恒牙窩溝封閉預(yù)防青少年齲病的臨床價(jià)值研究

王紅霞

中國(guó)海洋大學(xué)校醫(yī)院口腔科，山東青島266003

恒牙是兒童6歲時(shí)乳牙脫落后逐漸長(zhǎng)出的牙齒，一般在14歲左右時(shí)全部出齊，其發(fā)揮重要功能，對(duì)牙頜健康起到關(guān)鍵作用。齲病是青少年常見(jiàn)的牙病，從釉質(zhì)脫礦開(kāi)始，據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)各地區(qū)青少年患齲率達(dá)到20%~50%[1-3]，處于較高水平，其嚴(yán)重影響青少年口腔健康，成為公共衛(wèi)生問(wèn)題。而隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，食用大量含糖食物及垃圾食品，不注重口腔衛(wèi)生，或口腔清潔方法不當(dāng)，清潔不徹底，增加齲病發(fā)生的概率。齲損發(fā)生的早期階段，疾病是可逆的，而發(fā)展為齲洞后，多數(shù)患者開(kāi)展充填治療。因此，早期發(fā)展、早期治療可有效防范齲病發(fā)生，對(duì)維持牙齒健康起著積極意義。窩溝封閉在我國(guó)具有幾十年治療歷史，是一種保護(hù)恒牙的有效方式，在易患齲牙的咬合面窩溝上涂一層窩溝封閉劑，不僅使牙冠表面裂溝得以封閉，還能保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌的侵蝕，進(jìn)而起到預(yù)防齲病的效果[4-5]。美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，青少年恒磨牙存在齲危險(xiǎn)，應(yīng)盡早進(jìn)行窩溝封閉治療，減緩齲病的發(fā)展進(jìn)程。鑒于此，該次研究選取2019年1月—2020年1月該院收治的60例恒牙齲病高危人群為研究對(duì)象，探討窩溝封閉術(shù)對(duì)預(yù)防齲病的積極效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例恒牙（第一恒磨牙27例，第二恒磨牙33例）齲病高危人群為研究對(duì)象，將其是否接受恒牙窩溝封閉術(shù)治療分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①窩溝可插入且深度適宜，可疑齲，且具有患齲的傾向；②積極參與研究及隨訪調(diào)查；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙面無(wú)較深窩溝且光滑者；②既往接受過(guò)填充術(shù)者；③依從性差，不配合調(diào)查及隨訪者。觀察組：男17例，女13例；年齡13～18歲，平均（15.21±1.78）歲。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡14～18歲，平均（15.28±0.80）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未接受窩溝封閉術(shù)預(yù)防恒牙齲病。觀察組采取窩溝封閉術(shù)預(yù)防恒牙齲病，具體如下：采用配套的光固化機(jī)，并采用3M ESPE光固化窩溝封閉劑實(shí)施窩溝封閉術(shù)，具體步驟：①清潔。采用小毛刷，將其安裝至低速手機(jī)上，待封閉的牙面窩溝清潔干凈后，采用水槍沖洗，并采用探針將沉淀物清除干凈，再次采用水槍沖洗[6-8]。②酸蝕。牙面處于干燥的情況下，涂抹腐蝕劑，將封閉面完全覆蓋。③沖洗及干燥。沖洗牙面30 s后，采用吸唾器將洗液吹干凈，然后再利用棉球隔濕，將牙面吹干，呈白堊狀，以防唾液污染。④涂布封閉劑：采用細(xì)毛刷，在上面涂抹適量的光固化封閉劑，使封閉劑從窩溝一段流至另一端，及時(shí)排出氣泡后采取封閉劑覆蓋，面積要求小于酸蝕范圍[9-10]。⑤固化?？梢?jiàn)光固化劑發(fā)出可見(jiàn)光源，對(duì)窩溝內(nèi)封閉劑照射40 s，探頭距離牙尖1 mm。封閉劑范圍廣泛下分次進(jìn)行固化照射治療；⑥術(shù)后檢查：檢查封閉劑固化黏結(jié)情況，有無(wú)漏涂的現(xiàn)象，檢查是否出現(xiàn)早接觸點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

