護(hù)理管理在兒童血液腫瘤科獨(dú)立日間病房中的應(yīng)用效果

包瑋

摘 ?要：目的 ?探討護(hù)理管理在兒童血液腫瘤科獨(dú)立日間病房中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2019年1月～2020年12月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒血液腫瘤科收治的100例血液腫瘤患兒，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)住院病房護(hù)理模式，觀察組患兒采用獨(dú)立日間病房護(hù)理管理模式。評(píng)估獨(dú)立日間病房對(duì)醫(yī)院運(yùn)行效率的影響，包括平均住院日、出院人數(shù)及周轉(zhuǎn)率等情況。結(jié)果 ?觀察組患者的平均住院日短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的出院人數(shù)比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組周轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?于兒童血液腫瘤科采用獨(dú)立日間病房護(hù)理管理模式能有效改善醫(yī)院的運(yùn)行效率，提高周轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理;兒童;血液腫瘤科;獨(dú)立日間病房

中圖分類號(hào)：R473.72 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0046-02

血液腫瘤是指發(fā)生在血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，患兒的主要表現(xiàn)為貧血、出血等癥狀，隨著病情的進(jìn)展會(huì)損傷患兒的免疫系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)[1-3]。常規(guī)住院病房護(hù)理模式在病房配備病床以及搶救設(shè)備等，護(hù)理人員安排患兒入院后登記患兒信息建立病歷，為患兒檢查身體及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師治療等，能有效緩解患兒的病癥，抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患兒的疼痛。但是病房設(shè)置等并不能滿足患兒全部需求，加之住院程序繁瑣，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。獨(dú)立日間病房護(hù)理模式能提供科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患兒痛苦，提高治療效果及患兒家屬的滿意度[4-5]。本研究旨在探究兒童血液腫瘤獨(dú)立日間病房護(hù)理管理模式及施行效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年12月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒血液腫瘤科收治的100例血液腫瘤患兒，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例;年齡1～9歲，平均年齡（6.22±1.41）歲。觀察組男27例，女23例;年齡1～10歲，平均年齡（6.24±1.32）歲。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為血液腫瘤，且病情相對(duì)平穩(wěn)的患兒。②意識(shí)清晰者。③自愿參加本研究者。④資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊，無法配合研究者。②合并心、肝、腎、肺等臟器功能異常者。③中途退出研究者。④臨床資料不齊全者。1.3 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)住院病房護(hù)理模式，即在病房設(shè)置病床與搶救設(shè)備，護(hù)理人員在接到患兒的住院通知后，準(zhǔn)備床位和住院用品，然后安排床位，并通知醫(yī)師診治;護(hù)理人員填寫床頭卡及病歷，告知患兒及其家屬住院須知和注意事項(xiàng);護(hù)理人員按時(shí)為患兒檢查身體狀況并記錄，與家屬及時(shí)溝通等。

