策和規(guī)程?；谌后w的咨詢更傾向于后者，針對(duì)某一早期保教項(xiàng)目或某一片地域，從群體或系統(tǒng)層面追求服務(wù)結(jié)果，盡可能使相關(guān)兒童衛(wèi)生保健培訓(xùn)、政策文件的效用輻射至市（縣、州）所有人群，滿足其適切需求。該模式有利于兒保顧問在有限的服務(wù)時(shí)間內(nèi)接觸到大量的早期保教項(xiàng)目、兒童和家庭;有更多機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的系統(tǒng)性變革;推動(dòng)衛(wèi)生健康領(lǐng)域和兒童發(fā)展領(lǐng)域合作的廣度與深度;更易于引入公共衛(wèi)生部門等專業(yè)力量。然而該模式牽涉人群面廣人多，兒保顧問需要提前制定更為周密的計(jì)劃，需要花費(fèi)大量的時(shí)間于各類會(huì)議，這也在一定程度上壓縮了兒保顧問與早期保教項(xiàng)目點(diǎn)對(duì)點(diǎn)合作訪問的時(shí)間，較難取得保教人員的理解與認(rèn)同，同時(shí)面向群體的服務(wù)特性也決定了兒保顧問無法公平地向每個(gè)人提供同等水平的服務(wù)。

以問題為中心的咨詢旨在改善特定健康狀況或減少疾病或降低傷害風(fēng)險(xiǎn)，如由兒保顧問執(zhí)行或監(jiān)測(cè)改善免疫、減少兒童肥胖、減少兒童鉛中毒、改善口腔健康或控制兒童哮喘的干預(yù)行動(dòng)。高強(qiáng)度的專題式干預(yù)對(duì)于衛(wèi)生保健服務(wù)的高效率開展具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，有效提升了早期保教項(xiàng)目工作人員、兒童及家長(zhǎng)在特定領(lǐng)域健康安全問題方面的專業(yè)素養(yǎng);同時(shí)受限于時(shí)間和專業(yè)知識(shí)，專而精的服務(wù)特點(diǎn)在一定程度上限制了兒保顧問對(duì)早期保教項(xiàng)目的多種衛(wèi)生保健需求做出有效回應(yīng)。[33]

2. 美國(guó)兒保顧問的服務(wù)特征。

第一，全納優(yōu)質(zhì)性。兒保顧問作為具有醫(yī)學(xué)/護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)背景的兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的專業(yè)人員，其工作充滿人文關(guān)懷，既關(guān)注一般兒童的日常保健，也關(guān)注保教工作人員、處境不利兒童的健康與福祉。首先，高質(zhì)量的兒童保教服務(wù)依賴于高素質(zhì)的保教人員。兒童保育工作的特點(diǎn)是容易受到一些健康和安全風(fēng)險(xiǎn)的影響，包括傳染病、意外傷害、環(huán)境危害、工作壓力等，這些風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)影響保教人員的身心健康和職業(yè)幸福感，進(jìn)而也會(huì)影響兒童保教質(zhì)量，增加兒童受虐待或忽視的風(fēng)險(xiǎn)。兒保顧問關(guān)注到與兒童密切接觸的保教人員，積極采取措施通過預(yù)防影響保教人員的重大職業(yè)健康和安全危害來促進(jìn)其健康和安全。其次，兒保顧問的主要職責(zé)之一是倡導(dǎo)保護(hù)所有兒童，從1985年到1994年美國(guó)兒童被虐待事件增加了64%，1996年美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部專管全國(guó)虐待兒童情況中心的調(diào)查報(bào)告顯示，“美國(guó)受虐待或得不到妥善照顧的兒童多達(dá)100萬”，實(shí)際數(shù)字可能超出統(tǒng)計(jì)數(shù)字的兩倍。[34]兒保顧問積極關(guān)注虐待兒童的趨勢(shì)、兒童虐待預(yù)防策略研究、改變虐待兒童的立法、保留可供社區(qū)與州和國(guó)家就虐待兒童問題進(jìn)行咨詢和轉(zhuǎn)介的資源清單，同時(shí)協(xié)助保教人員識(shí)別兒童虐待的標(biāo)志和風(fēng)險(xiǎn)因素以及及時(shí)報(bào)告兒童受虐待問題。此外，在美國(guó)有許多有特殊需要的兒童，接受有特殊需要的兒童進(jìn)入早期保教項(xiàng)目對(duì)家長(zhǎng)和保教人員來說都是不小的挑戰(zhàn)。兒保顧問應(yīng)在有特殊需要的兒童入學(xué)的不同階段提供個(gè)性化的、專業(yè)化的保健服務(wù)，支持將有特殊需要的兒童納入早期保教項(xiàng)目。

