2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素研究

湯 珂，秦月蘭，趙瓊玲，馬 玲，王凱倫，胡正中

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，湖南 長沙 410005）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于人體完全不能分泌或不能分泌足夠的胰島素，或無法有效使用胰島素而導(dǎo)致血液中的葡萄糖水平升高時(shí)發(fā)生的一種不能治愈的慢性終生性疾病[1]。根據(jù)2019 年公布的第9 版IDF 世界糖尿病地圖報(bào)告，全球成人糖尿病患者約4.63 億，而我國的糖尿病患者占據(jù)1.164 億，位居首位[2]。糖尿病可引起腦卒中、心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，降低生活質(zhì)量，也是糖尿病患者的主要死因[3]。2 型糖尿病合并焦慮抑郁的發(fā)生率高，伴有焦慮抑郁情緒的糖尿病患者治療依從性降低，自我管理能力差，導(dǎo)致其病情控制效果不佳[4，5]。本研究對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定相關(guān)的干預(yù)措施和心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開展提供思路和依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2020 年1 月-7 月在湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的414 例2 型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO 制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有一定閱讀能力能填寫問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能進(jìn)行語言交流者；②合并嚴(yán)重急慢性疾病，如嚴(yán)重心力衰竭、肺功能衰竭、腫瘤等；③有嚴(yán)重精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：由研究者自行編制，包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、病程、并發(fā)癥、糖化血蛋白等指標(biāo)；②SAS焦慮量表：由華裔W.K.Zung 教授于1971 年編制，Cronbach's α 系數(shù)為0.759，是用于了解患者近期焦慮癥狀及其程度的一種自評(píng)工具，應(yīng)用廣泛。共20個(gè)條目，評(píng)定依據(jù)為條目所描述癥狀的出現(xiàn)頻率，分為正向評(píng)分和反向評(píng)分，各項(xiàng)條目得分相加為總粗分（20～80 分），總粗分×1.25 取其整數(shù)為最終得分，≥50 分表示有焦慮，分值越高表示焦慮程度可能越高[6]；③SDS 抑郁量表：由華裔教授W.K.Zung 于1965 年編制，Cronbach's α 系數(shù)＞0.75，能直觀地反映抑郁患者的主觀感受，可了解患者近期有無抑郁癥狀及其輕重程度。共20 個(gè)條目，分為正向評(píng)分和反向評(píng)分，各項(xiàng)條目得分相加為總粗分（20～80 分），總粗分×1.25 取其整數(shù)為最終得分，即標(biāo)準(zhǔn)總分（25～100 分），標(biāo)準(zhǔn)總分≥53 分表示有抑郁，分值越高表示抑郁程度越高[6]；④查爾森合并癥指數(shù)（Charlson comorbididy index，CCI）：查爾森合并癥指數(shù)是由Charlson 等于1987 年提出的。Charlson 等最初采用COX 回歸分析，根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）對(duì)心肌梗死、心力衰竭、周圍血管疾病等19 種診斷疾病分別評(píng)分，得出CCI 分值[7]。

1.2.2 資料收集 由研究者本人發(fā)放問卷，發(fā)放前向調(diào)查對(duì)象說明研究目的與意義，承諾保護(hù)其隱私，問卷由調(diào)查對(duì)象本人填寫，完成后研究者仔細(xì)檢查，對(duì)于填寫不完善的地方，核實(shí)后填寫完整。發(fā)放問卷418 份，回收有效問卷414 份，有效回收率99.04%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用單因素分析和Logistic 回歸模型分析，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料及合并焦慮抑郁的單因素分析 414 例2 型糖尿病患者中，男276 例，女138 例；年齡≤45 歲43 例，45～65 歲96 例，≥65 歲275 例。2 型糖尿病合并焦慮抑郁的患者共116 例（28.00%）。合并焦慮抑郁的單因素分析結(jié)果顯示，2型糖尿病患者焦慮抑郁與年齡、文化程度、病程、并發(fā)癥、合并癥、糖化血紅蛋白、低血糖史有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的單因素分析

2.2 Logistic 回歸分析 將單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、文化程度、病程、并發(fā)癥、合并癥、糖化血紅蛋白、低血糖史）進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果表明：文化程度、病程、合并癥、糖化血紅蛋白是2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

3.1 2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀 糖尿病由于其病程長，終生無法治愈，出現(xiàn)焦慮抑郁情緒在糖尿病患者中較為常見，關(guān)注糖尿病患者的負(fù)性情緒能更好的控制病情發(fā)展及提高患者的生活質(zhì)量[8，9]。本研究結(jié)果顯示，414 例2 型糖尿病患者中有116 例患者合并焦慮抑郁，其中2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的發(fā)生率為28.00%，說明焦慮抑郁在2 型糖尿病患者中的發(fā)生率較高。有關(guān)研究結(jié)果顯示[10]，老年糖尿病患者焦慮抑郁的發(fā)生為30%。與本研究結(jié)果相差不大，本研究中有139 例中青年糖尿病患者，且其中部分患者為初發(fā)糖尿病，未產(chǎn)生明顯癥狀和并發(fā)癥，未對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生較大影響，這部分患者焦慮和抑郁情緒不明顯。王芳等[11]對(duì)230 例糖尿病住院患者研究發(fā)現(xiàn)，住院的2型糖尿病患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為41.3%、40.4%，比本研究結(jié)果發(fā)生率高。分析原因可能是王芳等研究是在2015 年，經(jīng)過5 年的發(fā)展，臨床更加注重對(duì)糖尿病患者的健康教育，提高了患者的疾病認(rèn)知能力和健康素養(yǎng)，其次相關(guān)政策對(duì)慢性疾病患者的社會(huì)支持力度加大，如社區(qū)定期舉辦糖尿病知識(shí)講座和篩查，醫(yī)保政策的不斷完善等，增強(qiáng)了糖尿病疾病知曉的普及率和早期診斷率，減輕了糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2 2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的影響因素分析

