多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價值研究

楊希 天津市公安醫(yī)院放射科 （天津 300070）

內(nèi)容提要： 目的：分析多層螺旋CT診斷急性闌尾炎患者的價值。方法：從2016年8月～2020年8月本院收治的急性闌尾炎患者中選擇157例作為研究對象，對其進行多層螺旋CT檢查，將手術(shù)病理結(jié)果作為對比金標準，以此分析CT檢查準確率。結(jié)果：選取的157例患者經(jīng)過多層螺旋CT及圖像后處理診斷為急性闌尾炎的患者人數(shù)為151例，其中有73例患者為單純性闌尾炎，41例患者為化膿性闌尾炎，21例患者為穿孔性闌尾炎，16例患者為闌尾膿腫。對比手術(shù)病理結(jié)果顯示，并無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：應(yīng)用多層螺旋CT檢查急性闌尾炎患者，其臨床診斷價值較高，與手術(shù)病理結(jié)果并無差異，可以作為術(shù)前依據(jù)。

急性闌尾炎疾病是臨床醫(yī)學(xué)中常見的急腹癥，大部分醫(yī)生可以根據(jù)急性闌尾炎患者的疾病癥狀表現(xiàn)、體征變化以及血常規(guī)檢測結(jié)果等，在患者接受手術(shù)之前對其進行正確的診斷[1]。但大約20%～30%的患者疾病癥狀存有典型以及其他的腹部疾病癥狀十分相似，致使醫(yī)生很難準確診斷患者的疾病，從而發(fā)生臨床誤診的情況[2]。根據(jù)諸多文獻研究結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎患者進行診斷的正確幾率大約為80%左右[3]。而大部分的女性患者由于患有急性婦科疾病，其疾病臨床癥狀常和急性闌尾炎十分相似，增加患者的疾病診斷難度[4]?；诖?，本文納入2016年8月～2020年8月收治的157例急性闌尾炎患者作為實驗研究對象，以此分析多層螺旋CT檢查的價值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年8月～2020年8月本院收治的急性闌尾炎患者中選擇157例作為研究對象，男性人數(shù)為71例，女性人數(shù)為86例?；颊叩哪挲g范圍在16～74歲，平均（43.84±2.69）歲。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

本次實驗的157例患者均在進行手術(shù)治療之前，接受多層螺旋CT影像學(xué)檢查，實驗掃描的儀器為美國通用電氣公司LightSpeed VCT XT（GE Healthcare，WI，USA）CT掃描儀，對患者進行掃描的范圍為從患者的胸骨劍突直至患者的恥骨聯(lián)合部位。整體實驗研究人員最初的掃描檢測結(jié)果需經(jīng)過工作站的多層面重建以及曲面重建圖像處理操作之后，全部CT掃描檢測圖像使用軟組織窗和低窗位進行觀察分析。

1.3 觀察指標

對比手術(shù)病理結(jié)果與多層螺旋CT掃描結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床實驗結(jié)果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計以及分析工作，實驗研究數(shù)據(jù)中的計算型指標則以例（n/%）對數(shù)據(jù)結(jié)果進行表示，并使用χ2值對數(shù)據(jù)結(jié)果進行檢驗，而計量型指標則選用均數(shù)±標準差（±s）對數(shù)據(jù)結(jié)果展開一系列的描述、同時采用t進行檢驗。P＜0.05則代表本次實驗的兩組具有顯著性差異。

2.結(jié)果

選取的157例患者經(jīng)過多層螺旋CT及圖像后處理診斷為急性闌尾炎的患者人數(shù)為151例，其中有73例患者檢查結(jié)果顯示為闌尾增粗、滲出液發(fā)生改變且滲出液減少，判定患者單純性闌尾炎。41例患者檢查結(jié)果顯示為患者的闌尾增粗比較明顯、周圍滲出液顯著、闌尾腔內(nèi)存在積液，且患者的闌尾區(qū)域內(nèi)可以看見軟組織樣的密度病變、周圍界限不夠清晰，判定患者為化膿性闌尾炎。21例患者的檢查結(jié)果為闌尾壁不連續(xù)、周圍發(fā)生的蜂窩組織炎癥比較明顯，并且患者的闌尾腔外存在氣體，判定患者為穿孔性闌尾炎。16例患者檢查結(jié)果為患者的闌尾區(qū)域內(nèi)可以看見明顯的類圓形低密度影響，且患者的闌尾腔內(nèi)以及周圍存在小氣泡影，判定患者為闌尾膿腫。對比手術(shù)病理結(jié)果顯示，并無顯著差異，P＞0.05，詳見表1。