第二，基于實(shí)證評(píng)估的科學(xué)性。AAP強(qiáng)調(diào)兒保顧問需要與早期保教人員實(shí)施基于證據(jù)的衛(wèi)生保健實(shí)踐，使兒童衛(wèi)生保健工作的開展有章可循，評(píng)估落實(shí)有據(jù)可依。[35]如兒保顧問需要依據(jù)各類可靠的工具及量表（如NAPSACC評(píng)估、ECEL安全清單等）等進(jìn)行環(huán)境與健康評(píng)估與篩查、開展每日健康檢查。兒保顧問聯(lián)合保教人員共同對(duì)園所環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、消毒管理、兒童每日體征等進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康安全隱患，準(zhǔn)確識(shí)別身體不適兒童，杜絕憑主觀經(jīng)驗(yàn)的做法，保證了早期保教項(xiàng)目?jī)和l(wèi)生保健工作的可視化與科學(xué)性。兒保顧問還需要協(xié)助早期保教項(xiàng)目基于全國(guó)性安全健康標(biāo)準(zhǔn)（如CFOC標(biāo)準(zhǔn)）、州法律法規(guī)，針對(duì)日常保健工作，制定個(gè)性化健康、安全書面標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則、操作計(jì)劃和程序（如保健常規(guī)、規(guī)定兒童不得攜帶含有花生等含致敏物質(zhì)的食物、明確正確洗手步驟、協(xié)助早期保教項(xiàng)目制定年度健康計(jì)劃等），便于規(guī)避或降低潛在的健康安全風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范早期保教項(xiàng)目的衛(wèi)生保健工作，且更易于保教人員操作執(zhí)行，便于衛(wèi)生保健工作的推進(jìn)常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化及可持續(xù)化。

第三，跨專業(yè)合作性。兒保顧問是“家庭、保教人員和醫(yī)療保健系統(tǒng)之間的支持性紐帶”，[36]其跨專業(yè)屬性要求其具備符合其角色所需的全部知識(shí)基礎(chǔ)和技能，或安排與能夠提供必要知識(shí)和技能的其他健康專業(yè)人士合作。例如，早期保教項(xiàng)目及其所服務(wù)的兒童和家庭具有廣泛的健康和安全需求（如營(yíng)養(yǎng)、口腔衛(wèi)生等），故兒保顧問需要具備多個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)或與營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、牙醫(yī)等不同學(xué)科領(lǐng)域的專家建立合作關(guān)系。再如，兒保顧問與保教人員在衛(wèi)生保健、兒童保教兩個(gè)專業(yè)方向上各有所長(zhǎng)，這兩大主體需要相互信任與尊重，承認(rèn)自身專業(yè)的局限性，注重營(yíng)造民主合作的積極氛圍?？梢哉f，早期保教項(xiàng)目?jī)和l(wèi)生保健工作的高效、優(yōu)質(zhì)開展離不開兒保顧問與保教人員的協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)?？傊?，兒童保育、健康和安全是置于兒童、早期保教項(xiàng)目、家庭乃至全社會(huì)健康發(fā)展的廣闊背景之下的，鼓勵(lì)家庭、保教人員、兒保顧問和其他健康專業(yè)人士之間的建設(shè)性互動(dòng)和相互信任的伙伴關(guān)系，對(duì)于兒保顧問的專業(yè)發(fā)展、早期保教項(xiàng)目的健康和安全、兒童和整個(gè)家庭的健康和發(fā)展都起到積極的促進(jìn)作用。一項(xiàng)針對(duì)卡羅拉多州兒童保育健康的評(píng)估報(bào)告指出，良好開放的溝通、雙方合作的意愿和可獲得性、建立良好的兒保顧問-保教人員關(guān)系是良好合作關(guān)系構(gòu)建所需要的三大要素。開放而積極的溝通、全面承諾和相互尊重以及一致的理念和價(jià)值觀是兒保顧問與保教人員合作關(guān)系的基本特征。[37]

