肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床效果

龐洪波，李 強(qiáng)

（1.天津同安醫(yī)院/天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心肢體康復(fù)科，天津 300000；2.天津市寧河區(qū)醫(yī)院骨科，天津 300000）

肘關(guān)節(jié)骨折（elbow fracture）是關(guān)節(jié)骨折的常見類型，可影響上肢功能，限制患者生活能力，降低其生活質(zhì)量[1]。手術(shù)可復(fù)位骨折斷端，穩(wěn)定病情，但為保障康復(fù)效果，術(shù)后仍需進(jìn)行康復(fù)治療[2]。常規(guī)康復(fù)治療多在術(shù)后30 d 及以上進(jìn)行；在此期間，患肢需接受長期制動(dòng)，血液循環(huán)不暢，易導(dǎo)致肌腱黏連，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)用受限[3]。早期康復(fù)治療理念強(qiáng)調(diào)在骨折患者術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，以恢復(fù)局部血液循環(huán)，減少手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)的影響[4]，但既往療效相關(guān)研究報(bào)道較少。故本研究探討肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后行早期康復(fù)的臨床效果，并分析了其對(duì)患者關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月-2021 年5 月天津同安醫(yī)院收治的74 例肘關(guān)節(jié)骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者為研究對(duì)象。患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為早期組和對(duì)照組，各37 例。對(duì)照組男16 例，女21 例；年齡15～63 歲，平均年齡（24.85±3.11）歲；骨折原因：重物撞擊傷9 例，高處墜落傷12 例，交通事故傷16例；骨折部位：尺骨冠突部10 例，橈骨小頭部8 例，肱骨踝間部9 例，橈骨踝上部5 例，尺骨鷹嘴部5例。早期組男19 例，女18 例；年齡16～65 歲，平均年齡（25.21±3.37）歲；骨折原因：重物撞擊傷11 例，高處墜落傷14 例，交通事故傷12 例；骨折部位：尺骨冠突部11 例，橈骨小頭部9 例，肱骨踝間部10例，橈骨踝上部3 例，尺骨鷹嘴部4 例。兩組性別、年齡、骨折原因、骨折部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肘關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并開放性骨折且嚴(yán)重污染者；②合并精神疾病、自身免疫抑制者；③孕婦或妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)后30 d 開展常規(guī)康復(fù)治療，包括指導(dǎo)其開展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、抬高患肢，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，局部患處冰敷等。早期組術(shù)后24 h 立即實(shí)施早期康復(fù)治療，具體如下。

1.3.1 肌力訓(xùn)練 ①患者仰臥于病床上，護(hù)士幫助其被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，15～20 次/組，2～3 組/d；②自然站立，雙腿打開，與肩同寬，挺直背部，挺胸收腹，雙手自然置于身體兩側(cè)，下蹲并作手臂向上平舉。20～30 個(gè)/次，3～5 min/次，2～3 組/d；③自然坐于帶椅背的木椅上，雙手自然舉起，手掌向上，逐次向手掌放置重物，指導(dǎo)患者盡力上舉，至患者感覺不可承受止，2～3 次/d；④雙手握拳，緩慢內(nèi)收，感受肌肉收縮，15～20 次/組，2～3 組/d。

1.3.2 肩、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者自然站立，作上臂前屈、后伸、上提、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，所有項(xiàng)目做完為1 組，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍及角度，6 組/d。指導(dǎo)患者在日常生活中，主動(dòng)屈曲腕部、伸縮手指及握拳，3～5 min/次，3 次/d。使用CPM 機(jī)（廣州人來康復(fù)設(shè)備制造有限公司；型號(hào)：WD-YTK-F）輔助訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能。根據(jù)患肢長度及大小調(diào)節(jié)機(jī)器長度，擰緊旋鈕，患肢置于機(jī)器支架上，套牢，使患肢與水平線呈90°夾角，患肢與機(jī)器夾角處于同一水平線，固定帶防護(hù)套。初始活動(dòng)角度控制在20°～30°，每日可在原有角度基礎(chǔ)上增加5°～10°，以患者不感覺疼痛為度。30 min/次，2 次/d。機(jī)器速度由慢至快，每個(gè)循環(huán)周期間隔5 min。

1.3.3 超聲波與中藥方治療 采用超聲波治療儀治療（北京恒安惠眾科技有限公司；型號(hào)HA-A 型）。中藥方劑：桂枝、紅花、艾葉、花椒、桑枝、川牛膝各15 g，伸筋草、劉寄奴、透骨草各30 g，草烏8 g。上述藥物打制成粉，姜汁調(diào)和成糊狀，外敷于患處關(guān)節(jié)，無菌紡布包裹固定。同時(shí)，實(shí)施超聲波治療。將超聲波探頭固定于患處，5～10 min 后取下。外敷糊劑24 h 后取下，1 次/d。也可將上述中藥方劑熬煮30 min 后，待其冷卻至40 ℃～45 ℃時(shí)進(jìn)行淋洗關(guān)節(jié)，10～15 min/次。每次淋洗結(jié)束后，配合實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，2 次/d。

