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    腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)用于結(jié)腸癌治療的效果評(píng)價(jià)

    2021-12-17 09:20:36董龍?jiān)?/span>
    中華養(yǎng)生保健 2021年16期
    關(guān)鍵詞:可行性分析

    董龍?jiān)?/p>

    摘 ?要:目的 ?探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)用于結(jié)腸癌治療的效果及可行性。方法 ?回顧選擇2019年5月~2020年9月在鄒城市中醫(yī)院確診的結(jié)腸癌患者共54例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,即常規(guī)組(傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療)和研究組(腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)),每組27例。比較兩組患者在術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥間的差異。結(jié)果 ?兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者術(shù)中出血量低于常規(guī)組,術(shù)中淋巴清掃數(shù)目多于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后排便、排氣、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)更有助于減少手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者創(chuàng)傷的影響,提高患者預(yù)后質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);結(jié)腸癌治療;可行性分析

    中圖分類號(hào):R657.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-16-0030-03

    結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,近年來其發(fā)病率有增加趨勢(shì),其發(fā)病率在全球居第四位,在我國(guó)已超越胃癌越居第二位,僅次于肺癌[1]。結(jié)腸癌是一種生長(zhǎng)相對(duì)緩慢的惡性腫瘤,早期可無(wú)癥狀或因其早期癥狀無(wú)特異性而不引起患者和醫(yī)生的注意和重視[2]。手術(shù)治療,有助于清掃淋巴結(jié),控制疾病進(jìn)一步惡化。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)、傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌根治術(shù)均是較為常用的的治療手術(shù)方案。就近三年的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)而言,腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床治療優(yōu)勢(shì)更為明顯,但其是否能代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù),國(guó)內(nèi)外很多研究結(jié)論尚不一致?;诖?,本文將選取鄒城市中醫(yī)院54例患者,分組討論兩種手術(shù)治療方案的臨床可行性,為其他醫(yī)師的臨床治療提供參考。

    1 ?資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧研究2019年5月~2020年9月鄒城市中醫(yī)院消化內(nèi)科的54例結(jié)腸癌患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,即常規(guī)組(傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療)和研究組(腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)),每組27名。常規(guī)組男17例,女10例;年齡32~72歲,平均年齡(52.66±5.19)歲;病程1~4年,平均病程(2.35±0.32)年。研究組男19例,女8例;年齡35~73歲,平均年齡(52.44±5.16)歲;病程1~5年,平均病程(2.78±0.33)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒捌浼覍僖蚜私鈱?shí)驗(yàn)內(nèi)容,并簽署承諾書。研究獲得鄒城市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)臨床超聲、腸鏡、CT及病理檢查,已確診疾病;②所有患者無(wú)手術(shù)治療禁忌證且既往無(wú)腹部手術(shù)史。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患者未患有其他腹腔炎癥;②患者存在精神、意識(shí)障礙,無(wú)法配合研究。

    1.3 方法

    常規(guī)組采用傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,給予患者氣管全麻干預(yù),調(diào)整體位至平臥,結(jié)合術(shù)前腸鏡及CT影響選取相應(yīng)切口,進(jìn)入腹腔后,探查病灶位置及病灶周圍組織,均未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,切除患者距離腫瘤腸管遠(yuǎn)近切緣10 cm以上的組織,清掃淋巴組織,期間注意保護(hù)好大網(wǎng)膜。有效分離并結(jié)扎患者相關(guān)動(dòng)靜脈,運(yùn)用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者腹腔,做好術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