三、對(duì)我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍優(yōu)化的啟示

高質(zhì)量的早期保教依賴于高質(zhì)量?jī)和l(wèi)生保健人員隊(duì)伍的保障，兒保顧問作為集體保育環(huán)境下兒童衛(wèi)生保健工作的執(zhí)行者，在兒童健康、安全、福祉的守護(hù)與促進(jìn)上發(fā)揮關(guān)鍵作用。角色明晰、職責(zé)明確、資質(zhì)達(dá)標(biāo)、專業(yè)素養(yǎng)過硬且不斷實(shí)現(xiàn)專業(yè)發(fā)展的兒保顧問人員隊(duì)伍是確保兒童健康、安全與福祉實(shí)現(xiàn)的重要力量，同時(shí)也是美國(guó)兒童衛(wèi)生保健工作醫(yī)學(xué)性、專業(yè)性及保教性的體現(xiàn)者和執(zhí)行者。雖然我國(guó)各級(jí)政府為推進(jìn)托幼機(jī)構(gòu)（托兒所、幼兒園）保教服務(wù)優(yōu)化、兒童衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境，但從實(shí)際執(zhí)行情況看，衛(wèi)生保健專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)整體上仍處于起步階段。美國(guó)兒保顧問作為早期保教項(xiàng)目中的專業(yè)保健人員，其在專業(yè)成長(zhǎng)和實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)建立健全托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人才隊(duì)伍提供了很多可供借鑒之處。

（一）應(yīng)重視幼兒園衛(wèi)生保健人員的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

兒童期是個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速的階段，[38]也是生命個(gè)體最易受傷害的階段。20世紀(jì)70年代起，美國(guó)便開始將早期保教項(xiàng)目?jī)和l(wèi)生保健工作提上日程，積極提議并制定健康和安全標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)動(dòng)“HCCA”“CCHP”等致力于早期保教項(xiàng)目?jī)和l(wèi)生保健工作的有力行動(dòng)，開設(shè)專門學(xué)院培訓(xùn)專業(yè)的兒保顧問。辦好學(xué)前教育、實(shí)現(xiàn)幼有所育，是我國(guó)黨的十九大做出的重大決策部署。《中華人民共和國(guó)學(xué)前教育法草案（征求意見稿）》第二十九條（衛(wèi)生保?。┲赋?，“幼兒園應(yīng)當(dāng)把保護(hù)兒童生命安全和身心健康放在首位，建立科學(xué)合理的一日生活制度，做好兒童營(yíng)養(yǎng)膳食、體格鍛煉、健康檢查和幼兒園衛(wèi)生消毒、傳染病預(yù)防與控制、常見病預(yù)防與管理、食品安全等衛(wèi)生保健管理工作，加強(qiáng)安全與健康教育，促進(jìn)兒童身體正常發(fā)育和心理健康”。[39]可見，幼兒園衛(wèi)生保健工作是幼兒園的重要基礎(chǔ)工作，直接關(guān)系到“保教原則”的落實(shí)和“保護(hù)兒童生命安全和身心健康”。要真正實(shí)現(xiàn)學(xué)前教育普及普惠、安全優(yōu)質(zhì)發(fā)展，高素質(zhì)專業(yè)化的幼兒園保教隊(duì)伍不可或缺。