①每3個(gè)月定期復(fù)查，持續(xù)兩年，了解兩年內(nèi)患齲病情況，齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙窩溝點(diǎn)隙，可見(jiàn)明顯齲洞，牙釉質(zhì)遭到明顯破壞，洞底軟化，洞壁壞損則為齲；牙上可見(jiàn)充填物則為齲齒；窩溝封閉伴隨齲者，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，伴有齲齒則為齲；牙上可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)齲，永久填充且伴齲者則為齲[11-12]。

②統(tǒng)計(jì)兩組患齲部位。

③齲齒程度分為Ⅰ~Ⅴ度，其中Ⅰ度指牙釉質(zhì)齲，形、質(zhì)及色發(fā)生變化；Ⅱ度指牙本質(zhì)淺層齲；Ⅲ度指牙本質(zhì)深層齲，未伴隨牙髓病變；Ⅳ度指牙髓感染，牙本質(zhì)深層齲或穿透牙髓至根尖部位；Ⅴ度指齲導(dǎo)致殘根殘冠發(fā)生。分度越高，表示齲齒越嚴(yán)重[13]。

④齲失補(bǔ)牙數(shù)及補(bǔ)牙面數(shù)，其中牙齒嚴(yán)重齲壞導(dǎo)致的缺失則為缺失牙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2年內(nèi)患齲病情況對(duì)比

觀察組1年及2年患齲率分別為16.67%及23.33%，顯著低于對(duì)照組的43.33%及53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組2年內(nèi)患齲病情況對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of dental caries in the two groups within 2 years[n(%)]

2.2 兩組患齲部位對(duì)比

觀察組牙合面、腭面及頰面患齲率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患齲部位對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of caries sites between the two groups[n(%)]

2.3 兩組齲齒程度對(duì)比

觀察組Ⅰ度~Ⅱ度齲齒所占比例顯著高于對(duì)照組，Ⅲ度~Ⅴ度齲齒所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組齲齒程度對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of caries degree between the two groups[n(%)]

2.4 兩組2年內(nèi)齲失補(bǔ)牙數(shù)及補(bǔ)牙面數(shù)對(duì)比

觀察組2年內(nèi)齲失補(bǔ)牙數(shù)及補(bǔ)牙面數(shù)均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組齲失補(bǔ)牙數(shù)及補(bǔ)牙面數(shù)對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of the number of missing fillings and filling surfaces between the two groups(±s)

表4 兩組齲失補(bǔ)牙數(shù)及補(bǔ)牙面數(shù)對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of the number of missing fillings and filling surfaces between the two groups(±s)

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3 討論

齲病是指齲菌產(chǎn)酸影響牙體硬組織，以脫礦和再礦化失衡破壞性過(guò)程為主，目前繼于癌癥、心血管疾病后，被世界衛(wèi)生組織列為第三大慢性非傳染性疾病。齲病產(chǎn)生后，往往會(huì)引起疼痛，部分嚴(yán)重者會(huì)對(duì)兒童正常咀嚼功能造成影響，以雙側(cè)咀嚼肌負(fù)荷不協(xié)調(diào)為主，并形成多種疾病，如錯(cuò)頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)等，影響兒童面容及心理健康，對(duì)部分進(jìn)展較快病例分析中，齲源性感染擴(kuò)散至周?chē)M織，引起周?chē)幌盗薪M織感染，如頜骨骨髓炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，部分會(huì)危及患者生命安全。恒牙齲病在青少年中的發(fā)病率極高，直接影響口腔健康，要維護(hù)口腔健康，就需要重視齲齒的預(yù)防[14]。齲病的發(fā)生與牙齒自身缺陷結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與青少年重視程度、進(jìn)食習(xí)慣及口腔保健衛(wèi)生有關(guān)。齲病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致咬合紊亂，使牙齒的顏色及形態(tài)發(fā)生改變，會(huì)影響青少年面部發(fā)育及美觀，對(duì)心理健康發(fā)育不利[15-16]。而恒牙出現(xiàn)齲病會(huì)直接影響咀嚼力，不利于食物的吸收及消化，且可引起全身疾患。而齲病最初從脫礦開(kāi)始，逐漸向釉牙本質(zhì)界發(fā)展，發(fā)展到最后，會(huì)出現(xiàn)齲洞，而早期病損是可逆轉(zhuǎn)的，當(dāng)進(jìn)展至齲洞時(shí)，需采取填充技術(shù)修復(fù)[17]。因此，早發(fā)現(xiàn)及早治療，對(duì)齲病的預(yù)防有積極作用。