    研究組采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,同樣選擇全麻干預(yù),調(diào)整體位至平臥,在患者臍上下方做操做孔建立氣腹,氣腹壓為10~12 mm Hg,探入腔鏡,觀察患者病灶范圍與腹腔情況。腫瘤在右半結(jié)腸時(shí),先對(duì)具體病灶位置進(jìn)行觀察偏股,在患者回結(jié)腸血管與腸系膜下血管交界處打開接系膜,銳性分離系膜上靜脈表面與腹膜,充分暴露血管,開始清掃淋巴組織,在離斷血管后,清掃血管四周淋巴組織,鈍性分離結(jié)腸臟與結(jié)腸壁上的筋膜,保護(hù)十二指腸與血管。通過切斷橫向結(jié)腸系膜與肝曲,提出腸管組織,切除大網(wǎng)膜。腫瘤在左半結(jié)時(shí),在完成鈍銳性分離進(jìn)入Toldt 間隙后,將腎前脂肪、左輸尿管、生殖血管分離,離斷血管,切斷結(jié)腸系膜,提出腸管切除患者距離腫瘤腸管遠(yuǎn)近切緣10 cm以上的組織,進(jìn)行吻合處理。

    1.4 ?觀察指標(biāo)

    ①術(shù)中指標(biāo)。通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、出血量、淋巴清掃數(shù)目指標(biāo)。②術(shù)后指標(biāo)。記錄比較兩組患者首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食、引流量、拔除引流管時(shí)間以及總住院時(shí)間指標(biāo)變化。③并發(fā)癥發(fā)生率。通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染、吻合口出血、尿潴留、腸梗阻發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)作例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示,組間比較使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

    兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者術(shù)中出血量低于常規(guī)組,術(shù)中淋巴清掃數(shù)目多于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

    研究組術(shù)后排便、排氣、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

    研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 ?討論

    結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤疾病,會(huì)對(duì)患者消化系統(tǒng)產(chǎn)生損傷,并影響其生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)。臨床上對(duì)于該疾病的治療態(tài)度較為積極,一般遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療原則,通過手術(shù)根除患者病灶、清掃淋巴結(jié)達(dá)到治療目的[4]。傳統(tǒng)開放根除術(shù)在治療方面雖然也能達(dá)到淋巴清掃的目的,但造成的創(chuàng)傷影響較大,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來研究表明,全直腸系膜切除術(shù)在臨床療效提升以及降低患者疾病復(fù)發(fā)率方面均具有優(yōu)勢(shì)[5-6]。

    在本次研究中,對(duì)于研究組患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中出血量被明顯降低,術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況也要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)患者;比較術(shù)后治療情況,研究組患者排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)相對(duì)更短,術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率較低,說明腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在疾病治療效率、治療安全性提升方面均占優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療期間運(yùn)用了腹腔鏡技術(shù),在治療期間其手術(shù)解剖平面更為精準(zhǔn),因此提高了醫(yī)師操作流程的規(guī)范性,科學(xué)的增加了切除范圍。醫(yī)師在切除病灶過程中,減少對(duì)重要血管、臟器組織的損傷,因此減少了術(shù)中出血量,提高了治療安全性。而且在治療期間可最大范圍清除淋巴組織,充分暴露患者血管,也提高了疾病治療效率,降低了復(fù)發(fā)可能,治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,更利于患者術(shù)后恢復(fù),從而縮短住院時(shí)間[7]。

    總而言之,在對(duì)結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù),可有效保證治療效果基礎(chǔ)上,進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷,減少患者術(shù)中出血量,降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)病率,提高手術(shù)治療安全性。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孫潔.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌的臨床療效及對(duì)患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2019,34(3):49-52.

    [2]李國(guó)賓,袁維堂,孫獻(xiàn)濤,等.微創(chuàng)全結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的臨床療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2019,28(3):38-41.

    [3]何海山,付小蘭,杜尖,等.腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年橫結(jié)腸癌的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2019,22(12):974-976.

    [4]楊永強(qiáng),陳穩(wěn),張國(guó)栓,等.腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及安全性的影響[J].河北醫(yī)藥,2020,42(22):20-23+28.

    [5]姚堯,葉新,張應(yīng)開.結(jié)腸癌患者經(jīng)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后對(duì)腹腔沖洗液中細(xì)胞因子含量影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2019,34(10):138-142.

    [6]孫躍明,封益飛,張冬生,等.以腸系膜上動(dòng)脈為導(dǎo)向的右半結(jié)腸全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2019,18(8):753-760.

    [7]李敏哲,李康悅,沈薦,等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級(jí)及影響因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2020,23(1):51-55.

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