年輕恒前牙外傷冠折后斷冠再接與復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)的療效比較

王超 孟戎 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院口腔科 （新疆 庫(kù)爾勒 841000）

內(nèi)容提要： 目的：探究斷冠再接、復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療年輕恒前牙外傷冠折的效果。方法：隨機(jī)將2018年1月～2019年12月本院60例年輕恒前牙外傷冠折患者分為甲組（30例，應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療）、乙組（30例，應(yīng)用斷冠再接術(shù)治療）。隨訪2年，對(duì)比兩組治療成功率、滿意度評(píng)分、美觀度評(píng)分。結(jié)果：甲組和乙組治療后半年、1年、1年半、2年成功率無(wú)顯著差異，P＞0.05；乙組患者治療后半年、1年、2年滿意度評(píng)分較甲組更高，P＜0.05；乙組治療后半年、1年及2年美觀度評(píng)分較甲組更高，P＜0.05。結(jié)論：斷冠再接、復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療年輕恒前牙外傷冠折均可獲得較好的效果，但斷冠再接術(shù)的滿意度及美觀度更高。

前牙外傷屬于臨床患病人數(shù)較多的牙病，是導(dǎo)致牙體損傷的主要病因，患病人群以兒童和青少年群體為主[1]，且上述疾病患者常伴有牙冠折斷等問(wèn)題，若不及時(shí)給予有效干預(yù)，易對(duì)患者咬合、發(fā)音功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。斷冠再接術(shù)、復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)均屬于短期修復(fù)方法，為探究上述方法的可行性，本院對(duì)年輕恒前牙外傷冠折患者分別使用斷冠再接、復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2018年1月～2019年1月本院60例年輕恒前牙外傷冠折患者分為甲組（30例）、乙組（30例）。甲組30例患者（患牙34顆）年齡8～16歲，平均（10.85±1.73）歲，男女分別為18（60.00%）例、12（40.00%）例；牙位分布：24顆上頜中切牙，10顆上頜側(cè)切牙。乙組30例患者（患牙35顆）年齡為8～15歲，平均（10.69±1.63）歲，男女分別為17（56.67%）例、13（43.33%）例；牙位分布：25顆上頜中切牙，10顆上頜側(cè)切牙。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

所有斷冠統(tǒng)一浸泡保存（使用生理鹽水），治療前對(duì)患牙實(shí)施拍片，了解牙根發(fā)育及病變狀況，結(jié)合患牙牙根發(fā)育狀況及是否存在露髓合理選擇干預(yù)方法，如活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等。待患牙無(wú)不適后，再接受斷冠再接術(shù)、樹(shù)脂修復(fù)治療。對(duì)于折斷片位于齦下者，可先切除部分牙齦，以充分止血。

乙組30例患者應(yīng)用斷冠再接術(shù)治療，隔離患牙，在自體牙及斷冠兩側(cè)內(nèi)部預(yù)備倒凹（深度約2mm），舌側(cè)預(yù)備排溢道，唇側(cè)斷緣預(yù)備斜面（沿唇側(cè)斷緣和唇面呈30°交角制備2～3mm斜面），以為復(fù)合樹(shù)脂預(yù)留空間。酸蝕牙齒斷片及斷端（使用35%磷酸凝膠），時(shí)間為20s，沖洗，拭去多余水分，均勻涂抹Adper Single Bond 2粘結(jié)劑（使用小毛刷），輕吹2～5s，光照10s，然后在倒凹內(nèi)及預(yù)備的斜面放入3M Filtek Z350樹(shù)脂，確保牙齒斷端和牙冠斷片緊密復(fù)位，去除多余樹(shù)脂，舌側(cè)、唇側(cè)均光照40s，然后修整、調(diào)磨、拋光、調(diào)牙合，消除早接觸。

甲組30例患者應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療，隔離患牙，在斷冠唇側(cè)邊緣預(yù)備短斜面（長(zhǎng)約3mm），在保持牙面濕潤(rùn)情況下比色，酸蝕牙齒斷片及斷端（使用35%磷酸凝膠），沖洗，吹干，均勻涂抹Adper Single Bond 2粘結(jié)劑（使用小毛刷），光照10s，分層壓緊充填光固化樹(shù)脂材料，每層厚度＜2mm，逐層光固化鄰面，每次40s。最后拋光，調(diào)牙合，消除早接觸。

術(shù)后囑咐所有患者勿用患牙咬硬物，盡量避免再次外傷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪2年，對(duì)比兩組治療成功率、滿意度評(píng)分、美觀度評(píng)分。

治療成功率[3]：牙冠完整，患牙無(wú)不適癥狀，無(wú)竇道、叩痛、牙周袋、繼發(fā)齲，樹(shù)脂邊緣完整，未見(jiàn)脫落，且X線檢查顯示牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖未見(jiàn)炎性陰影為成功；存在以下癥狀為失敗，如再接牙折斷、脫落，樹(shù)脂邊緣著色，樹(shù)脂邊緣不密合，部分脫落，或出現(xiàn)繼發(fā)齲。

滿意度評(píng)分：選擇自制問(wèn)卷（滿分100分）進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患牙美觀度、穩(wěn)固性、適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，則滿意度越高。

美觀度評(píng)分[4]：選擇模擬數(shù)字評(píng)分法（總分0～10分）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越低，則美觀度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療成功率

甲組和乙組治療后半年、1年、1年半、2年成功率無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比兩組治療成功率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組滿意度評(píng)分

乙組治療后半年、1年、2年滿意度評(píng)分較甲組更高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 對(duì)比兩組滿意度評(píng)分(分)

2.3 對(duì)比兩組美觀度評(píng)分

乙組治療后半年、1年及2年美觀度評(píng)分較甲組更高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3.討論

全冠修復(fù)是目前治療前牙損傷的常用手段，但上述療法需磨除較多的牙體組織，而年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完全，髓腔大，無(wú)法滿足全冠修復(fù)要求。而有研究證實(shí)[5]，只要恒前牙折斷片保留完整，可接受斷牙再接治療，其不僅有助于保持牙齒外觀形態(tài)，還有助于減少牙體組織磨除，且顏色與剩余部分牙齒較相配，更有助于獲得患者認(rèn)可。

本研究使用斷冠再接術(shù)、復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療年輕恒前牙外傷冠折均獲得了較好的效果，但研究發(fā)現(xiàn)，相比于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療，斷冠再接術(shù)在牙齒形態(tài)上更逼真，鄰接點(diǎn)、咬合形態(tài)更接近自然生理，從而有助于增加患者滿意度。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，牙齒斷片顏色也會(huì)出現(xiàn)變化，故為獲得更好的美觀效果，醫(yī)師應(yīng)重視打磨、拋光工作。同時(shí)，有研究顯示，斷冠再接牙的抗折強(qiáng)度會(huì)有所下降，故在修復(fù)后要注意調(diào)牙合，消除早接觸，囑咐患者治療后盡量少用患牙咀嚼食物，盡量避免再次外傷。

綜上所得，斷冠再接、復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療年輕恒前牙外傷冠折均可獲得較好的效果，但斷冠再接術(shù)的滿意度更高。