健康教育對(duì)護(hù)士工作相關(guān)肌肉骨骼疾患的干預(yù)效果研究

韓春花 姜萍 盧晶

[摘要] 目的 探討健康教育對(duì)護(hù)士工作相關(guān)肌肉骨骼疾患的干預(yù)效果。 方法 2019年1月至2020年7月期間采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，從九江市37家公立醫(yī)院抽取2家三級(jí)醫(yī)院和2家二級(jí)醫(yī)院，每家醫(yī)院隨機(jī)抽取10個(gè)科室，選取200名護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象行問(wèn)卷調(diào)查，了解研究對(duì)象基本信息及工作相關(guān)肌肉骨骼疾患（Work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）發(fā)病情況;調(diào)查后，根據(jù)基線調(diào)查的分析結(jié)果，確定相應(yīng)的干預(yù)方案和干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行健康教育干預(yù)，比較干預(yù)前后的WMSD防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分及WMSDs發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間變化情況。 結(jié)果 ①WMSDs發(fā)病率為69.00%（138/200）;有WMSDs與無(wú)WMSDs者的年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、工作年限、職稱(chēng)、科室等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），婚姻狀況、學(xué)歷、倒班比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②干預(yù)后6月、12個(gè)月后，護(hù)士的WMSDs防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分均較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），WMSDs發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間均較干預(yù)前明顯減少（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)士WMSDs的發(fā)生與年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、工作年限、職稱(chēng)、科室有關(guān)，通過(guò)健康教育干預(yù)可有效提高護(hù)士對(duì)WMSDs防護(hù)的認(rèn)知水平，改善WMSDs病情。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;護(hù)士;工作相關(guān)肌肉骨骼疾患;干預(yù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0177-03

Study on the intervention effect of health education on nurses′ work-related musculoskeletal disorders

HAN Chunhua1? ?JIANG Ping2? ?LU Jing2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China; 2.Oncology Department， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the intervention effect of health education on nurses′ work-related musculoskeletal disorders. Methods From January 2019 to July 2020， two tertiary hospitals and two secondary hospitals were selected from 37 public hospitals in Jiujiang City by stratified random cluster sampling. Ten departments were randomly selected from each hospital， and 200 nurses were selected as the study subjects. The study subjects were investigated by questionnaire to understand the basic information of the study subjects and the incidence of WMSDs. After the survey， according to the analysis results of the baseline survey， the corresponding intervention program and intervention content were determined for health education intervention. The changes of WMSDs protection knowledge， attitude， behavior score， WMSDs attack frequency， and pain duration before and after the intervention were compared. Results ①The incidence of WMSDs was 69.00% （138/200）. There were significant differences in age， exercise habits， working years， professional title， and department between patients with and without WMSDs （P<0.05）. There was no significant difference in marital status， education， and shift （P>0.05）. ②The scores of WMSDs protection knowledge， attitude， and behavior at 6 and 12 months after intervention were significantly increased compared with those before intervention （P<0.05）， and the frequency of WMSDs attacks and duration of pain were significantly improved compared with those before intervention （P<0.05）. Conclusion The occurrence of WMSDs in nurses is related to age， exercise habits， working years， professional title， and department. Health education intervention can effectively improve the cognitive level of nurses on the protection of WMSDs and improve the condition of WMSDs.

[Key words] Health education; Nurses; Work-related musculoskeletal disorders; Intervention effect

隨著社會(huì)分工的不斷細(xì)化，社會(huì)生產(chǎn)的高度機(jī)械化，工作相關(guān)肌肉骨骼疾患（Work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）已經(jīng)對(duì)職工健康造成了嚴(yán)重危害[1]。隨著工人年齡、工齡的升高，WMSDs的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。在一些工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，WMSDs的發(fā)病率已經(jīng)僅次于職業(yè)性心理疾病，位居職業(yè)病第二位[2]。因勞動(dòng)強(qiáng)度、條件、性質(zhì)不同，WMSDs的發(fā)病部位也不同。目前護(hù)理領(lǐng)域的WMSDs危險(xiǎn)性越來(lái)越受重視。有研究結(jié)果顯示，護(hù)士下背痛的發(fā)病率約為56%～90%，明顯高于其他職業(yè)同年齡女性[3]。護(hù)士長(zhǎng)期站立配液打針、舉手拿輸液器、彎腰書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、使用電腦等會(huì)造成肌肉骨骼系統(tǒng)不適或疼痛，主要表現(xiàn)為下背痛、頸肩僵硬疼痛、腕管綜合征等。WMSDs不僅會(huì)影響到護(hù)士的自身健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)護(hù)理工作效率、質(zhì)量造成影響。健康教育及人類(lèi)工效學(xué)培訓(xùn)為有效預(yù)防、控制WMSDs的重要方法[4]。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年7月期間采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，從九江市37家公立醫(yī)院抽取2家三級(jí)醫(yī)院和2家二級(jí)醫(yī)院，每家醫(yī)院隨機(jī)抽取10個(gè)科室，選取200名護(hù)士為研究對(duì)象。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①一線護(hù)士;②在醫(yī)院工作至少36個(gè)月;③因職業(yè)因素所致全身肌肉、骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)疾患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合完成調(diào)查者;②有其他疾病可能會(huì)影響研究結(jié)果者。

