超聲引導下射頻消融術治療甲狀腺乳頭狀癌的安全性和遠期隨訪結(jié)果分析

暴小耀

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 外科，河南 平頂山 467099）

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)其組織學特征可分為甲狀腺乳頭狀癌、未分化癌、濾泡狀癌和髓樣癌，其中以甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率最高［1-2］。手術是有效治療甲狀腺癌的主要方法，但患者術后容易出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移情況。超聲引導下射頻消融術是近年來興起的一種新型甲狀腺癌治療方式，其具有微創(chuàng)、美觀、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢［3-4］。為明確在甲狀腺乳頭狀癌治療中超聲引導下射頻消融術的應用價值，本文對80例甲狀腺乳頭狀癌患者展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2018 年8 月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院外科收治的80 例甲狀腺乳頭狀癌患者，按照隨機摸球法分為對照組和實驗組，每組40 例。納入標準：①具有射頻消融治療指征［3］：a.消融前甲狀腺功能正常；b.微小乳頭狀癌患者超聲檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)呈單發(fā)，直徑≤1 cm，包膜未有侵犯表現(xiàn)，并包膜與結(jié)節(jié)間距>2 mm，超聲提示頸側(cè)無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②消融前，超聲引導下穿刺細胞學檢查已確定病灶性質(zhì)；③積極配合研究；④患者及其家屬知情同意。排除標準：①伴有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷、術前甲狀腺功能異常等；②頸測具有可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，且細胞穿刺或超聲檢查顯示包膜被侵犯；③存在射頻消融術治療禁忌癥或無法耐受該種治療方法；④精神疾病。對照組男性13 例，女性27 例；年齡42～78歲，平均（53.47±3.19）歲；病灶直徑0.57～0.96 cm，平均（0.74±0.24）cm。實驗組男性11例，女性29 例；年齡41～78 歲，平均（53.45±3.16）歲；病灶直徑0.58～0.97 cm，平均（0.76±0.23）cm。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、病灶直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以超聲引導下微波消融術治療：協(xié)助患者擺放仰臥位，常規(guī)實施消毒及鋪巾，以2%利多卡因（山東省蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H37023231）進行局部麻醉。通過超聲檢查，明確病灶位置，于甲狀腺包膜周邊注射適當利多卡因與生理鹽水混合液，注意保護頸部動脈，避免損害到喉返神經(jīng)。在超聲引導下經(jīng)皮到結(jié)節(jié)穿刺微波天線，開展消融處理，一直到強回聲徹底覆蓋結(jié)節(jié)與周邊組織。

1.2.2 實驗組 開展超聲引導下射頻消融術治療：取仰臥位，囑咐患者頭部適當后仰，予以其吸氧處理，并構(gòu)建靜脈通路，實施心電監(jiān)護。常規(guī)消毒與鋪巾，用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽硖幚?，根?jù)病灶和頸部重要組織器官關系，決定是否應用隔離液（即生理鹽水與利多卡因按照4∶1 混合所得溶液），可于病灶與頸部大血管、頸前肌群、食管與氣管間生成液性隔離帶，以避免鄰近正常組織受到熱損傷，減輕消融操作所帶來的疼痛感。以超聲技術全程監(jiān)測消毒治療效果，對于微小乳頭狀癌應適當增加消融范圍，即保證強回聲覆蓋區(qū)域大于病灶范圍。術后30 min 通過超聲造影觀察消融治療效果，若結(jié)節(jié)中提示強化，代表消融不徹底，需要再次實施消融治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、病灶體積與縮小狀況、復發(fā)情況。②觀察兩組治療后1、2年隨訪，統(tǒng)計兩組術后復發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.208,P=0.648）。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率情況 ［n=40,n(%)］

2.2 兩組術前和術后不同時間點病灶體積、縮小率比較

兩組術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月和1年病灶體積均小于術前，但兩組1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶體積縮小率較術后1 周增大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前、術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶體積、病灶體積縮小率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術前和術后不同時間點病灶體積、縮小率比較（n=40,）

