限制性液體復蘇與常規(guī)液體復蘇治療創(chuàng)傷性休克的療效比較

呂 冰，田利成，何振芬

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301800）

創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）多發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷患者，主要是由于循環(huán)血量銳減、微循環(huán)不足導致的，具有發(fā)病突然、病情嚴重等特點，可能引發(fā)呼吸、循環(huán)障礙，一旦錯過最佳治療時機，可能會對患者的生命安全造成嚴重威脅[1,2]。臨床中應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀，給予針對性治療，從而避免急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。液體復蘇治療是目前臨床治療創(chuàng)傷性休克方式之一，傳統(tǒng)治療提出應(yīng)在短時間內(nèi)補充大量液體，但隨著醫(yī)學研究的深入，有研究提出[4]，創(chuàng)傷性休克患者早期仍存在出血癥狀時，應(yīng)以限制性液體復蘇治療為主。因此，本研究主要比較限制性液體復蘇與常規(guī)液體復蘇治療創(chuàng)傷性休克的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的98 例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組中男性35 例，女性14 例；年齡20～75 歲，平均年齡（41.45±6.33）歲；損傷類型：開放性損傷13 例、閉合性損傷36 例；受傷原因：交通事故傷28 例、銳器傷9 例、高處墜落6 例、其他6 例。對照組中男性33 例，女性16 例；年齡20～76 歲，平均年齡（42.08±6.18）歲；損傷類型：開放性損傷14例、閉合性損傷35 例；受傷原因：交通事故傷26 例、銳器傷10 例、高處墜落5 例、其他8 例。兩組性別、年齡、損傷類型、受傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《外科學（第五版）》[5]中創(chuàng)傷性休克的診斷標準；②并發(fā)不同程度血氣胸。排除標準：①嚴重顱腦外傷者；②臨床資料不完善者。

1.3 方法 所有患者入院后，均由醫(yī)務(wù)人員進行全面評估，給予心電監(jiān)護，建立循環(huán)并維持呼吸道的通暢。若患者有明顯出血部位，應(yīng)立即進行止血、包扎，給予常規(guī)抗炎、血管活性藥物治療。對照組采用常規(guī)液體復蘇治療，靜脈滴注碳酸氫鈉林格注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20190021，規(guī)格：500 ml）以及乳酸鈉林格注射液（濰坊市仁康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123165，規(guī)格：500 ml），輸注比例為2∶1 或3∶1，輸注速率控制在10～15 ml/（kg·h），當患者平均動脈壓到達80～90 mmHg 時，降低輸注速率，使血壓處于正常范圍。觀察組采用限制性液體復蘇治療，靜脈滴注藥物和比例與對照組相同，當患者平均動脈壓低于50 mmHg 時，輸注速率控制在20 ml/（kg·h），到達50 mmHg 后，逐漸降低輸液速率，根據(jù)平均動脈壓適當調(diào)整，使平均動脈壓處于50～60 mmHg。

1.4 觀察指標 比較兩組血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血pH 值、剩余堿（BE）以及血乳酸（BL）]、凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）]、液體復蘇時間、液體使用量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標比較 兩組治療后PaO2、PaCO2、血pH 值、BE、BL 優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較（）

表1 兩組血氣指標比較（）

2.2 兩組凝血功能指標比較 兩組治療后APTT、TT、PT 高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（，s）

表2 兩組凝血功能指標比較（，s）

2.3 兩組液體復蘇時間以及使用量比較 觀察組液體復蘇時間低于對照組，液體使用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組液體復蘇時間以及使用量比較（）

表3 兩組液體復蘇時間以及使用量比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

當機體受到嚴重外傷導致大量出血時，會引發(fā)機體循環(huán)血容量快速下降，進而引發(fā)休克、死亡等一系列嚴重后果[6]。液體復蘇是臨床治療創(chuàng)傷性休克的主要方式，能夠有效增加機體中的循環(huán)血量，糾正低血容量現(xiàn)象，從而改善組織缺血、缺氧狀態(tài)[7]。但常規(guī)液體復蘇提出在短時間內(nèi)補充大量液體，治療過程中可能導致患者出現(xiàn)多器官功能不全，存在一定的風險[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PaO2、PaCO2、血pH 值、BE、BL 優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后APTT、TT、PT 高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組液體復蘇時間低于對照組，液體使用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與嚴曉薇等[9]研究結(jié)果相似，提示對創(chuàng)傷性休克患者進行早期限制性液體復蘇治療能夠有效改善機體的氧代謝以及凝血功能。常規(guī)液體復蘇治療遵循快速、大量液體的原則，能夠在短時間內(nèi)有效改善機體血容量，但若患者出血未得到有效控制時進行治療，則可能使凝血因子下降，使血液內(nèi)的血栓組織稀釋，進一步加劇出血嚴重程度[10]。而限制性液體復蘇指的是在患者出血尚未得到有效控制前，嚴格控制液體的輸入量以及輸注速率，將血壓控制在維持器官供血的水平，直至徹底止血，從而發(fā)揮機體的代償機能以及復蘇作用[11]。BE 表示血液中堿儲備增加或減少的量，是臨床中判斷機體代謝性酸堿重度的重要指標之一，正常人群中BE處于-3～3 mmol/L[12]。同時，BL 能夠反映出機體無氧代謝、組織低灌注以及休克的嚴重程度，是判斷全身組織酸中毒情況的重要指標，和心率、血壓等指標相比敏感度更強，與患者的生存率有著密切的關(guān)聯(lián)[13]。和常規(guī)液體復蘇相比，限制性液體復蘇在對組織與臟器血流灌注進行改善時，最大程度上減少了輸液對機體造成的負面影響，維持了機體氧消耗與輸送的平衡，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率[14]。此外，限制性液體復蘇能夠更好的控制液體復蘇量以及輸注速度，不僅有利于促進組織器官血流灌注的恢復，還能有效維持內(nèi)環(huán)境的平衡，進一步促進機體的恢復[15]。因此，在臨床實踐時應(yīng)明確個體化原則，不提倡早期快速給予大量液體，避免對機體造成負面影響，可通過限制性液體復蘇維持組織灌注壓，緩解肺水腫癥狀，從而保證患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，限制性液體復蘇治療有利于改善創(chuàng)傷性休克患者氧代謝及凝血功能，預后良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低。