第一恒磨牙萌出時(shí)間早，口腔內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)牙齒萌出后，釉質(zhì)牙本質(zhì)礦化度偏低，抗酸能力較差。牙齒表面存在大量窩溝點(diǎn)隙后，有利于齲齒滋生和繁殖，增加齲齒患病風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)，第一恒磨牙在口腔內(nèi)承擔(dān)作用較強(qiáng)，具有咬合作用，有利于保護(hù)第一恒磨牙，成為保障口腔健康重要措施。當(dāng)?shù)谝缓隳パ烂瘸龀跗陔A段，面臨患齲風(fēng)險(xiǎn)性，隨著年齡增長(zhǎng)則齲齒患病風(fēng)險(xiǎn)性顯著上升，對(duì)7、8、9歲兒童第一恒磨牙患齲風(fēng)險(xiǎn)性分析，分別為12.15%、16.84%、19.61%，為此，采取適當(dāng)防齲措施保障第一恒磨牙安全尤為重要。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院中對(duì)齲齒防護(hù)手段較多，包括氟化物涂抹、涂料以及激光和清除菌斑等。清除菌斑是指利用特定化學(xué)藥物有效抑制口腔中牙菌斑產(chǎn)生達(dá)到防護(hù)目的，藥物選擇上包括葡聚糖酶、葡萄糖酸氯己定，實(shí)際操作及其臨床應(yīng)用期間，患兒往往會(huì)伴有一定程度的不良反應(yīng)，兒童口腔舌黏膜、牙齒表面并形成不同程度黃染現(xiàn)象，部分患兒口腔內(nèi)伴有苦味，兒童不適感增強(qiáng)，但應(yīng)用有一定局限性，導(dǎo)致臨床無(wú)法廣泛應(yīng)用。