但從當(dāng)前學(xué)前教育發(fā)展的實(shí)際狀況來看，我國(guó)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)尤其薄弱，主要體現(xiàn)在：配備嚴(yán)重不足;專職衛(wèi)生保健人員比例低且流動(dòng)性大;學(xué)歷低，年齡普遍高，專業(yè)化水平低。這些現(xiàn)狀背后凸顯出當(dāng)前幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍建設(shè)與專業(yè)水平亟待發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問題。[40][41][42]近年來“全面二孩”政策實(shí)施使得入托入園兒童數(shù)量大增，加之2019年底突發(fā)的新冠疫情這一公共衛(wèi)生事件以及在當(dāng)前抗疫常態(tài)化的宏觀背景下，[43]衛(wèi)生保健工作更是顯得尤為重要，是其他各項(xiàng)工作的重要奠基和基礎(chǔ)保障。為此，充分重視幼兒園衛(wèi)生保健工作，發(fā)展幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍刻不容緩。

（二）應(yīng)明確幼兒園衛(wèi)生保健人員的角色定位

高質(zhì)量的兒童衛(wèi)生保健依賴于高質(zhì)量衛(wèi)生保健隊(duì)伍的保障。美國(guó)明確了兒保顧問職業(yè)的醫(yī)學(xué)性和保教性相結(jié)合的跨專業(yè)屬性，界定了兒保顧問的入職資格、職能與任務(wù)，有針對(duì)性地加強(qiáng)兒保顧問的職前培訓(xùn)和持續(xù)專業(yè)發(fā)展，確保兒保顧問既擁有醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)證書，又受過兒童保育相關(guān)培訓(xùn)，共同促進(jìn)兒保顧問個(gè)體專業(yè)素質(zhì)和兒保顧問人員隊(duì)伍專業(yè)發(fā)展的建設(shè)，推動(dòng)兒童衛(wèi)生保健工作的實(shí)施。

兒童衛(wèi)生保健工作極其重要，關(guān)乎保教原則的落實(shí)，關(guān)乎兒童生命安全和身心健康的保障。依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《托兒所幼兒園衛(wèi)生工作保健工作規(guī)范》，[44]托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健崗位包括兒童膳食、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、傳染病防控、常見病預(yù)防、傷害預(yù)防、健康教育、信息收集、衛(wèi)生評(píng)價(jià)等10項(xiàng)內(nèi)容。從其崗位內(nèi)容可分析，其崗位功能定位包括衛(wèi)生保健服務(wù)、衛(wèi)生保健管理、健康教育三種?？梢姡l(wèi)生保健方面的工作內(nèi)容繁多、覆蓋面廣、專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)幼兒園衛(wèi)生保健人員提出了較高的專業(yè)要求。為此，我國(guó)在培養(yǎng)建設(shè)幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍時(shí)，需要提高衛(wèi)生保健人員的入職門檻，確保所有的衛(wèi)生保健人員均持有醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)證書，并為符合入職要求的人員提供兒童保教方面的培訓(xùn)，致力于建設(shè)一支既精通衛(wèi)生保健知識(shí)，又熟悉兒童保育特性的專業(yè)素質(zhì)過硬的幼兒園衛(wèi)生保健隊(duì)伍。

（三）應(yīng)依據(jù)職能需求制定幼兒園保健人員的能力標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生保健人員是幼兒園衛(wèi)生保健工作的主要實(shí)施者和執(zhí)行者，肩負(fù)著幼兒園健康教育、清潔消毒、食品衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病監(jiān)控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等多重任務(wù)。[45]美國(guó)國(guó)家與地方層面均對(duì)兒保顧問的入職資格、培訓(xùn)課程、職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)發(fā)展做了明確規(guī)定，確保人才培養(yǎng)的專業(yè)性和系統(tǒng)性。然而，目前我國(guó)雖然對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員學(xué)歷資質(zhì)和配備要求做了明確規(guī)定，但是依然存在專職工作人員占比不足、醫(yī)學(xué)專業(yè)化程度不高的問題。[46]我國(guó)托幼事業(yè)需要明確衛(wèi)生保健人員的角色定位，使其與保教人員各司其職、相互協(xié)作以保障兒童的健康安全與福祉;同時(shí)發(fā)揮“跨界”優(yōu)勢(shì)，與外部衛(wèi)生保健資源建立良好的互動(dòng)關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，了解各利益相關(guān)者對(duì)衛(wèi)生保健人員專業(yè)素質(zhì)能力的訴求，同時(shí)借鑒美國(guó)兒保顧問專業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容框架，制定符合我國(guó)實(shí)際且操作性強(qiáng)的幼兒園衛(wèi)生保健人員專業(yè)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，作為其職前培養(yǎng)、錄用準(zhǔn)入、培訓(xùn)考核以及繼續(xù)教育等工作的重要依據(jù)。

