多層螺旋CT在診斷2cm以下的周圍型肺癌及炎性結節(jié)中的臨床意義

連國強 黎川縣人民醫(yī)院放射科 （江西 撫州 344600）

內容提要： 目的：剖析多層螺旋CT對2cm以下周圍型肺癌與炎性結節(jié)的效果。方法：選擇2018年12月～2020年11月收治的30例2cm以下的周圍型肺癌患者為觀察組，30例炎性結節(jié)患者為對照組，比較不同征象表現與CT增強表現。結果：組間相比，觀察組常規(guī)7mm重建上征象、1mmHRCT重建上征象均較高，強化均勻百分比也較高，強化幅度＞20Hu百分比較低（P＜0.05）。結論：多層螺旋CT對＜2cm的周圍型肺癌與炎性結節(jié)進行診斷，能夠為臨床周圍型肺癌與炎性結節(jié)診治提供憑證。

周圍型肺癌及炎性結節(jié)在臨床上均是孤立性肺結節(jié)，對這種結節(jié)性質的診斷難度較高，也是臨床研究的熱點。有報道顯示：周圍型小肺癌和炎性結節(jié)CT表現存在很多相似環(huán)節(jié)，尤其是小病灶之間存在較大的鑒別難度，容易導致臨床誤診、漏診[1]。針對此，本研究對多層螺旋CT對2cm之下周圍型肺癌與炎性結節(jié)進行診斷，其目的是提高CT檢查對不同病灶的診斷與鑒別。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇時間：2018年12月～2020年11月；收治對象：觀察組為30例2cm以下的周圍型肺癌患者，男女比值15:15，年齡41～88歲，平均（62.5±7.3）歲；對照組為30例炎性結節(jié)患者，男女比值16:14，年齡40～89歲，平均（62.6±7.5）歲；兩組患者資料信息差異不明顯（P＞0.05），可對比。入組患者均知情，自愿在知情協(xié)議書上簽字，經醫(yī)學倫理審查會考察通過。

1.2 方法

為全部患者均行多層螺旋CT，所用儀器：64排螺旋CT機（日本，Aquiliob），管電壓120kV，管電流220～340mA，運用自動調節(jié)技術，管球旋轉速率0.5s/圈。全部患者均展開常規(guī)CT平掃，層厚1mm，螺距選27，重建常規(guī)層厚7mm，上傳CT數據到Vitre2.0工作站，重新為病灶建立1mmHRCT。兩組患者的增強掃描中，運用80mL的350碘海醇，控制流速為3mL/s，對其行肘前靜脈注射，對動靜脈2期掃描，在1mm層厚病灶最大層面上觀察并對CT值進行計算。全部患者的診斷圖像由2位經驗豐富的胸部?？漆t(yī)生完成診斷與閱片。

1.3 觀察指標

（1）分析常規(guī)7mm重建上征象情況；（2）分析1mmHRCT重建上征象情況；（3）分析CT增強表現情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 分析常規(guī)7mm重建上征象情況

兩組比較，觀察組小泡征、胸膜凹陷征、小棘突征、毛刺征、分葉征、血管集束征占比較高（P＜0.05），見表1。

表1. 分析常規(guī)7mm重建上征象情況[n(%)]

2.2 分析1mmHRCT重建上征象情況

兩組比較，觀察組小泡征、小棘突征、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、血管集束征占比較高（P＜0.05），見表2。

表2. 分析1mmHRCT重建上征象情況[n(%)]

2.3 分析CT增強表現情況

兩組比較，觀察組均勻強化占比較高，強化幅度＞20Hu占比較低（P＜0.05），見表3。

3.討論

醫(yī)學研究發(fā)現，肺癌的發(fā)展是一個漸進的環(huán)節(jié)，其生長方式包括實體性生長、伏壁性生長，實體是肺癌早期的表現，在腫瘤的不斷發(fā)展下會形成實性腫塊。腫瘤附近生長速度不同或受附近肺支架阻礙會導致分葉與小棘突征象[2]。加上腫瘤在實際生長期間因為瘤內容易殘留充氣肺泡，容易導致小泡征或病灶不均勻。腫瘤纖維增生嚴重會導致胸膜凹陷問題。炎性結節(jié)一般是因為進行炎癥未得到及時治療形成，最終容易導致病變收縮，進一步誘發(fā)結節(jié)分葉等征象。周圍型小肺癌、炎性結節(jié)CT均可體現孤立性結節(jié)影。CT對不定性的周圍型小肺癌與炎性結節(jié)在診斷期間會因為受結節(jié)征象不典型，加上影像有重疊性而影響效果[3,4]。因此，此研究是為2cm之下的周圍型肺癌、炎性結節(jié)展開多層螺旋CT診斷，為孤立性肺結節(jié)的診斷提供信息支撐。

本研究中，常規(guī)7mm重建上征象各個征象占比較高，這說明2cm之下周圍型肺癌和炎性結節(jié)診斷差異較大。因為2cm以下的周圍型肺癌與炎性結節(jié)病理改變有所不同，多層螺旋CT診斷時，患者僅需屏氣一次，這樣可完成掃描，以免呼吸不均導致病灶細節(jié)模糊或遺漏[5,6]。另外，此診斷還可預防常規(guī)診斷角度把握不周的問題，有助于減少假陽性率。1mmHRCT重建上征象中，觀察組各征象占比相對較高。這表示多層螺旋CT診斷對2cm之下的周圍型肺癌占比較高。這可能是因為結節(jié)無法展現細小的CT表現，所以層厚差異不會過分影響征象檢出效果[7,8]。但也有文獻指出：2cm以下的周圍型肺癌結節(jié)不大，少數征象較小，無法展現常規(guī)層厚。本研究中也可得出：1mmHRCT像上檢出的征象比7mm重建征象多。這主要是因為1mmHRCT具備較強的空間分辨力，加上不存在較大的容積效應，獲取的圖像更為清晰、準確，可充分展現結節(jié)的細微征象，能夠清晰顯示病灶的病變、形狀與周圍變化。另外，本研究中，觀察組均勻強化占比較高，強化幅度＞20Hu占比較低。這突出說明診斷肺結節(jié)時，增強掃描有助于診斷，準確性較高。

表3. 分析CT增強表現情況[n(%)]

縱觀全局，多層螺旋CT針對2cm之下的周圍型肺癌和炎性結節(jié)診斷占比較高，能夠清晰展現結節(jié)病灶變化。