小兒睪丸非霍奇金淋巴瘤化療前后超聲表現(xiàn)1例

張 旭 張 銳 姚運(yùn)明 楊松青

1 病例簡(jiǎn)介

患兒男，8歲，右側(cè)睪丸無痛性腫大1個(gè)月余。查體右側(cè)睪丸較左側(cè)增大，形態(tài)正常，質(zhì)地稍硬，觸壓略有脹痛。陰囊彩色多普勒超聲示右側(cè)睪丸大小28 mm×17 mm，左側(cè)13 mm×7 mm，形態(tài)正常，睪丸內(nèi)見一低回聲實(shí)質(zhì)性腫物，大小26 mm×17 mm，呈橢圓形，腫物內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰；睪丸后上側(cè)腫物周邊可見少許正常睪丸實(shí)質(zhì)回聲；彩色多普勒血流顯像示腫物內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，并探及動(dòng)、靜脈血流頻譜（圖1）。超聲診斷：右側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性腫物。胸部CT示前縱隔偏右側(cè)見實(shí)質(zhì)性腫塊。縱隔內(nèi)腫塊穿刺活檢病理診斷為非霍奇金T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化：CD3、CD10、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1陽性，末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶局灶性陽性，Ki-67陽性率為15%。骨髓穿刺：骨髓有核細(xì)胞增生活躍，原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞占1.5%。臨床診斷：非霍奇金淋巴瘤——T淋巴母細(xì)胞型ⅣB期/急性淋巴細(xì)胞白血病（中-高危組）；結(jié)外浸潤(rùn)至睪丸?；熀箨幠页暿居覀?cè)睪丸輕度腫大，大小21 mm×11 mm，睪丸內(nèi)腫物回聲消失，睪丸內(nèi)回聲與正常睪丸實(shí)質(zhì)回聲相近，部分實(shí)質(zhì)回聲略減低。彩色多普勒血流顯像示睪丸內(nèi)血流分布未見異常（圖2）。

圖1 A.二維超聲聲像見右側(cè)睪丸明顯腫大，睪丸內(nèi)見低回聲實(shí)質(zhì)性腫物；B.彩色多普勒血流顯像見睪丸腫物內(nèi)血流信號(hào)豐富

2 討論

非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，發(fā)生于兒童期很少。非霍奇金淋巴瘤T淋巴細(xì)胞來源者較少，本例患兒診斷為非霍奇金淋巴瘤——T淋巴母細(xì)胞型，是惡性程度較高的類型。睪丸淋巴瘤組織學(xué)類型幾乎均為非霍奇金淋巴瘤，常單側(cè)發(fā)病，多由睪丸外淋巴瘤播散累及睪丸所致[1]。

本例患兒臨床表現(xiàn)無特異性，超聲圖像示睪丸增大，形態(tài)正常，睪丸內(nèi)見低回聲實(shí)質(zhì)性腫物，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，腫物內(nèi)血流豐富。病程較長(zhǎng)有組織壞死液化時(shí)，腫瘤內(nèi)回聲增強(qiáng)，分布不均[2,3]。小兒睪丸淋巴瘤的超聲診斷需與卵黃囊瘤和畸胎瘤鑒別。卵黃囊瘤聲像表現(xiàn)常為睪丸局限性腫塊或彌漫性浸潤(rùn)腫塊，回聲密集，腫塊內(nèi)可呈高回聲、等回聲或低回聲，腫塊較大時(shí)常有組織壞死，可見網(wǎng)格狀高回聲，彩色多普勒血流顯像示腫塊內(nèi)血流豐富[4]；此病90%的患者甲胎蛋白升高，有助于鑒別診斷。小兒睪丸畸胎瘤中惡性畸胎瘤少見?；チ鼋M織成分復(fù)雜多樣，可為實(shí)性或囊實(shí)性，其聲像特點(diǎn)是腫瘤內(nèi)強(qiáng)回聲斑點(diǎn)、斑塊與不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲混亂分布，惡性畸胎瘤瘤體與睪丸分界不清，周圍及內(nèi)部血流較豐富，且短期生長(zhǎng)迅速[5]。

本例患兒化療后超聲見右側(cè)睪丸仍有腫大但較前縮小，睪丸內(nèi)腫瘤聲像消失，睪丸實(shí)質(zhì)回聲已接近正常，睪丸內(nèi)血流分布正常，表明睪丸淋巴瘤的治療已達(dá)到完全緩解。

圖2 A.化療后二維超聲聲像見右側(cè)睪丸略腫大，腫物回聲消失，實(shí)質(zhì)接近正常狀態(tài)；B.彩色多普勒血流顯像見睪丸內(nèi)血流正常

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