窩溝封閉術(shù)是預(yù)防齲病的有效方法，也是臨床公認(rèn)的預(yù)防齲病的首選措施，通過(guò)將窩溝封閉劑涂布在窩溝位置，再進(jìn)行光固化處理，起到預(yù)防齲病的效果[18]。窩溝封閉定義不去除牙體組織下，對(duì)牙合面、頰面以及舌面點(diǎn)隙裂溝均勻予以一層粘接性樹(shù)脂涂抹，對(duì)釉質(zhì)進(jìn)行保護(hù)，不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕。20世紀(jì)60年代開(kāi)發(fā)窩溝封閉技術(shù)，目前被廣泛用于臨床實(shí)踐。研究指出，兩年隨訪追蹤得出，窩溝封閉兒童比未進(jìn)行封閉兒童齲齒患病率偏低，證實(shí)窩溝封閉作為一類(lèi)防齲效果良好措施。而窩溝封閉劑目前常采用含氟的樹(shù)脂型封閉劑，其封閉后以溶解的方式釋放出氟離子，起到良好的抗菌效果，還能提高牙釉質(zhì)的抗酸性能，起到預(yù)防齲病的效果，且不會(huì)對(duì)牙體組織造成損傷，可形成保護(hù)屏障，將窩溝覆蓋的同時(shí)，以防代謝物質(zhì)或細(xì)菌侵蝕，引發(fā)感染[19-20]。采用窩溝封閉術(shù)后，封閉劑滲透至窩、溝及縫隙位置，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝，且氟離子釋放后發(fā)揮其礦化作用，提升牙齒的穩(wěn)定性。一般恒磨牙咬頜面窩溝深且狹窄，采用窩溝封閉術(shù)處理后，封閉牙冠窩溝，將窩溝隔離，以防口腔內(nèi)環(huán)境受到影響，保護(hù)牙釉質(zhì)的同時(shí)，降低齲病的發(fā)生率。該次研究結(jié)果顯示，觀察組1年及2年患齲率分別為16.67%和23.33%，顯著低于對(duì)照組的43.33%和53.33%（P＜0.05），與賀克全等[6]的報(bào)道相符。且研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ~Ⅱ度齲齒所占比例顯著高于對(duì)照組，Ⅲ~Ⅴ度齲齒所占比例顯著低于對(duì)照組，觀察組兩年內(nèi)齲失補(bǔ)牙數(shù)及補(bǔ)牙面數(shù)均較對(duì)照組少，可見(jiàn)實(shí)施窩溝封閉術(shù)治療后，齲病程度會(huì)減輕，對(duì)口腔產(chǎn)生的危害降低，齲失補(bǔ)牙數(shù)也會(huì)相對(duì)減少。然而窩溝封閉術(shù)存在脫落的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響齲病防治效果，如窩溝封閉過(guò)程中，封閉劑脫落會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)受到唾液污染，樹(shù)脂滲入酸蝕的間隙內(nèi)，影響窩溝封閉效果。因此，需要選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，保證封閉質(zhì)量，減少窩溝封閉劑脫落的情況發(fā)生。該次研究可知，隨著復(fù)查時(shí)間的延長(zhǎng)，患齲病的概率也在不斷上升，可能與封閉劑保留率有關(guān)，因此需要加強(qiáng)定期復(fù)診，使封閉劑保留率提升，減少恒牙齲病的發(fā)生。同時(shí)，恒牙窩溝封閉預(yù)防有一定缺陷及不足之處，通過(guò)酸蝕技術(shù)實(shí)施下，利用封閉劑與牙齒表面粘接形成窩溝封閉，基于粘接步驟作為前提并開(kāi)展隔濕技術(shù)，但窩溝封閉過(guò)程中對(duì)專(zhuān)業(yè)設(shè)備及技術(shù)要求偏高，需在口腔診室開(kāi)展才能進(jìn)行，整體普及率偏低，對(duì)醫(yī)師要求較高，不適用于基層或普遍預(yù)防措施。

同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)宣教，普及刷牙及正確刷牙方式，使家長(zhǎng)及學(xué)生定期養(yǎng)成檢查口腔習(xí)慣，可降低齲齒發(fā)生率。對(duì)醫(yī)師而言，宣教有關(guān)口腔健康知識(shí)，養(yǎng)成良好口腔習(xí)慣，對(duì)已經(jīng)存在齲患兒童盡早開(kāi)展窩溝封閉治療，防止食物碎屑及微生物堆積在窩溝縫隙內(nèi)，導(dǎo)致窩溝齲齒發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患有乳牙患齲明顯學(xué)生而言，家長(zhǎng)盡早到醫(yī)院接受有效治療，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。通過(guò)有計(jì)劃口腔健康知識(shí)教育干預(yù)，告知學(xué)生及其家長(zhǎng)牙齒健康重要性及齲齒危害性，可提高家長(zhǎng)預(yù)防窩溝齲齒意識(shí)，減少窩溝齲齒發(fā)生率。

綜上所述，采用窩溝封閉術(shù)可預(yù)防及減少恒牙齲病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕齲病程度，維護(hù)青少年的口腔健康。