1.3.4 針灸、按摩、推拿治療 ①取穴：曲池穴，少海穴，小海穴，尺澤穴，曲澤穴，天井穴。穴位常規(guī)消毒。選擇2.5 mm×3 mm 的一次性無菌毫針（華佗牌，蘇州華佗灸針機(jī)械總廠）斜向15°進(jìn)針，提拉捻轉(zhuǎn)法得氣后，留針20～30 min 后，取出，2 次/d；②按摩：醫(yī)師雙手消毒后，一手持患肢，一手握拳，略彎曲食指，使用食指第1 指間關(guān)節(jié)頂點(diǎn)施力，點(diǎn)按4～5 次。間隔10 s 后重復(fù)點(diǎn)按，15 min/次，2 次/d；③手法推拿：患者取坐位，固定患肢。右手掌腹對(duì)患肢關(guān)節(jié)作來回擦動(dòng)，6～8 次，感受皮膚透熱后停止。雙手捏住患肢，拇指與四肢相對(duì)，圍繞肘關(guān)節(jié)，輕柔揉捏，8～10 min/次，2 次/d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①于治療前及治療6 周后使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[6]評(píng)估關(guān)節(jié)功能。Mayo 系統(tǒng)由疼痛、穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力4 個(gè)維度組成，分別對(duì)應(yīng)45、10、20、25 分，總分100 分，各維度分?jǐn)?shù)越高，該維度功能表現(xiàn)越好；②治療前、治療6周后使用量角器測(cè)量兩組患者患肢伸展、屈曲、前旋、后轉(zhuǎn)的角度評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每個(gè)方向測(cè)量3次，取平均值；③康復(fù)指標(biāo)包括癥狀消失時(shí)間、骨愈時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間；④并發(fā)癥包括骨化性肌炎、靜脈血栓、愈合畸形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用（n）和（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能比較 治療6 周后，兩組Mayo 評(píng)分中疼痛、穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分均上升，且早期組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較（，分）

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較（，分）

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療6 周后，兩組患肢關(guān)節(jié)患肢伸展、屈曲、前旋、后轉(zhuǎn)角度均擴(kuò)大，且早期組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 早期組癥狀消失時(shí)間、骨愈時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（，d）

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（，d）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后長期制動(dòng)可引起血脈淤阻，關(guān)節(jié)周圍組織的受應(yīng)力降低，經(jīng)絡(luò)不通，不通則通，骨折癥狀難以愈合，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)組織退化，致使術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長，并發(fā)癥和二次損傷風(fēng)險(xiǎn)提升[7]。術(shù)后早期，即24h 內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療可給骨骼及關(guān)節(jié)形成機(jī)械壓力，加速血液循環(huán)，刺激組織再生及炎性介質(zhì)吸收，避免水腫、組織黏連等異常情況出現(xiàn)[9-11]。術(shù)后24h 內(nèi)指導(dǎo)患者開展肌力訓(xùn)練及肩、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，配合超聲波治療及中藥熱敷，可減輕手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝恢復(fù)，進(jìn)而加速軟骨及周圍組織損傷修復(fù)，刺激細(xì)胞轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)物質(zhì)交換，緩解因關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)引起的疼痛，實(shí)現(xiàn)維持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少疼痛、紅腫、僵硬等癥狀的目標(biāo)，促進(jìn)痊愈[12-15]。本研究中早期組Mayo 評(píng)分中疼痛、穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間、骨愈時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），與許樺等[8]研究結(jié)論一致，提示早期康復(fù)治療應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)骨折中，優(yōu)勢(shì)突出。

肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目標(biāo)。本研究充分考慮肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者實(shí)施肌力訓(xùn)練、肩、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練等常規(guī)療法外，還加用超聲波及中藥熏洗、按摩、手法推拿等特色康復(fù)療法，可發(fā)揮協(xié)同作用，從不同角度改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常[16]。超聲波療法基于人體對(duì)超聲吸收能力強(qiáng)原理，使用超聲波治療，可充分發(fā)揮超聲波穿透力強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，可深入至體內(nèi)10～15 cm 處，有效提高肘關(guān)節(jié)腔細(xì)胞膜通透性，加速局部血液循環(huán)，軟化肌肉、肌腱，促進(jìn)受損細(xì)胞和組織修復(fù)、再生，加速受損關(guān)節(jié)細(xì)胞新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加肌原張力，增強(qiáng)再生機(jī)能[17]。中藥熱敷及淋洗可借助溫?zé)嵝?yīng)，加速藥效吸收，增強(qiáng)血液流動(dòng)，提高代謝速度，刺激免疫細(xì)胞，如肥大細(xì)胞釋放趨化因子，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能，有效疏通堵塞血管，建立側(cè)支循環(huán)，減緩疼痛[18]。早期組患肢關(guān)節(jié)患肢伸展、屈曲、前旋、后轉(zhuǎn)角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮與早期康復(fù)治療的內(nèi)容有關(guān)，且超聲波與中藥方劑聯(lián)合使用可發(fā)揮超聲波的溫?zé)嵝?yīng)及理化效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療病變，局部加強(qiáng)藥效，達(dá)到治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的，與梁池章等[19]研究結(jié)論一致。此外，針刺與肘關(guān)節(jié)相關(guān)的穴位，可疏通關(guān)節(jié)穴位，為經(jīng)絡(luò)正常運(yùn)行創(chuàng)造條件。手法推拿、按摩與穴位針刺聯(lián)合使用，三效合一，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)骨折斷端愈合，功能恢復(fù)[20]。早期組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示早期康復(fù)對(duì)降低肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)癥有積極作用。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后行早期康復(fù)治療，可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)骨折愈合，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。