表2 兩組術前和術后不同時間點病灶體積、縮小率比較（n=40,）

注：1）與術前比較，P<0.05；2）與術后1 周比較，P<0.05。

2.3 兩組術后隨訪1、2 年復發(fā)率比較

兩組術后隨訪1、2 年復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組術后隨訪1、2 年復發(fā)率比較 ［n=40,n(%)］

3 討論

微波消融術屬于物理學熱消融范圍內(nèi)，其具有微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，且通過超聲引導，能夠有效提升微波針抵達病灶的準確性。超聲引導下微波消融術作用機制為通過熱效應殺滅腫瘤細胞，并能夠最大程度暴露甲狀腺正常組織。微波消融頻率通常為300 MHZ～300 GHZ 高頻電磁波，可于微波震蕩電場內(nèi)鏡水分劇烈運動摩擦形成熱量，促使細胞凝固壞死，但該種治療方式出現(xiàn)較晚，且醫(yī)療費用較高，容易引起發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，因此未得到臨床大范圍推廣。

射頻消融術是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的新型方式，其具有操作簡便、微創(chuàng)、術后恢復快、可重復性等優(yōu)勢，且療效較為確切，臨床應用實踐價值較高，尤其是在甲狀腺乳頭狀癌治療方面［5-6］，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術不同，射頻消融術能夠促使甲狀腺乳頭狀癌細胞喪失活性，凝固組織，而后壞死組織被機體免疫系統(tǒng)所吞噬、病灶逐步消退，其是一種原位滅活癌細胞的有效治療手段［7］。另外，射頻消融術還可促使甲狀腺乳頭狀癌周邊血管凝固，防控其向腫瘤細胞提供血液，從而預防腫瘤轉(zhuǎn)移，抑制腫瘤細胞生長［8］。射頻屬于無線電頻率，其主要是通過熱效應作用于生物體。當射頻頻率>100 kHz 時，可引起組織內(nèi)部帶電荷離子運動并形成摩擦，溫度可達60℃～100℃，而一旦溫度>60℃便可導致腫瘤組織壞死。射頻消融設備頻率通常為200～500 kHz，輸出功率為100～200 W。超聲引導下射頻消融術在甲狀腺乳頭狀癌治療中具有便捷、微創(chuàng)、準確等優(yōu)勢［9］。超聲技術由于其具有經(jīng)濟、安全、操作簡單等特征，在甲狀腺乳頭狀癌診療中占據(jù)重要地位，通過超聲技術的應用，可動態(tài)化觀察射頻針穿刺過程，實時觀察射頻消融術操作，這不僅能夠最大程度地保留周邊正常組織，還可實現(xiàn)腫瘤滅活的徹底性與充分性［10］。除此之外，超聲造影技術可準確地顯示病灶血管毀壞程度，評估射頻消融術治療后病灶壞死程度與病灶殘留狀況，從而為其治療提供科學指導。

微波消融術與射頻消融術雖然作用原理不同，但兩者均是通過熱效應，促使腫瘤細胞死亡，而在熱效應作用下，極易出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異，提示兩種治療方式在甲狀腺乳頭狀癌的運用方面安全性相當。兩組術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶體積較術前縮小，且兩組術后1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶縮小率較術后1 周增大，比較有差異；兩組術前、術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月和1 年病灶體積、病灶體積縮小率比較無差異，說明上述兩種治療方式均能促進患者病灶縮小。本研究結(jié)果還顯示，兩組術后隨訪1、2 年復發(fā)率比較無差異，表明以上兩種治療方式的長期治療效果相當。

綜上所述，在甲狀腺乳頭狀癌治療超聲引導下微波消融術、射頻消融術的長期治療效果均較為理想，但后者治療費用更低、治療技術更加成熟，值得臨床推廣應用。