TVS聯(lián)合CEUS檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠診斷準確率的影響

林霞蓉 江瓊 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道超聲（TVS）聯(lián)合超聲造影（CEUS）檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠（CSP）診斷準確率的影響。方法：選取2019年1月～2020年12月本院CSP患者63例設(shè)為研究組，另選取同期剖宮產(chǎn)后正常妊娠者63例設(shè)為對照組。兩組均接受TVS及CEUS檢查，統(tǒng)計TVS及CEUS對CSP單獨及聯(lián)合診斷情況。結(jié)果：聯(lián)合診斷和CEUS診斷的敏感度及準確度均高于TVS診斷（P＜0.05）。結(jié)論：CEUS及TVS均在CSP的臨床診斷中具有一定價值，且聯(lián)合兩種技術(shù)手段進行綜合診斷，敏感度及準確度明顯提高，應(yīng)用價值較高。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠（CSP）主要為受精卵著床、種植于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮前壁下段切口疤痕部位的特殊異位妊娠類型，近年來隨著醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變及輔助生殖技術(shù)提升，剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多，導致CSP發(fā)病率隨之持續(xù)增高[1]。同時，CSP早期無明顯癥狀，導致早期診斷存在較大難度，漏診率及誤診率較高，以致臨床難以及早給予針對性處理[2]。經(jīng)陰道超聲（TVS）為CSP重要診斷措施，但仍存在一定漏診及誤診率，而超聲造影（CEUS）為新型超聲影像診斷手段，可提升超聲圖像分辨率，敏感度與特異度較高[3]。為進一步提升CSP診斷準確度，本研究擬選取本院CSP患者63例，通過設(shè)置對照組，探討TVS聯(lián)合CEUS診斷價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年12月本院CSP患者63例設(shè)為研究組，另選取同期剖宮產(chǎn)后正常妊娠者63例設(shè)為對照組。研究組年齡23～38歲，平均（30.49±2.89）歲；與前次剖宮產(chǎn)間隔時長2～9年，平均（5.53±1.02）年。對照組年齡21～39歲，平均（29.98±3.01）歲；與前次剖宮產(chǎn)間隔時長1～10年，平均（5.38±0.99）年。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：（1）既往有剖宮產(chǎn)史；（2）血或尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結(jié)果呈陽性；（3）存在停經(jīng)反應(yīng)；（4）孕周＜12周；（5）知曉本研究，簽署同意書。

排除標準：（1）過敏體質(zhì)及對超聲造影劑具有過敏史者；（2）合并高血壓者；（3）合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者；（4）依從性差，無法配合完成調(diào)查研究。

1.2 方法

兩組均接受TVS及CEUS檢查。

設(shè)備選取美國GE公司Voluson E8超聲診斷儀，造影探頭選取RIC5-9-D，探頭頻率設(shè)定至5～9MHz，造影劑選取聲諾維；叮囑患者膀胱排空，改取截石位，首先實施TVS檢查，經(jīng)探頭常規(guī)檢查子宮與兩側(cè)附件區(qū)、盆腔，明確包塊或孕囊形態(tài)、大小、位置、邊界狀況，重點查看包塊或孕囊和宮頸管、宮腔、子宮前壁下段剖宮產(chǎn)手術(shù)切口間相對關(guān)系，測定子宮前壁峽部切口肌層厚度、查看漿膜層和肌層間連續(xù)性、局部有無外突和外突程度、有無膀胱后壁受累，并經(jīng)彩色多普勒血流檢查（CDFI）查看子宮前壁峽部肌層血流分布狀況，對肌層和包塊或孕囊間有無彩色血流。隨后實施CEUS檢查，經(jīng)肘正中靜脈注入2.4mL造影劑，以生理鹽水5mL沖管，注入造影劑過程中啟動超聲診斷儀動態(tài)存儲鍵和計時鍵，采取縱切、左右緩慢移動陰道探頭，探查病灶和子宮前壁峽部肌層造影劑灌注狀態(tài)，至少間隔15min，待造影劑廓清，取剖宮產(chǎn)切口處橫切面經(jīng)同樣措施再次注入2.4mL造影劑，造影期間緩慢前后移動陰道探頭，查看、追蹤病灶灌注主要來源于哪側(cè)子宮動脈；完成超聲造影檢查后回放所存儲動態(tài)圖像，明確包塊或孕囊和子宮前壁峽部肌層間是否存在連續(xù)微泡灌注，記錄包塊或孕囊微泡首先進入位置、開始強化時間及強化灶形態(tài)、與周邊組織結(jié)構(gòu)、邊界。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計TVS及CEUS對CSP單獨及聯(lián)合診斷情況；（2）統(tǒng)計分析典型CSP病例影像學圖像。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 TVS及CEUS對CSP單獨及聯(lián)合診斷情況

