高頻彩色多普勒超聲在診斷漿細(xì)胞乳腺炎中的臨床價值

劉玉蕾 朝陽市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討高頻彩色多普勒超聲在診斷漿細(xì)胞乳腺炎中的臨床價值。方法：選擇朝陽市中心醫(yī)院2016年7月～2019年7月普外科收治漿細(xì)胞性乳腺炎患者74例，所有患者術(shù)前均行高頻彩色多普勒超聲檢查，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算高頻彩色多普勒超聲診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，并計算高頻彩色多普勒超聲診斷漿細(xì)胞性乳腺炎類型的臨床價值。結(jié)果：經(jīng)病理結(jié)果證實，漿細(xì)胞性乳腺炎43例，高頻彩色多普勒超聲診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的準(zhǔn)確性91.89%（68/74），敏感性為90.69%（39/43），特異性為93.54%（29/41），陽性預(yù)測值為95.12%（39/41），陰性預(yù)測值為87.87%（29/33）。病理學(xué)證實漿細(xì)胞性乳腺炎單純導(dǎo)管擴張型6例，囊實混合型11例，實性腫塊型19例，膿腫型7例，高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有43例經(jīng)過病理確診PCM的患者中，有7例病灶為0級血流信號；9例病灶為I級血流信號，15例病灶為II級血流信號，12例病灶為III級血流信號。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床價值較高，能對漿細(xì)胞性乳腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確分型，為臨床醫(yī)生在術(shù)前提供重要的信息，為治療方案提供重要的參考依據(jù)。

漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma cell mastitis，PCM）是一種常見的乳腺疾病，又稱作乳腺導(dǎo)管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE），是主要發(fā)生在非哺乳期女性患者中慢性非細(xì)菌性乳腺疾病[1]。PCM在乳腺所有的良性疾病中PCM占5%[2]。研究顯示[2]PCM發(fā)病年齡多集中在34～46歲。目前臨床上對PCM的病因研究尚不明確，可能與先天性乳頭內(nèi)陷、乳頭開口異常、乳腺大導(dǎo)管的阻塞與擴張以及自身的免疫異常有關(guān)。PCM的臨床表現(xiàn)不一，表現(xiàn)的十分多變與復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)可為乳房疼痛、乳房腫塊、乳房紅腫以及乳頭單純溢液等。PCM的病程長，進(jìn)展快、發(fā)病急、容易反復(fù)等特點。近年來隨著超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及高頻彩色多普勒超聲儀器的革新，高頻彩色多普勒超聲在PCM的診斷中占有重要的地位。但是PCM的超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，在臨床上容易與其它乳腺相關(guān)的疾病如乳腺囊腫、細(xì)菌性乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等疾病相混淆，易發(fā)生漏診與誤診，因此早期診斷PCM至關(guān)重要。如PCM未正確診斷、治療則可使膿腫破潰形成竇道導(dǎo)致遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。正確的診斷PCM可使患者避免不必要的手術(shù)，這不僅降低了患者的心理創(chuàng)傷與手術(shù)帶來的風(fēng)險，同時也能節(jié)約醫(yī)療資源，避免對疾病進(jìn)行不必要的手術(shù)治療[4]。至此本研究選擇朝陽市中心醫(yī)院2016年7月～2019年7月普外科收治的可疑漿細(xì)胞性乳腺炎患者74例臨床資料，探討高頻彩色多普勒超聲在診斷PCM中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇朝陽市中心醫(yī)院2016年7月～2019年7月普外科收治的可疑漿細(xì)胞性乳腺炎患者74例，患者均為女性，年齡25～54歲，平均（36.43±4.31）歲。病灶位于右側(cè)43例，位于左側(cè)31例。病程2周～17個月。病灶直徑為5～63mm，平均（37.73±6.97）mm。所有患者均為單發(fā)病例，單發(fā)病例中在內(nèi)上象限9例，在內(nèi)下象限10例，在外上象限11例，在外下象6限例，在乳暈區(qū)25例，外上象限幾乳暈區(qū)同時受累者13例。其中62例患者表現(xiàn)為乳房疼痛或有壓痛，21例患者乳頭內(nèi)陷，30例患者乳房紅腫，6例患者乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變。有38例患者臨床觸診提示腋窩淋巴結(jié)腫大。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審查后批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在本院進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢，具有明確的病理診斷。（2）患者的臨床資料及影響資料完整。（3）患者本人及家屬對本研究知情同意且自愿納入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有乳腺惡性腫瘤性疾病病史。（2）既往有過類似疾病且明確診斷為PCM。（3）患者處于哺乳期。（4）患者處于妊娠期。（5）患者其它部位具有惡性腫瘤性疾病病史。

1.2 方法

采用日立交響A70超聲診斷儀，頻率為7.5～12MHz?；颊呷⊙雠P位雙臂上舉，充分暴露乳腺及雙側(cè)腋窩。以乳頭為中心對乳腺進(jìn)行放射狀掃查，探頭要輕輕壓乳房，掃查的區(qū)域要有重疊。觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、是否液化、邊緣、周圍組織改變以及是否累及皮下，同時觀察腋窩淋巴結(jié)的形態(tài)，是否腫大、皮質(zhì)厚度以及淋巴門是否存在。之后啟動彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI） 對病灶的周邊及內(nèi)部的血流情況進(jìn)行觀察。根據(jù)Ader半定量法對病灶的血流情況進(jìn)行分級：0級為病灶周邊及內(nèi)部無血流信號，I級為病灶內(nèi)部及周邊可見點狀及短棒狀血流信號，II級為病灶內(nèi)部及周邊可見1～2條支狀血流信號，III級為病灶內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號。根據(jù)超聲表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果，將PCM分為4型，分別為單純導(dǎo)管擴張型、囊實混合型、實性腫塊型與膿腫型[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，對于符合正太分布的計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，如P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比較