3.2.1 文化程度 糖尿病合并焦慮抑郁是多種主客觀因素共同作用的結(jié)果，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，文化程度是糖尿病焦慮抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，文化程度越低的患者其焦慮抑郁發(fā)生率越大。文化程度低的患者從事的工作種類往往更為辛苦，身體和心理均承受較大壓力，而糖尿病是慢性消耗性疾病，長期下去患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)加重，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。且糖尿病是一個(gè)對(duì)自我管理能力要求極高的疾病，文化程度低的患者對(duì)疾病知識(shí)的理解和接受能力較低，依從性和治療效果也會(huì)大打折扣，從而增加糖尿病患者焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)。文化程度高的患者，善于從各個(gè)渠道了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并按要求進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)管理，注重心理調(diào)適，其血糖控制相對(duì)較穩(wěn)定[12]。因此，針對(duì)不同文化程度的糖尿病患者進(jìn)行宣教時(shí)應(yīng)注重健康教育技巧，如對(duì)于文化程度低的患者，醫(yī)護(hù)人員可采用圖片和視頻的方式循序漸進(jìn)地對(duì)其進(jìn)行講解，使患者充分了解糖尿病疾病發(fā)生發(fā)展過程，提升患者自我管理意識(shí)。

3.2.2 病程 病程在5～10 年的2 型糖尿病患者發(fā)生焦慮抑郁的概率（26.20%）高于病程＜5 年的患者（23.21%），病程＞10 年的患者焦慮抑郁發(fā)生的概率最高（34.18%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是病程越長發(fā)生的并發(fā)癥種類越多，而糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)不可逆的過程。患者的身體狀況變差，家庭經(jīng)濟(jì)支出增加，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。其次，患者由于長時(shí)間的血糖管理易產(chǎn)生疲憊感，尤其在血糖波動(dòng)時(shí)，患者對(duì)病情的擔(dān)心加重，易出現(xiàn)負(fù)面情緒[13]。因此在糖尿病患者的病情管理中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病程及時(shí)為患者答疑解惑，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的想法，發(fā)泄負(fù)性情緒，并及時(shí)向醫(yī)生反饋，提高醫(yī)生和患者的溝通效果，解決其需求，增強(qiáng)患者疾病管理信心和配合度。

3.2.3 合并癥 糖尿病患者更易伴隨其它代謝異常，合并癥是影響2 型糖尿病患者焦慮抑郁的高危因素。研究表明[14，15]，伴隨心腦血管疾病的糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，部分糖尿病患者尤其是老年患者都合并兩到三種其他慢性疾病，糖尿病合并癥具有多樣性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性等特點(diǎn)。糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常等慢性疾病相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)，且有共同的發(fā)病基礎(chǔ)-胰島素抵抗[15]。多病共存時(shí)，患者其生理、社會(huì)功能明顯下降，且患者因多種疾病困擾，經(jīng)濟(jì)壓力增加，生活質(zhì)量降低，患者呈現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的血糖管理，可通過搭建微信交流平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)患間、護(hù)患間、患者間的交流和分享，增強(qiáng)患者血糖管理的自覺性和信心，避免加快其它疾病的發(fā)展速度，并積極治療合并癥，穩(wěn)定患者病情，減輕患者的擔(dān)憂[16]。

3.2.4 糖化血紅蛋白 中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）指出，對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2 型糖尿病患者合理的HbA1c 控制目標(biāo)為＜7%[17]。本次研究對(duì)象是非妊娠的2 型糖尿病患者，將血糖達(dá)標(biāo)值設(shè)為＜7%，糖化血紅蛋白反映患者近3 個(gè)月的血糖控制情況。本研究糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的患者占64.25%，不達(dá)標(biāo)意味著患者血糖控制持續(xù)不合格，受血糖控制和長期用藥影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。研究顯示[18]，負(fù)性情緒會(huì)影響下丘腦-垂體-靶腺軸，降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致患者血糖控制不理想，加快病情發(fā)展速度，增加患者死亡率。患者的糖化血紅蛋白值與焦慮抑郁情緒相互作用。因此，糖尿病的治療不應(yīng)僅僅局限于治療，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理問題的關(guān)注。

4 總結(jié)

本研究分析了2 型糖尿病患者合并焦慮抑郁的發(fā)生現(xiàn)狀及探討相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床工作人員對(duì)有焦慮抑郁的2 型糖尿病患者制定個(gè)性化健康教育方案和干預(yù)措施提供理論依據(jù)。糖尿病的管理是一個(gè)長期且持續(xù)的過程，應(yīng)鼓勵(lì)家庭成員共同參與管理，增強(qiáng)社會(huì)支持，減少糖尿病患者焦慮抑郁的發(fā)生。本研究的不足之處在于樣本量有限，未針對(duì)不同年齡段合并焦慮抑郁的2 型糖尿病患者進(jìn)行分析，接下來的研究可進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量，擴(kuò)展研究區(qū)域，深入探討糖尿病患者焦慮抑郁的影響因素，并針對(duì)其可控的影響因素進(jìn)行干預(yù)。