觀察組采用獨(dú)立日間病房護(hù)理管理模式。①獨(dú)立日間病房布局及床位設(shè)置：設(shè)置病房、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室一（配藥間）、治療室二，并配置9張床位與9個(gè)陪伴椅（3個(gè)房間），備好各種搶救設(shè)備，并在患兒床頭墻壁上配置按鈴服務(wù)器、充電孔及搶救設(shè)備帶，在遇突發(fā)情況時(shí)，方便患兒家屬及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，對(duì)患兒進(jìn)行搶救。②收治對(duì)象：獨(dú)立日間病房收治的對(duì)象主要是病情相對(duì)較穩(wěn)定、化療方案明確、無嚴(yán)重并發(fā)癥、經(jīng)短期治療即可出院的血液腫瘤周期化療患兒。主治醫(yī)師根據(jù)患兒的實(shí)際情況有計(jì)劃的安排住院治療，并通過電話通知患兒及其家屬住院時(shí)間及住院所需物品;囑患兒家屬按時(shí)辦理住院手續(xù)，由護(hù)理人員接待患兒及1位家屬（安排床位），接收并登記患兒的相關(guān)信息，同時(shí)測(cè)量并記錄患兒的生命體征;由?？漆t(yī)師詢問患兒的病史，同時(shí)評(píng)估體檢結(jié)果，據(jù)此制訂治療方案，開具醫(yī)囑，然后預(yù)約安排患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療等，由護(hù)理人員處理執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格按照責(zé)任制整體護(hù)理模式為住院患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并進(jìn)行相關(guān)健康教育指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教。③診療時(shí)間及彈性排班：獨(dú)立日間病房配備專科醫(yī)師1名，兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師2名，?？谱o(hù)理人員1名，周一至周五開診，節(jié)假日休息，日常工作時(shí)間為8：00～18：00。為滿足患兒的治療需要和保證化療藥物的療效，需根據(jù)患兒每天的輸液量和化療方案的執(zhí)行情況實(shí)行彈性排班。如果18：00后輸液尚未結(jié)束則安排護(hù)理人員留班直至輸液結(jié)束，夜間不設(shè)置留觀和留宿。在患兒離院前醫(yī)務(wù)人員再次評(píng)估患兒化療后的身體狀況，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教以及注意事項(xiàng)告知，若患兒情況不佳，或化療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)會(huì)及時(shí)對(duì)癥處理，待患兒病情平穩(wěn)后聯(lián)系急診，隨后轉(zhuǎn)至急診繼續(xù)治療;如果在出院后發(fā)生化療不良反應(yīng)，醫(yī)療組人員需對(duì)患兒進(jìn)行治療。在患兒住院過程中，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒及家屬溝通，了解其具體情況，確保提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

評(píng)估獨(dú)立日間病房對(duì)醫(yī)院運(yùn)行效率的影響，包括平均住院日、出院人數(shù)及周轉(zhuǎn)率。①醫(yī)院運(yùn)行效率：包括平均住院日以及出院患者數(shù)。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的出入院時(shí)間以及患兒信息進(jìn)行登記，并錄入檔案系統(tǒng)，選取2019年1月～2020年12月的患兒，調(diào)取患兒信息檔案，統(tǒng)計(jì)并記錄小兒血液腫瘤科的平均住院日和出院人數(shù)。平均住院日越短，出院人數(shù)越多，說明醫(yī)院的運(yùn)行效率越高。②周轉(zhuǎn)率：統(tǒng)計(jì)患兒出入院情況，計(jì)算周轉(zhuǎn)率。周轉(zhuǎn)率=出院例數(shù)/科室總床位數(shù)×100%，出院人數(shù)越多說明周轉(zhuǎn)率越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組醫(yī)院運(yùn)行效率比較

觀察組平均住院日短于對(duì)照組，出院人數(shù)比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組周轉(zhuǎn)率比較

觀察組周轉(zhuǎn)率為88.89%（48/54），高于對(duì)照組的74.07%（40/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P =0.048）。