1.3 方法

利用各醫(yī)院科室交班的部分時(shí)間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，搜集調(diào)查對(duì)象的基本信息、WMSDs發(fā)病情況及對(duì)WMSDs防護(hù)認(rèn)知知識(shí)、態(tài)度、行為情況，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)由現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員講解填寫(xiě)注意事項(xiàng)，科室護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和準(zhǔn)確性等，調(diào)查對(duì)象自主填寫(xiě)問(wèn)卷。

調(diào)查后，根據(jù)基線調(diào)查的分析結(jié)果，確定相應(yīng)的干預(yù)方案和干預(yù)內(nèi)容，請(qǐng)專(zhuān)家有針對(duì)地對(duì)護(hù)士開(kāi)展持續(xù)8周的職業(yè)健康教育和人類(lèi)工效學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)容如下[6]：①制定自我防御策略：依據(jù)自身實(shí)際情況將合理的規(guī)章制度制定出來(lái)，如科室輪轉(zhuǎn)，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)士有職業(yè)性肌肉骨骼疾患高風(fēng)險(xiǎn)存在，則將其向低風(fēng)險(xiǎn)科室調(diào)換崗位。②防護(hù)培訓(xùn)：將自我防護(hù)培訓(xùn)會(huì)定期開(kāi)展起來(lái)，通過(guò)對(duì)健康宣教進(jìn)行強(qiáng)化，使護(hù)士對(duì)自我防護(hù)相關(guān)知識(shí)與技能進(jìn)行熟練掌握，促進(jìn)其自我防范意識(shí)的提升，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，使其適度運(yùn)動(dòng)，幫助其將良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及生活習(xí)慣培養(yǎng)起來(lái)。③對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相互借鑒并學(xué)習(xí)：通過(guò)交流與溝通，將外來(lái)專(zhuān)家聘請(qǐng)過(guò)來(lái)做講解，向護(hù)士傳輸先進(jìn)理論，通過(guò)相互學(xué)習(xí)，促進(jìn)其防護(hù)能力的提升。④制定考核指標(biāo)：進(jìn)行實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)護(hù)士自我防護(hù)水平，將其自身潛能最大限度地提升，使其自覺(jué)開(kāi)展自我防護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)上述人群進(jìn)行再調(diào)查，觀察記錄WMSDs防護(hù)認(rèn)知知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)估干預(yù)效果：通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，并依據(jù)研究目的將有關(guān)護(hù)理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防護(hù)問(wèn)卷內(nèi)容自行設(shè)計(jì)出來(lái)，然后將其與專(zhuān)家咨詢(xún)法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，反復(fù)修改。問(wèn)卷包括4個(gè)部分[7]：①防護(hù)相關(guān)知識(shí)調(diào)查表。包括13個(gè)條目，運(yùn)用5級(jí)計(jì)分法，評(píng)分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分別表示不了解、了解、一般、熟悉、掌握。②防護(hù)態(tài)度調(diào)查表。包括8個(gè)條目，運(yùn)用5級(jí)計(jì)分法，評(píng)分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意。③防護(hù)行為調(diào)查表。包括14個(gè)條目，運(yùn)用5級(jí)計(jì)分法，評(píng)分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分別表示從不、偶爾、一般、經(jīng)常、總是。采用SPSS 19.0軟件檢驗(yàn)問(wèn)卷信效度，防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.970，重測(cè)信度為0.914;防護(hù)態(tài)度問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.977，重測(cè)信度為0.815;防護(hù)行為問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.894，重測(cè)信度為0.919。咨詢(xún)臨床護(hù)理、勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家后確定各問(wèn)卷內(nèi)容效度分別為0.940，0.958， 0.913。同時(shí)通過(guò)觀察WMSDs發(fā)作頻率與疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)變化來(lái)評(píng)估干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷通過(guò)Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入核查比對(duì)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后WMSDs防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況比較

