RDW、PDW 及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測在小兒哮喘診斷中的應(yīng)用

田沖

摘 ?要：目的 ?分析小兒哮喘早期診斷中紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板分布寬度（PDW）及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測的價(jià)值。方法 ?選擇2019年1月～2021年5月北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的200例疑似哮喘患兒，應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，采取RDW、PDW及免疫球蛋白水平單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測的方法，分析RDW、PDW、免疫球蛋白水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 ?200例患兒應(yīng)用“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查后，145例診斷為小兒哮喘，55例為其他疾病。哮喘患兒與其他疾病患兒RDW、PDW及Ig M、Ig G水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測出小兒哮喘患兒144例，其他疾病為56例，優(yōu)于單獨(dú)檢測各組;RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對小兒哮喘患兒實(shí)施RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度較高，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘;RDW;PDW;免疫球蛋白;聯(lián)合檢測

中圖分類號：R446 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0136-03

哮喘病發(fā)因素尚未明確，就目前的研究較高顯示，其主要與當(dāng)前患兒的過敏情況、所處于的環(huán)境、遺傳因素和精神等因素相關(guān)[1-2]。哮喘四季均可發(fā)病，多好發(fā)于冬春季節(jié)，且近年來發(fā)病率不斷上升。若未及時(shí)采取治療措施，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y哮喘[3]。重癥哮喘患兒可出現(xiàn)肺不張、自發(fā)性氣胸以及機(jī)體酸中毒等情況，增加患兒呼吸衰竭的可能。呼吸衰竭為重癥哮喘患兒最常見并發(fā)癥，可威脅患兒生命安全[4]，應(yīng)積極干預(yù)?，F(xiàn)階段，臨床診斷小兒哮喘的支氣管激發(fā)試驗(yàn)具有診斷準(zhǔn)確度較高的特點(diǎn)，但該診斷方式特異性較低、診斷方式復(fù)雜，故臨床需積極尋找更加快捷有效的診斷方式[5-6]。作為小兒哮喘診斷中的重要指標(biāo)，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板分布寬度（PDW）及免疫球蛋白水平在其診斷中具有重要意義，不僅可以準(zhǔn)確顯示患兒的肺功能狀態(tài)，還能為后期醫(yī)護(hù)人員制訂治療方案提供參考依據(jù)[7]。本研究分析哮喘患兒采取RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年11月～2021年5月收治的疑似小兒哮喘患兒200例，年齡4～13歲，平均年齡（6.15±1.22）歲;體質(zhì)量8～26 kg，平均體質(zhì)量（18.42±1.16）kg;病程1～10 h，平均病程（3.28±1.41）h。所有患兒及其家屬對本次研究知情且同意，且本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均存在呼吸急促、憋喘、胸悶等癥狀;②患兒1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素類藥物;③所有患兒資料齊全，且自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒患精神疾病與認(rèn)知障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員交流;②患兒存在肝、心、腎臟等基礎(chǔ)性疾病;③研究中途退出的患兒。

1.3 ?方法

患者進(jìn)行RDW、PDW及免疫球蛋白水平檢測及聯(lián)合檢測：利用Sysmex XN-1000全自動血細(xì)胞分析儀和日立7600生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：日本SYSMEX公司），取患兒清晨的靜脈全血2 mL和血清3 mL，進(jìn)行分析，獲得RDW、PDW、免疫球蛋白G（Ig G），免疫球蛋白M（Ig M）等數(shù)值。

患兒進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以其結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”：接受檢測前囑患兒靜坐20 min，并聽診雙肺主要區(qū)域有無陽性特征;加入2 mL乙酰甲膽堿至醫(yī)用壓縮式霧化器中，設(shè)定初始濃度為0.25 mg/mL，霧化2 min左右，于霧化結(jié)束2 min后，再次對患兒雙肺進(jìn)行聽診并詳細(xì)記錄患兒心率、呼吸等指標(biāo)，患兒肺部出現(xiàn)哮鳴音后停止支氣管激發(fā)試驗(yàn)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄200例患兒的支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測結(jié)果，記錄患兒PDW、RDW、Ig M、Ig G的檢測水平并對比單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果

200例患兒應(yīng)用“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查后，145例診斷為小兒哮喘，55例為其他疾病。