TVS及CEUS對CSP單獨及聯(lián)合診斷情況見表1。

表1. TVS及CEUS對CSP單獨及聯(lián)合診斷情況

2.2 TVS及CEUS對CSP單獨及聯(lián)合診斷效能

聯(lián)合診斷、CEUS診斷敏感度及準確度均高于TVS診斷（P＜0.05），三組特異度對比無差異（P＞0.05），見表2。

表2. TVS及CEUS對CSP單獨及聯(lián)合診斷效能

3.討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要手術(shù)，在妊娠期合并癥及難產(chǎn)等的處理中具有重要作用，但剖宮產(chǎn)術(shù)后極易發(fā)生疤痕妊娠，其早期無典型癥狀，若進入妊娠晚期，則極易造成子宮破裂及大出血，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅[4]。因此，如何對CSP進行早期診斷成為研究熱點。

彩色多普勒超聲為臨床常用影像學診斷方式，具有操作簡單、費用低廉等優(yōu)勢，其中經(jīng)腹超聲可全面探查子宮情況，但診斷準確度極易受腹壁層厚度等影響，導致信號清晰度不佳，且檢查前需飲水確保膀胱充盈[5]。而TVS將探頭置于陰道內(nèi)，其診斷圖像可避免遭受肥胖、體位、腸道氣體等影響，其探頭與盆腔中子宮等臟器更加接近，利于清晰呈現(xiàn)子宮頸、子宮下段情況，為CSP的診斷提供參考依據(jù)。CEUS也是臨床重要影像學診斷技術(shù)，其能追蹤子宮血流，呈現(xiàn)子宮與病灶部位微循環(huán)灌注，是基于該特征精準評估受精卵著床部位，有效鑒別診斷CSP、難免流產(chǎn)、宮頸妊娠、宮腔下段妊娠[6]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合診斷敏感度及準確度（98.41%、96.03%）、CEUS診斷敏感度及準確度（93.65%、94.44%）均高于TVS（74.60%、84.13%），P＜0.05，提示TVS及CEUS均在CSP中具有一定診斷價值，而CEUS聯(lián)合診斷敏感度與準確度更高。TVS具有較高圖像清晰度及分辨率，對低速血流也具有較高敏感度，為CSP首選診斷措施，有效呈現(xiàn)包塊或孕囊形態(tài)、大小、著床位置、子宮疤痕狀況、疤痕及孕囊、膀胱間關(guān)系，為疾病診斷提供影像學信息，但其在部分患者中可能會受血流速度、角度等影響導致其難以準確評估疤痕和孕囊關(guān)系，而CEUS可避免TVS不足，清晰呈現(xiàn)疤痕妊娠自疤痕到病灶間連續(xù)性灌注。但本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷敏感度及準確度雖高于CEUS，但無顯著差異，故臨床實際可參照患者實際狀況、經(jīng)濟狀況等指導其接受CEUS檢查或聯(lián)合檢查。

綜上所述，CEUS及TVS均在CSP的臨床診斷中具有一定價值，且聯(lián)合兩種技術(shù)手段進行綜合診斷，敏感度及準確度明顯提高，應(yīng)用價值較高。