交鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果比較

孔德博

摘 ?要：目的 ?探討交鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 ?納入菏澤市第二人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的脛骨骨折患者共60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即對(duì)照組（n=30）與試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組予以加壓鋼板內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組交鎖髓內(nèi)釘固定治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的安全性要優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定治療，且可加快康復(fù)速度，并提升膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘固定;加壓鋼板內(nèi)固定;脛骨骨折;膝關(guān)節(jié)功能;安全性

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.8 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0040-02

脛骨骨折屬于比較嚴(yán)重的骨折，特別容易損傷肌肉，因?yàn)槊劰潜旧砑∪獗容^少，特別是在脛骨內(nèi)側(cè)，骨折容易直接刺傷肌肉。并且骨折一旦發(fā)生移位或者旋轉(zhuǎn)，很容易損傷或撕裂肌肉，可包括小腿前側(cè)的脛前肌和后側(cè)的三頭肌，同時(shí)骨折容易損傷神經(jīng)[1]。此外由于該部分血管并不深，所以當(dāng)發(fā)生骨折后還會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象。而針對(duì)脛骨骨折的治療方法，需根據(jù)骨折的部位及程度來(lái)決定，一般來(lái)講開(kāi)放性脛骨骨折比閉合性脛骨骨折更為嚴(yán)重。因此，本次納入研究脛骨骨折患者60例，并于2020年1月～2020年12月開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，著重分析交鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定的治療效果?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

納入菏澤市第二人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的脛骨骨折患者共60例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即對(duì)照組（n=30）與試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組男18例，女12例;年齡19～51歲，平均年齡（35.65±3.77）歲;其中閉合性脛骨骨折21例，開(kāi)放性脛骨骨折9例。試驗(yàn)組男17例，女13例;年齡19～52歲，平均年齡（35.72±3.80）歲;其中閉合性脛骨骨折20例，開(kāi)放性脛骨骨折10例。兩組患者性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料對(duì)比，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹑虢M同意書(shū)，獲得菏澤市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情文件;②符合《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》脛骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)[2];③年齡>19歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通及精神異常;②隨訪(fǎng)失聯(lián);③手術(shù)不耐受;④合并惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 ?治療方法

對(duì)照組患者全麻術(shù)后進(jìn)行加壓鋼板內(nèi)固定治療，在C臂機(jī)直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果不好者，可在骨折處做一切口，并用拉力螺進(jìn)行臨時(shí)固定。在內(nèi)踝處作2 cm切口，逐層切開(kāi)其皮膚至骨膜外，建立皮下通道。根據(jù)骨折線(xiàn)及骨折性質(zhì)，選擇鎖定加壓鋼板并經(jīng)切口插入骨折近 端，滿(mǎn)意后對(duì)鋼板兩端進(jìn)行固定 。

試驗(yàn)組患者全麻術(shù)后進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定治療，將長(zhǎng)4 cm左右的手術(shù)切口作于髕韌帶正中，切開(kāi)皮膚淺筋膜，縱行切開(kāi)髕韌帶，顯露脛骨結(jié)節(jié)上方。在脛骨結(jié)節(jié)上方做三角錐開(kāi)口，用軟鉆入，使用導(dǎo)針穿過(guò)近折端，進(jìn)入到遠(yuǎn)折端。使用C形臂確定導(dǎo)針在整個(gè)髓腔之內(nèi)，并進(jìn)行擴(kuò)髓，之后打入髓內(nèi)針，打入時(shí)要求復(fù)位、對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好。如果沒(méi)辦法達(dá)到良好復(fù)位，需要切開(kāi)骨折斷端處對(duì)局部進(jìn)行復(fù)位，打入髓內(nèi)針后用C型臂確定進(jìn)入深度，滿(mǎn)意后糾正旋轉(zhuǎn)移位以及分離移位，鎖遠(yuǎn)端鎖釘，最后鎖近端鎖釘，再使用C形臂確定整個(gè)力線(xiàn)恢復(fù)良好，縫合傷口。術(shù)畢。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng);術(shù)中出血量;術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間;隨訪(fǎng)4個(gè)月并對(duì)比骨折愈合時(shí)間。②膝關(guān)節(jié)功能[3]。采用Harris量表評(píng)估術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高功能越強(qiáng)。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)臨床觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后延遲愈合、傷口感染、骨髓炎、內(nèi)固定物松動(dòng)。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)作例數(shù)總和/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

現(xiàn)階段針對(duì)脛骨骨折所展開(kāi)的手術(shù)主要包括交鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定。而本研究對(duì)兩種手術(shù)方式的治療效果展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定治療的試驗(yàn)組其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于應(yīng)用加壓鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組，且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也與于振華[3]的研究結(jié)果相符，說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘固定對(duì)于脛骨骨折患者來(lái)說(shuō)意義要遠(yuǎn)優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定。究其根本為加壓鋼板內(nèi)固定的作用首先可以固定骨折端，防止骨折移位，并給予骨折端的肌肉、軟組織血運(yùn)保護(hù)，使骨折端在一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境下生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折端早期愈合[4]。同時(shí)應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療后，如果鋼板固定牢固那么手術(shù)之后可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)粘連僵硬，使肢體的功能能夠更好更早地恢復(fù)。但是鋼板固定會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)容易在負(fù)重時(shí)導(dǎo)致兩側(cè)受力不均，最終引發(fā)鋼板的疲勞，甚至內(nèi)固定物的松動(dòng)、斷裂，并增加二次骨折發(fā)生率，從而增加患者痛苦[5]。而交鎖髓內(nèi)釘固定這種手術(shù)方式，主要是將髓內(nèi)釘通過(guò)脛骨髓腔，然后在脛骨近端和脛骨遠(yuǎn)端，各自通過(guò)橫向的兩枚釘子，將髓內(nèi)釘和骨折一起固定住，最大限度地減少了術(shù)后移位情況的發(fā)生，同時(shí)也減少了手術(shù)中的出血量。并且該術(shù)式非常符合力線(xiàn)的傳導(dǎo)，在做完手術(shù)后能夠早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，甚至是下地負(fù)重行走，進(jìn)而也就縮短了術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間。其次其還可以保證骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)，使骨折端能夠保持絕對(duì)穩(wěn)定，有利于骨折愈合，尤其是對(duì)開(kāi)放性骨折的作用更加明顯[6]。此外其還會(huì)保護(hù)骨外膜的完整，防止骨折愈合延遲，甚至骨折不愈合的情況產(chǎn)生，并起到避免術(shù)后并發(fā)癥的作用。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的安全性及有效性較加壓鋼板內(nèi)固定治療更具優(yōu)勢(shì)，其不僅可以加快患者骨折愈合，同時(shí)還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的提升起到積極的促進(jìn)作用，值得應(yīng)用于臨床。

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