經(jīng)病理結(jié)果證實，漿細(xì)胞性乳腺炎43例，高頻彩色多普勒超聲診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的準(zhǔn)確性91.89%（68/74），敏感性為90.69%（39/43），特異性為93.54%（29/31），陽性預(yù)測值為95.12%（39/41），陰性預(yù)測值為87.87%（29/33），詳見表1。

表1. 超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比較

2.2 超聲診斷PCM類型與病理結(jié)果相比較

病理結(jié)果證實PCM單純導(dǎo)管擴張型6例，囊實混合型11例，實性腫塊型19例，膿腫型7例，超聲診斷與病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2. 超聲診斷PCM類型與病理結(jié)果相比較[n(%)]

2.3 患者病灶的血流情況

所有43例經(jīng)過病理確診PCM的患者中，有7例病灶為0級血流信號；9例病灶為I級血流信號，15例病灶為II級血流信號，12例病灶為III級血流信號。

3.討論

PCM的發(fā)病機制尚不明確，PCM作為一個長期的慢性疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，隨著PCM的發(fā)展會逐漸在乳腺導(dǎo)管周圍出現(xiàn)炎性浸潤而使脂肪壞死甚至竇道形成，這不僅給患者身體上帶來了傷害，如竇道長期不愈合也會使臨床醫(yī)生處理起來較為棘手[5]。因此早期正確的診斷PCM至關(guān)重要。目前臨床上對于超聲診斷PCM的報道眾多，超聲以其經(jīng)濟(jì)、簡便、可重復(fù)操作等優(yōu)點已經(jīng)成為診斷PCM的首選方法[6]。

早期PCM的超聲表現(xiàn)多為乳腺導(dǎo)管的擴張或?qū)Ч軆?nèi)透聲不清，此時患者的臨床癥狀較輕而容易被忽視，此時的病理學(xué)上主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管不同程度的擴張，內(nèi)可見脫落的上皮細(xì)胞及脂質(zhì)分泌物，此外管腔內(nèi)可見大量巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤[7]。隨著疾病的發(fā)展乳腺導(dǎo)管合并感染則會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞，此時超聲圖像上則可表現(xiàn)為膿腫型[8]。在疾病的后期乳腺小葉破壞，可見乳腺導(dǎo)管壁纖維化并且周圍出現(xiàn)脂肪小灶壞死，同時與產(chǎn)生的泡沫狀組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及多核巨細(xì)胞形成非干酪樣壞死的肉芽腫[9]，此時超聲圖像則表現(xiàn)為實塊型。PCM的病程如此復(fù)雜，且患者就診時其疾病可處于不同的時期，這就給診斷PCM帶來了一定的難度。本研究應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對可疑PCM患者進(jìn)行檢查，與病理學(xué)結(jié)果相比，高頻彩色多普勒超聲診斷PCM的準(zhǔn)確性91.89%（68/74），敏感性為90.69%（39/43），特異性為93.54%（29/41），陽性預(yù)測值為95.12%（39/41），陰性預(yù)測值為87.87%（29/33），這說明高頻彩色多普勒超聲診斷PCM的準(zhǔn)確性較高，這與徐子杭等[10]的研究相一致。同時，本文也在高頻彩色多普勒超聲診斷PCM的分型方面與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)病理結(jié)果證實PCM單純導(dǎo)管擴張型6例，囊實混合型11例，實性腫塊型19例，膿腫型7例，超聲診斷與病理結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明高頻彩色多普勒超聲能對PCM的分型進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。此外，本研究也對病灶的血流情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)所有43例經(jīng)過病理確診PCM的患者中，有7例病灶為0級血流信號；9例病灶為I級血流信號，15例病灶為II級血流信號，12例病灶為III級血流信號。CDFI顯示病灶內(nèi)的血流信號各不相同，我們推測這可能與疾病處于不同的時期有關(guān)。這就提示我們在遇到血流豐富的病灶時候要注意與乳腺癌等血流信號豐富的相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。盡管彩色多普勒超聲能對PCM進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，但是在本研究中也出現(xiàn)了誤診情況，因此在對PCM診斷時要注意以下幾點：（1）PCM乳腺導(dǎo)管擴張多表現(xiàn)為導(dǎo)管壁毛糙且多幾種在乳腺的中央?yún)^(qū)乳頭附近，多為大導(dǎo)管的擴張，導(dǎo)管內(nèi)透聲差，單純的乳腺導(dǎo)管擴張與乳腺囊性增生則表現(xiàn)為管壁光滑，內(nèi)透聲良好；（2）實性腫塊型PCM則表現(xiàn)為腫塊回聲不均勻、邊緣不光整，血流信號為點狀或線狀血流信號，但是應(yīng)用頻譜多普勒測量多為低阻力血流信號，而乳腺癌多以低回聲甚至極低回聲為主，血流信號豐富且多為支狀血流信號，應(yīng)用頻譜多普勒測量為高阻力[11]；（3）PCM雖然會出現(xiàn)與急性乳腺炎相同的臨床癥狀，但是PCM多發(fā)生在非哺乳期患者，且年齡稍大的患者中。而急性乳腺炎多出現(xiàn)在年齡較輕的多為哺乳期患者中。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷PCM的臨床價值較高，為臨床治療提供了重要的參考價值。