小骨窗開顱血腫清除術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血對比分析

王天榮

臨沂東山醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂276017

腦出血是一種病情復(fù)雜多樣的自發(fā)性出血腦血管疾病，因為高血壓引起的小動脈硬化和血管破裂這種現(xiàn)象被稱為高血壓性腦出血（HICH）。研究表明，患者的致殘率大約占8成，高血壓腦出血是高血壓疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病的人群多為老年人，并且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性[1]。臨床上以手術(shù)治療為主。早期診斷中消除患者的血腫以及降低顱內(nèi)壓力治療尤為重要。顯微鏡下小骨窗血腫清除術(shù)是一種有效治療高血壓腦出血的開顱手術(shù)，但這種術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，創(chuàng)口較大，不利于患者的預(yù)后[2-3]。神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)快，該次選取2018年1月—2019年1月在該院接受治療的60例高血壓腦出血患者為研究對象，分別采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩種手術(shù)方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例患者按照隨機(jī)抓鬮的方法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡56～69歲，平均（61.12±1.54）歲；病程4～11年，平均（6.14±1.57）年。觀察組男12例，女18例；年齡57~70歲，平均年齡（62.81±1.62）歲；病程4～12年，平均（7.19±1.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)果均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；無傳染病史；患者及患者家屬對該次研究知情并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；心、肝、肺等重要身體器官受到器質(zhì)性損傷者；精神方面嚴(yán)重障礙，無法與人進(jìn)行正常交流者。該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會備案批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前都對出血部位進(jìn)行頭顱CT和（或）MRI檢查，全麻的狀態(tài)下建立靜脈通道，快速往靜脈中輸注甘露醇以降低顱內(nèi)壓力，氣管進(jìn)行插管時應(yīng)保持氣管通暢。

觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)手術(shù)：手術(shù)操作時避開腦內(nèi)重要神經(jīng)以及血管區(qū)域，切開與血腫最近的頭皮進(jìn)行穿刺。根據(jù)頭顱CT資料和（或）MRI，定位一個長3～4 cm的直切口，鉆一個直徑1～1.5 cm骨孔。并逐漸擴(kuò)大至2 cm，懸浮橫切硬膜，切割方向為放射狀，避開大腦皮質(zhì)，選擇一次性腦穿刺套在血腫腔行穿刺，拔出套管后留下外套建立手術(shù)通道，待血腫清除完畢后使用生理鹽水沖洗，患者停止出血后，血腫腔留置引流，常規(guī)顱骨閉合。

對照組患者實施小骨窗開顱血腫清除術(shù)：根據(jù)影像學(xué)診斷結(jié)果確定患者疾病狀況及血腫量。采用梯形或直切口手術(shù)。麻醉完畢后，將患者的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，按照常規(guī)的神經(jīng)外科開顱法進(jìn)行血腫穿刺，進(jìn)行血腫清除，血腫清除成功后，用紗布覆蓋血腫，常規(guī)閉合顱骨。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量及血腫的清除程度；②對比兩組患者的日常生活能力評分（ADL）及臨床神經(jīng)功能缺陷損害程度（NDS）；③對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。ADL量表總分為5分，得分越低表示患者的日常生活能力越差，NDS總分為45分，得分越低表示神經(jīng)功能損傷越輕；④對比兩組患者的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，且無并發(fā)癥發(fā)生情況為顯效；患者手術(shù)后各項臨床指標(biāo)對比術(shù)前有明顯的改善，無并發(fā)癥發(fā)生的情況為有效；患者術(shù)后各項臨床指標(biāo)并無明顯改善并且出現(xiàn)并發(fā)癥則為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時長及血腫清除程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者入院時及術(shù)后3個月ADL、NDS評分比較

術(shù)后3個月，觀察組患者的ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,且NDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者入院時以及術(shù)后3個月NDS評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of NDS scores between the two groups of patients at admission and 3 months after surgery[（±s）,points]

表2 兩組患者入院時以及術(shù)后3個月NDS評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of NDS scores between the two groups of patients at admission and 3 months after surgery[（±s）,points]

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表3 兩組患者入院時及術(shù)后3個月ADL評分對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups of patients at admission and 3 months after surgery[(±s),points]

表3 兩組患者入院時及術(shù)后3個月ADL評分對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups of patients at admission and 3 months after surgery[(±s),points]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]Table 5 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血是一種發(fā)病率、病死率和致殘率都較高的疾病[4-6]。一般多發(fā)于患者腦部基底節(jié)區(qū)，原因為該位置的動脈發(fā)出源為大腦中的動脈，轉(zhuǎn)角呈直角，受到的血流沖擊更大。我國約有110萬的高血壓患者，其中高血壓腦出血約有10萬例。由于患者的出血部位大都不同，致死率相對較低[7-9]。有部分研究表明，血壓越高中風(fēng)的風(fēng)險越大?；颊叩氖湛s壓上升到10 mmHg時，腦出血的發(fā)生率會提高一成，當(dāng)舒張壓上升到5 mmHg時，腦出血的發(fā)生率會提高5%[10-12]。高血壓性腦出血在急性腦出血中的發(fā)病率約占30%[13]，對人的健康會造成嚴(yán)重的影響，如果早期不及時治療，壓迫神經(jīng)細(xì)胞，腦出血后凝血會引起顱內(nèi)壓升高，極易出現(xiàn)腦出血或繼發(fā)性腦功能障礙[14-16]。

該次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時長為（1.44±0.77）h，術(shù)中出血量為（109.19±9.22）mL，顯著低于對照組[（3.71±1.92）h，（131.19±13.53）mL](P＜0.05），并且觀察組患者的血腫清除率為（96.21±10.39）%，顯著高于對照組（87.44±7.33）%(P＜0.05）。兩組患者入院時的ADL和NDS評分均無顯著差異（P＞0.05），但術(shù)后3個月觀察組患者ADL評分（46.84±4.84）分明顯高于對照組的（44.15±4.51分(P＜0.05），觀察組患者NDS評分（22.11±3.02）分明顯低于對照組的（31.38±3.42）分（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.66%，較對照組63.33%顯著降低（P<0.05）。觀察組患者的治療有效率為90.00%，顯著高于對照組50.00%（P＜0.05）。楊彥平等[17]在相關(guān)報告中，分別對60例高血壓腦出血患者患者進(jìn)行小骨窗開顱手術(shù)治療和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示對照組的術(shù)中出血量、住院時間以及血腫清除率都明顯要優(yōu)于神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，觀察組平均手術(shù)時間為（212.5±69.4）min，術(shù)中出血量為（279.3±102.7）mL，觀察組手術(shù)時間為（78.9±14.6）min，術(shù)中出血量為（84.8±14.5）min，明顯低于對照組[（212.5±69.4）min，（279.3±102.7）mL]（P＜0.05）,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.14%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率58.45%（P＜0.05）,與該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果一致。分析原因，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)不僅能擴(kuò)大視野，保持清晰度，避免手術(shù)造成腦組織損傷，針對深部的血腫能有效清除[18]。由于手術(shù)造成的創(chuàng)口較小，降低了手術(shù)創(chuàng)口感染的概率，減少術(shù)中的出血量，有利于患者自身身體的恢復(fù)。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，為患者預(yù)后恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)，值得臨床推廣。