表1. 手術(shù)、CT對比

3.討論

急性闌尾炎是外科比較常見的疾病之一，患有急性闌尾炎的患者大約占急腹癥患者中的1/3左右，且這些急性闌尾炎患者中，大約有70%的患者會存在典型的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛的情況，所以這些臨床癥狀以及體征檢查不夠明顯的急性闌尾炎患者，需要輔助一些影像學(xué)檢查進行臨床診斷，以免發(fā)生誤診以及延誤診斷的情況[5,6]。結(jié)合本次實驗研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)可以直接顯示出患者的闌尾病變程度以及發(fā)生的病變性質(zhì)，顯著提升急性闌尾炎患者的術(shù)前診斷正確性，幫助醫(yī)生對一些臨床癥狀不夠典型的急性闌尾炎患者進行診斷，降低患者由于疾病診斷模糊而出現(xiàn)的不必要闌尾手術(shù)治療，并減少患者由于手術(shù)延誤導(dǎo)致的闌尾穿孔以及并發(fā)癥等情況。同時，多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)可以對存在闌尾蜂窩組織炎性包塊的患者進行鑒別，并為患者制定合理的臨床治療措施。急性闌尾炎患者進行檢查的時候，患者通常存在以下幾種常見的典型CT表現(xiàn)：（1）異常闌尾表現(xiàn)：患者的闌尾檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)患者的闌尾發(fā)生膿腫、闌尾管壁增厚、強化顯著、闌尾管腔發(fā)生擴張，且管腔的直徑＞6mm。（2）闌尾周圍炎性病變：闌尾以及闌尾周圍的系膜脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)條索狀、片絮狀密度增高影或者蜂窩狀影，鄰近的筋膜以及系膜發(fā)生水腫的情況，并出現(xiàn)局部滲液以及闌尾周圍淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。（3）糞石影：患者的疾病表現(xiàn)常為闌尾腔內(nèi)或者周圍發(fā)生的炎性包塊，且此種包塊常為單發(fā)或者多發(fā)，其CT檢查時常呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀致密影。（4）闌尾盲腸周圍炎癥：CT檢查結(jié)果為盲升結(jié)腸的腸壁厚度增加，且腸壁的厚度常表現(xiàn)為局限性的增厚現(xiàn)象、盲腸條代征等，患者的腸腔郁張、積液。（5）闌尾炎癥穿孔之后發(fā)生改變：多層螺旋CT檢查時，患者常表現(xiàn)為殘留異常的闌尾影以及闌尾周圍的蜂窩組織樣炎癥，并逐漸形成膿腫的情況，常存在低位小腸梗阻征象。通常情況下，當患者進行影像學(xué)CT檢查的時候，一旦患者存在上述特征中的3個以上表現(xiàn)，則可將患者診斷為急性闌尾炎疾病。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，多層螺旋CT檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，此種檢查方法可以對患者進行大范圍的采集工作，且采集的圖像分辨率比較高。同時，醫(yī)生和影像學(xué)檢查人員通過使用重建技術(shù)，可以提升患者的臨床診斷準確性。因此，多層螺旋CT及圖像處理后技術(shù)逐漸成為急性闌尾炎患者的檢查工作中首要的檢查手段，促使醫(yī)生可以為患者制定合理的治療措施。結(jié)果顯示，手術(shù)病理檢查與多層螺旋CT檢查并無顯著差異，且P＞0.05。

綜上所述，急性闌尾炎疾病是醫(yī)院普外科最常見的疾病之一，針對部分疾病類型比較特殊的患者，需要在手術(shù)之前完善患者的檢查，便于手術(shù)治療順利進行并提高患者的檢查結(jié)果。多層螺旋CT以其具有的掃描速度快、連續(xù)容積采樣技術(shù)以及強大的圖像后處理功能，其可以對人體闌尾等空腔小臟器進行詳細的掃描，為醫(yī)生提供了一個全新的檢查途徑。醫(yī)生對闌尾患者進行全面、多角度的觀察，可以連續(xù)、完整的了解患者病理改變，從而制定精準的治療措施。