（四）應(yīng)構(gòu)建靈活多樣的幼兒園衛(wèi)生保健服務(wù)模式

兒保顧問為早期保教項(xiàng)目提供衛(wèi)生保健服務(wù)的模式多樣，包括電話咨詢、以問題為中心的咨詢、合同咨詢等多種形式。我國(guó)由于幼兒園保健人員無晉升渠道、缺少編制、培養(yǎng)體系不完善等原因，幼兒園衛(wèi)生保健人員的專業(yè)地位無法保障，專職占比不高，存在人員虛設(shè)、職業(yè)流動(dòng)性大等問題，[47]嚴(yán)重影響了高質(zhì)量衛(wèi)生保健工作的開展，進(jìn)而也影響了兒童的健康與發(fā)展。為應(yīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)下衛(wèi)生保健人員隊(duì)伍存在的“進(jìn)不來、留不住、質(zhì)量差”的困境，我們有必要對(duì)傳統(tǒng)的聘任模式進(jìn)行反思和完善，在加強(qiáng)衛(wèi)生保健人員培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，努力探索創(chuàng)新多樣的適宜模式，滿足幼兒園衛(wèi)生保健工作的需要。我國(guó)中小學(xué)校衛(wèi)生人員的聘任模式有多種，包括校內(nèi)調(diào)劑模式、臨時(shí)聘任模式、公開招聘模式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐模式、學(xué)校購(gòu)買服務(wù)模式、診所/醫(yī)院承包模式。[48]為此，我國(guó)幼兒園也可以多探索一些模式作為補(bǔ)充，比如借鑒美國(guó)兒保顧問以問題為中心的服務(wù)模式，針對(duì)疫情防控、兒童口腔健康等開展專題式服務(wù)。

注釋：

①早期保教（Early Childhood Education and Care，ECEC）是OECD常用的提法，美國(guó)常表示為“Early Care and Education”（簡(jiǎn)稱ECE），包括兒童早期保育和兒童早期教育兩重含義，旨在為從0歲到義務(wù)教育年齡的兒童提供一套完整的教學(xué)設(shè)置。在OECD的文件中，早期保教項(xiàng)目指的是所有的家庭外的保教環(huán)境，包括日托中心、家庭式托兒所、幼兒園、集體保育中心等。

②以工代賑（CalWORKs）是指美國(guó)政府投資建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施工程，受賑濟(jì)者通過參加這些工程建設(shè)獲得勞務(wù)報(bào)酬，以此取代直接救濟(jì)的一種扶持政策。

參考文獻(xiàn)：

[1]李安琪，洪明.兒童早期學(xué)習(xí)政策的新思路：基于2019年OECD《幫助嬰幼兒學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)》報(bào)告[J].外國(guó)教育研究，2020，47（04）：3-19.

[2][38]黃顯軍.對(duì)當(dāng)前幼兒健康教育中所存在的問題的思考[J].學(xué)前教育研究，2003（01）：93-94.

[3][4][6][12][14][28][31][32][33]The field of child care health consultation[EB/OL].（2006-03-30）[2020-11-02].https：//cchp.ucsf.edu/sites/g/files/tkssra181/f/2CCHC_FieldofCCHC_0406.pdf.

[5][35]GUPTA R， SHUMAN S， TAVERAS E， et al. Opportunities for health promotion education in child care[J]. Pediatrics，2005（116）：499-505.

[7]ALKON A， CHAMBERLAIN B J. Health assessment in child care centers： parent and staff perceptions[J]. Pediatric Nursing，2002，28（1）：61-65.

[8]WALKER K， BOWIE A. Linking the child care and health systems： a consideration of options[J]. Philadelphia， Pennsylvania： Public Private Ventures，2004：17.

[9][10][24][25][26]CROWLEY A A. Child care health consultation： an ecological model[J]. Journal for Specialists in Pediatric Nursing，2001，6（4）：170-181.