2.2 ?哮喘患兒與其他疾病患兒RDW、PDW及Ig M、Ig G檢測結(jié)果比較

哮喘患兒與其他疾病患兒RDW、PDW及Ig M、Ig G水平比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

2.3 ?RDW、PDW及免疫球蛋白水平單獨(dú)檢及聯(lián)合檢測結(jié)果比較

220例患兒中，RDW檢測結(jié)果：小兒哮喘患兒145例，其他疾病55例;PDW檢測結(jié)果：小兒哮喘患兒149例，其他疾病51例;免疫球蛋白水平檢測結(jié)果：小兒哮喘患兒142例，其他疾病58例;RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測結(jié)果：小兒哮喘患兒144例，其他疾病為56例。見表2。

2.4 ?RDW、PDW及免疫球蛋白水平單獨(dú)、聯(lián)合檢測的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較

RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

哮喘為臨床常見疾病，全世界大約有3億患兒?；純号R床主要表現(xiàn)為呼吸急促、憋喘、胸悶等。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具備遺傳性。支氣管哮喘為慢性病，發(fā)病原因尚未完全確定，其主要與患者當(dāng)前的過敏情況、所處的環(huán)境、服用的藥物及患者的精神等因素相關(guān)[8]。該病患者常出現(xiàn)呼吸困難，雖在治療后能夠得到一定緩解，但常會反復(fù)發(fā)作[9]。因此，早期診斷及疾病預(yù)后具有重要意義。

RWD是指機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞的分布寬度，能夠有效反應(yīng)患兒體內(nèi)紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性;PDW是指機(jī)體內(nèi)血小板的分布寬度，可以反映血小板是否容易變異。在臨床中，上述指標(biāo)主要用于分析貧血相關(guān)性疾病。但相關(guān)研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的病情嚴(yán)重程度和RWD、PWD呈現(xiàn)直接正相關(guān)。因此，對呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行檢查時(shí)，使用RWD及PWD可達(dá)到較佳的檢測結(jié)果。

當(dāng)前免疫球蛋白水平檢測主要包括Ig G及Ig M等指標(biāo)的檢測。Ig G能夠穿透機(jī)體毛細(xì)血管屏障，進(jìn)入組織中，有效發(fā)揮抗過敏和抗感染作用，因此其水平高低，能夠反映患兒體內(nèi)是否存在炎癥及炎癥嚴(yán)重程度。Ig M屬于分子量最大的免疫球蛋白，也是B細(xì)胞膜上的主要免疫球蛋白，哮喘發(fā)作后，由于T細(xì)胞大量減少，直接引起體內(nèi)B細(xì)胞含量增加，反應(yīng)性增強(qiáng)，B細(xì)胞增加又可導(dǎo)致Ig M的產(chǎn)生，研究結(jié)果顯示，哮喘兒童的Ig M水平明顯高于健康體檢兒童，由此可見，Ig M水平高低與患兒哮喘發(fā)作與否直接相關(guān)。準(zhǔn)確的Ig G和Ig M評測結(jié)果對于診斷小兒哮喘十分重要，對于判斷患兒哮喘處于緩解期還是發(fā)作期意義較大。

本研究中可見，200例疑似哮喘患兒中，“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查145例為小兒哮喘，55例為其他疾病。RDW檢測結(jié)果：小兒哮喘患兒145例，其他疾病55例;PDW檢測結(jié)果：小兒哮喘患兒149例，其他疾病51例;免疫球蛋白水平檢測結(jié)果：小兒哮喘患兒142例，其他疾病58例;RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測結(jié)果：小兒哮喘患兒144例，其他疾病為56例。RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢查時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由上可見，RDW、PDW及免疫球蛋白聯(lián)合檢測的特異度、敏感度和準(zhǔn)確度均較高，分析原因可能為，哮喘患兒體內(nèi)細(xì)胞會被反復(fù)破壞，影響患兒免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)一旦損傷，RDW、PDW及免疫球蛋白水平均會出現(xiàn)異常。臨床醫(yī)師可以通過上述檢查指標(biāo)評估患兒病情，以提高治療結(jié)果，避免病情進(jìn)一步惡化。

綜上所述，對小兒哮喘患兒實(shí)施RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度較高，臨床價(jià)值顯著。

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