3 ?討論

近年來，由于環(huán)境污染嚴(yán)重和空氣質(zhì)量下降，導(dǎo)致兒童血液腫瘤疾病發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重影響患兒及家屬的日常生活與工作，甚至威脅患兒的生命安全[6-7]。目前，手術(shù)治療、化療聯(lián)合醫(yī)院常規(guī)護(hù)理已不能滿足臨床需求。因此，采取有效的護(hù)理措施提升醫(yī)院病房管理水平尤為重要，同時(shí)需及時(shí)解決當(dāng)前醫(yī)院病房護(hù)理管理出現(xiàn)的問題。獨(dú)立日間病房是指以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者住院需求，解決醫(yī)療資源短缺情況的一種新型醫(yī)療模式[8-10]。相較于常規(guī)護(hù)理模式，獨(dú)立日間病房護(hù)理模式能更好的滿足患兒及家屬的需求，緩解血液腫瘤患兒住院難的問題，不僅提升了護(hù)理效率與醫(yī)院運(yùn)行效率，緩解了醫(yī)患關(guān)系，還增強(qiáng)了患兒及家屬的滿意度。獨(dú)立日間病房模式通過系統(tǒng)性、科學(xué)性、合理性、全方位的為患者提供護(hù)理服務(wù)，積極提升護(hù)理效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均住院日短于對(duì)照組，出院人數(shù)比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示獨(dú)立日間病房護(hù)理管理能有效改善醫(yī)院運(yùn)行效率。分析其原因可能是：獨(dú)立日間病房護(hù)理是集科學(xué)性、靈活性、系統(tǒng)性為一體的護(hù)理模式，是對(duì)常規(guī)護(hù)理模式的補(bǔ)充;完備的收治流程減少了患兒的治療等待時(shí)間，醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行問診，全面了解患兒的病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，利于促進(jìn)患兒快速痊愈;在設(shè)施上配備齊全及護(hù)理人員的彈性排班，減少了患兒不良反應(yīng)和意外事件的發(fā)生，使患兒得到全面的治療;在病情恢復(fù)后可及時(shí)出院，從而緩解醫(yī)院病房住院緊張的情況，改善醫(yī)院運(yùn)行效率[13]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組周轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），提示兒童血液腫瘤獨(dú)立日間病房護(hù)理管理能有效提升周轉(zhuǎn)率。分析其原因可能是：獨(dú)立日間病房護(hù)理管理有效緩和了醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬之間的相互理解，減少了患兒治療與住院的等待時(shí)間，使患兒和家屬感受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、愛護(hù)等，增強(qiáng)了患兒及家屬的治療信心，減輕了患兒及家屬的不安、焦慮等消極情緒[14]。此外，對(duì)患兒采取系統(tǒng)的、合理的獨(dú)立日間病房護(hù)理管理有助于確保治療的程序性，減少了住院過程的繁瑣程序，提升了周轉(zhuǎn)率，讓患兒及家屬深刻感受到來自醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)心。

綜上，于兒童血液腫瘤科采用獨(dú)立日間病房護(hù)理管理模式能有效改善醫(yī)院的運(yùn)行效率，提高周轉(zhuǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1]聶秀清，楊培.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在兒童急性白血病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（12）：240-242.

[2]孫毅，楊娜，包永星.綜合醫(yī)院日間病房（放化療）管理模式的探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（24）：378-379.

[3]邱奕寧，李力，吳小艷，等.2019冠狀病毒病流行期間兒童血液腫瘤病房規(guī)范化管理建議[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2020，22（3）：6.

[4]鮑婷婷，王守慧，吉基梅，等.腫瘤專科日間病房管理模式的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，165（5）：42-44.

[5]李文靜，程芳蘭，鄭楠，等.日間手術(shù)患者護(hù)理管理模式及施行效果探究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（8）：100-102.

[6]張薇，曹秀秀.探究精細(xì)化管理在兒科病房管理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（17）：42-43.

[7]劉玉婷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的實(shí)踐效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（23）：174-176.

[8]馬洪升.日間手術(shù)：一種富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)管理模式[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（2）：7-9.

[9]張燴萍.兒科日間手術(shù)護(hù)理管理模式改進(jìn)應(yīng)用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（15）：206-208.

[10]張霞.基于患者安全的日間手術(shù)管理體系構(gòu)建[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：13-14.

[11]楊麗，趙蓉.上海市日間手術(shù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐及思考[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（2）：73-77.

[12]俞春燕.日間手術(shù)病房管理護(hù)理模式的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（30）：251-252.

[13]紀(jì)悅風(fēng).小兒內(nèi)科病房護(hù)理管理中的人性化理念的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（35）：65-67.

[14]Whippey A，Kostandoff G，Ma HK，et al.Predictors of un-anticipated admission following ambulatory surgery in the pe-diatric population： a retrospective case-control study[J].Paediatr Anaesth，2016，26（8）：831-837.