[11]GAINES S K， WOLD J L， SPENCER L， et al. Assessing the need for child care health consultants[J]. Public Health Nursing，2005，22（1）：8-16.

[13][15]Caring for Our Children： national health and safety performance standards guidelines for early care and education programs： FOURTH EDITION[EB/OL].（2009-06-06）[2020-11-02]. https：//nrckids.org/files/CFOC4%20pdf-%20FINAL.pdf.

[16][19]COLE P. Healthy child care Indiana child care health consultant project： child Care provider survey[EB/OL].（2001-05-01）[2020-11-02]. http：//www.iidc.indiana.edu/ecc/material/projects/CCHC Provider Survey Aug 01.pdf.

[17][18][21][30][36][37]RAMLER M， NAKATSUKASA O W， LOE C， et al. The Influence of child care health consultants in promoting children’s health and well-being： a report on selected resources[EB/OL].（2006-05-28）[2020-11-02]. https：//apha.confex.com/recording/apha/137am/pdf/free/4db77adf5df9fff0d3caf5cafe28f496/paper201528_2.pdf.

[20]ALKIN A， SOKAL G K， WOLFF M. Child care health consultation improves health knowledge and compliance[J]. Pediatric Nursing，2002，28（1）：61-65.

[22][23][27]Child care health consultant competencies[EB/OL].（2018-06-15）[2020-11-02]. https：// eclkc. ohs. acf.hhs.gov/sites/default/files/pdf/child care health consultants.pdf.

[29]HANNA H， MATHEWS R， SOUTHWARD L H， et al. Use of paid child care health care consultants in early care and education settings： results of a national study comparing provision of health screening services among head start and non head Start centers[J]. Pediatr Health Care，2012，26（6）：427-435.

[34]范頌九.美國(guó)受虐待兒童多五十萬以上兒童得不到妥善照顧[J].科技文萃，1996（06）：10.

[39]教育部.關(guān)于《中華人民共和國(guó)學(xué)前教育法草案（征求意見稿）》公開征求意見的公告[EB/OL].（2020-09-07）[2021-06-05]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-09/07/content_5541349.htm.

[40]鮑葉琳.南京市鼓樓區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健師資與兒童傳染病患病率相關(guān)性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014，18（22）：2909-2910.

[41]徐敬，馬士薇.上海市托幼機(jī)構(gòu)保健人員基本情況調(diào)查與相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健， 2017，32（16）：3911-3913.

[42]王軍，徐艷華.浙江省托幼機(jī)構(gòu)2006—2017年兒童衛(wèi)生保健及衛(wèi)生保健人員構(gòu)成情況分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2019，27（08）：910-913.

[43]宋乃慶，趙秋紅，羅士琰.重大疫情下中學(xué)生學(xué)習(xí)毅力現(xiàn)狀、問題及對(duì)策研究[J].教育發(fā)展研究，2020（08）：32-37.

[44][45]中華人民共和國(guó)教育部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的通知[EB/OL].（2012-05-09）[2020-11-02]. http：//www.gov.cn/zwgk/2012-05/22/content_2142591.htm.

[46][47]徐軼群，王惠珊，何紅茹，等.中國(guó)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2018，34（07）：1009-1012.

[48]王海雪，朱廣榮，溫萌萌.中國(guó)中小學(xué)校衛(wèi)生人員聘任模式現(xiàn)況[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2017（03）：161-163.

Abstract： Child care health consultants in the United States are professionals whose work is to promote the health， safe and wellbeing of children. In terms of target orientation， they are compound professional talents combined with medical education and knowledge about child care. As to their professional competence， an overall framework consisting of “general areas of expertise” and “subject matter areas of expertise” is constructed， involving 16 professional fields and 30 basic abilities， which clarifies the professional requirements of child care health consultants and provides effective basis for their access， development and evaluation. The working practices of child care health consultants are flexible and often show inclusive quality， scientific principles and crossprofessional cooperation. Accordingly， it brings some enlightenment for the development of health care in China’s childcare institutions. For example， attaching importance to the relative policies， clarifying the objectives of talent training， refining the standards of professional competence， and developing diversified service models， and so on.

Key words： child care health consultant， health care， early care and education