干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月WMSDs防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分均較干預(yù)前明顯升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后WMSDs發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

干預(yù)后6、12個(gè)月WMSDs發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

工作相關(guān)肌肉骨骼疾患主要指的是因工作引起的肌肉骨骼損傷[8]，以骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)疼痛及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)非特異性腰痛、腕管綜合征、頸肩腕手綜合征等，甚至?xí)斐蓹C(jī)體慢性失能[9]。WMSDs在職業(yè)性疾病中的發(fā)病率位居第二位[10]。我國(guó)的WMSDs已經(jīng)成為了主要的職業(yè)健康問(wèn)題。目前護(hù)理人員中WMSDs的發(fā)病率越來(lái)越高，可能是與當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，醫(yī)院的就診人數(shù)日益增多，而護(hù)理人員相對(duì)缺乏的狀況并沒(méi)有得到有效改善，故護(hù)理人員的壓力增大，工作量增多，從而導(dǎo)致了護(hù)理人員WMSDs的發(fā)病[11]。WMSDs不僅嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作質(zhì)量及工作效率，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的生活質(zhì)量也存在較大的威脅。

健康教育和人類(lèi)工效學(xué)培訓(xùn)為一種有效防治WMSDs的方法[12-13]。Gasibat等[14]通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)有針對(duì)性的健康教育項(xiàng)目可以有效預(yù)防WMSDs，改善工作能力、身體狀態(tài)及生活質(zhì)量。有學(xué)者等[15]的研究結(jié)果顯示，健康教育與人類(lèi)工效學(xué)培訓(xùn)能夠改變中小學(xué)教師的知信行，可以使其朝著健康工作姿勢(shì)改變，減少頸、肩、背、下背痛的發(fā)生。本研究對(duì)200名護(hù)士展開(kāi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，WMSDs發(fā)病率為69.00%，且與護(hù)士的年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、工作年限、職稱(chēng)、科室有關(guān);可見(jiàn)年齡越大，工作年限越久，科室工作越累，WMSDs的發(fā)病率越高，護(hù)士工作中長(zhǎng)時(shí)間的站立、低頭、彎腰等越容易使其出現(xiàn)肌肉骨骼損傷。同時(shí)采取有針對(duì)性的健康教育干預(yù)后獲得了令人滿(mǎn)意的干預(yù)效果，WMSDs防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分均較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），WMSDs發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^(guò)干預(yù)能夠改善護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患病情，如促進(jìn)護(hù)士自我防護(hù)認(rèn)知水平的提升、疼痛頻率及職業(yè)性肌肉骨骼疾患發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低、職業(yè)性肌肉骨骼疾患持續(xù)時(shí)間的縮短，具有顯著的療效。依據(jù)護(hù)士的年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、科室、工作年限、職稱(chēng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、倒班情況、職業(yè)性肌肉骨骼疾患狀況將干預(yù)措施制定出來(lái)[16-17]，如科室輪轉(zhuǎn)，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)士有職業(yè)性肌肉骨骼疾患高風(fēng)險(xiǎn)存在，則將其向低風(fēng)險(xiǎn)科室調(diào)換崗位[18]。通過(guò)對(duì)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)其自我防護(hù)知識(shí)水平及能力的提升，及時(shí)尋找早期疾病，使及時(shí)預(yù)警得以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)休息時(shí)間進(jìn)行合理安排，對(duì)自我心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，將業(yè)余時(shí)間充分利用起來(lái)，將運(yùn)動(dòng)適度開(kāi)展，幫助其培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及生活習(xí)慣。同時(shí)，依據(jù)護(hù)士的工作環(huán)境及自身狀況將預(yù)防保健職業(yè)性肌肉骨骼疾患的工作做好。

綜上所述，護(hù)士WMSDs的發(fā)生與年齡、科室、工作年限、職稱(chēng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)，通過(guò)健康教育干預(yù)可有效提高護(hù)士對(duì)WMSDs防護(hù)的認(rèn)知水平，改善WMSDs病情，可在臨床上推廣。

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（收稿日期：2021-04-16）