肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者VAS評(píng)分、ASES評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響

趙波 張海瓊 王偉 重慶市忠縣人民醫(yī)院骨科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：探究肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者VAS評(píng)分、ASES評(píng)分和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。方法：將于2018年3月～2019年3月在本院接受治療的66例肩袖損傷患者隨機(jī)分成觀察組（肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)）和對(duì)照組（開放式肩袖修復(fù)術(shù)）各33例。比較治療前后兩組患者的VAS評(píng)分、ASES評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的改善情況。結(jié)果：治療后兩組患者的VAS評(píng)分顯著下降（P＜0.05），ASES評(píng)分顯著提高（P＜0.05），且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而ASES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，治療后觀察組患者的前屈、外展、外展90°位內(nèi)旋、外展90°位外旋及體側(cè)外旋等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指標(biāo)均高于對(duì)照組患者且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者具有很好的臨床療效，能有效改善患者的疼痛情況并促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

肩袖損傷是一種常見的肩關(guān)節(jié)骨科疾病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，已成為成人肩關(guān)節(jié)障礙的主要病因[1]。臨床上對(duì)肩袖損傷通常采用開放式肩袖修復(fù)術(shù)，雖然能取得一定療效，但切口大，患者疼痛度高。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展給肩袖損傷修復(fù)提供了新的治療方法，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，該方法造成的切口小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。對(duì)此，本研究探究了肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者VAS評(píng)分、ASES評(píng)分和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，旨在為肩袖損傷患者的手術(shù)治療提供新的安全可靠的臨床方法。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將于2018年3月～2019年3月在本院接受治療的66例肩袖損傷患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組均為33例患者。觀察組包括男性17例和女性16例，年齡25～70歲，平均（50.4±8.1）歲；對(duì)照組包括男性18例和女性15例，年齡24～70歲，平均（51.1±9.5）歲。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究通過了本院倫理委員會(huì)審核，參與對(duì)象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病者；（2）患有精神或心理障礙無法配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開放式肩袖修復(fù)術(shù)治療，具體為：患者經(jīng)麻醉后描畫其肩關(guān)節(jié)部位輪廓，消毒后在肩峰外側(cè)至肩峰位置進(jìn)行切口，長(zhǎng)約8cm，以暴露喙肩韌帶及喙突，清理后暴露肩袖。對(duì)肩袖損傷情況進(jìn)行觀察并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松懈，沿足印區(qū)用魔鉆對(duì)骨槽進(jìn)行鉆磨，并將肩袖鉚釘置入足印區(qū)，然后將肩袖斷端拉伸復(fù)位，采用褥式縫合術(shù)進(jìn)行縫合。對(duì)切口清理止血后，逐層關(guān)閉傷口，治療結(jié)束。

觀察組患者均接受肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療，具體操作為：在肩關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，患者沙灘椅位，全麻并進(jìn)行氣管插管，建立后側(cè)入路將肩關(guān)節(jié)鏡置入，并對(duì)患者的盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部的相關(guān)結(jié)構(gòu)及周圍情況進(jìn)行全面地探查，對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨及肩袖損傷等情況明晰。然后建立外側(cè)和前方入路，對(duì)滑囊進(jìn)行徹底清理，擴(kuò)大肩峰下間隙。根據(jù)患者肩袖損傷等情況的差異進(jìn)行匹配的肩袖復(fù)位操作，然后采用縫線橋雙排技術(shù)、單排固定或雙排固定方式對(duì)患者肩袖處縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前及治療后1個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高疼痛程度越強(qiáng)；（2）采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）對(duì)患者治療前及治療后1個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，活動(dòng)度越好；（3）對(duì)患者治療后1個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括前屈、外展、外展90°位內(nèi)旋、外展90°位外旋及體側(cè)外旋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分

表1中可知，治療前兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1個(gè)月兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1. 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分(±s,分)

表1. 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分(±s,分)

注：*表示治療前后具有顯著性差異，P＜0.05，a表示兩組之間具有顯著性差異

分組 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 6.11±1.08 1.92±0.57*a對(duì)照組 33 6.09±0.94 2.99±0.61*

2.2 兩組患者的ASES評(píng)分

治療前兩組患者的ASES評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），治療后1個(gè)月兩組患者的ASES評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），且觀察組患者的ASES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者治療前后的ASES評(píng)分(±s,分)

表2. 兩組患者治療前后的ASES評(píng)分(±s,分)

注：*表示治療前后具有顯著性差異，P＜0.05，a表示兩組之間具有顯著性差異

分組 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 49.17±5.63 75.88±4.02*a對(duì)照組 33 48.94±6.37 68.31±3.70*

2.3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指標(biāo)

治療后，兩組患者的前屈、外展、外展90°位內(nèi)旋、外展90°位外旋及體側(cè)外旋范圍指標(biāo)均高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指標(biāo)(±s,度)

表3. 兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指標(biāo)(±s,度)

注：*表示兩組之間具有顯著性差異，P＜0.05

分組 例數(shù) 前屈 外展 外展90°內(nèi)旋 外展90°外旋 體側(cè)外旋觀察組 33 155.49±10.87* 166.08±12.47* 86.28±5.31* 87.22±4.91* 46.38±2.94*對(duì)照組 33 135.69±8.30 142.53±10.66 70.11±6.37 73.39±4.72 35.35±2.67

3.討論

肩袖由肩胛下肌、小圓肌、岡上肌和岡下肌組成，是肩關(guān)節(jié)的重要部位，一旦損傷將會(huì)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。目前，針對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的治療仍以開放式肩袖修復(fù)為主，但也有研究顯示，采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行治療能取得更好的效果[3]。

本研究通過比較肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)和開放式肩袖修復(fù)術(shù)之間的差異發(fā)現(xiàn)，采用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療的患者治療后VAS評(píng)分、ASES評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指標(biāo)的改善情況顯著更好，表明患者治療后的疼痛程度更低且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍康復(fù)情況更好。

因此，本研究證明了肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者具有很好的臨床療效且有利于患者的術(shù)后康復(fù)。