超聲引導下行針吸細胞學檢查對乳腺癌病理切片質量和診斷效果的影響

陳惠芹 廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院病理科 （福建 廈門 361022）

內容提要： 目的：分析在乳腺癌臨床診斷中采取超聲引導下針吸細胞學檢查，對乳腺癌病理切片質量和診斷效果的提升作用。方法：隨機選取2019年5月～2020年4月本院就診42例乳腺癌患者納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，將采取盲視下針吸細胞學檢查18例患者作為對照組，將采取超聲引導下針吸細胞學檢查24例患者作為觀察組。分析乳腺癌病理特點，對比兩組病理切片質量和診斷符合率。結果：患者主要為浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌。在病理切片質量評分、切片合格率，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。對比兩組診斷符合率，觀察組均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：超聲引導下針吸細胞學檢查應用于乳腺癌臨床診斷中，有利于提升病理切片質量，并提高診斷準確性，值得廣泛開展。

乳腺癌是發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，主要發(fā)生在乳腺上皮，臨床表現(xiàn)以乳腺腫塊、腋窩淋巴結增大、乳腺疼痛等癥狀為主[1]。由于較多乳腺癌患者早期癥狀缺乏特異性，當證實乳腺癌時已存在遠處轉移，錯過了手術治療最佳機會，從而影響預后。因此盡早確診乳腺癌，及時采取治療措施極其重要。乳腺癌根據(jù)病理類型可分為導管浸潤癌和小葉癌兩種主要類型[2]。目前臨床對于乳腺癌的早期診斷方式較多，其中針吸細胞學檢查因具有安全便捷、快速經濟等優(yōu)勢得到廣泛應用。以往較多采取盲視下操作，只能提供基本的細胞學檢測，假陽性率較高，并且容易損傷正常組織增加轉移風險。隨著超聲技術的發(fā)展，在超聲引導下針吸細胞學檢查逐漸應用于乳腺癌診斷中，取得良好效果。本文將對乳腺癌在臨床診斷中采取超聲引導下針吸學檢查對乳腺癌病理切片質量和診斷效果的提升作用進行分析，具體參考下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2019年5月～2020年4月本院就診42例乳腺癌患者納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組。對照組18例，年齡23～74歲，平均（55.31±5.69）歲，病程1～10個月，平均（6.51±2.63）年，病灶位置：左側8例、右側7例、雙側3例。觀察組24例，年齡25～73歲，平均（57.62±4.32）歲，病程1.5～11個月，平均（7.26±3.18）個月，病灶位置：左側11例、右側9例、雙側4例。對比兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05），可以開展對比。

1.2 方法

對照組采取盲視下針吸學檢查，觸摸乳腺癌腫塊，行穿刺和抽吸組織。若一次取材不理想，可重復穿刺抽吸。

觀察組采取超聲引導下針吸學檢查，使用LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭參數(shù)設置為5.0～7.0MHz。通過超聲主要觀察乳腺腫塊的位置、體積、形態(tài)、內部回聲等，注意是否存在鈣化點、血流情況等。當存在回聲較低、邊緣不整齊、形態(tài)不規(guī)則、混合性血管、細小鈣化點時，應考慮惡性可能。在超聲的引導下，選擇腫可疑惡性部位進行穿刺和抽吸，穿刺組織放入10%中性甲醛液中固定，并送檢。

病理檢查：送檢組織經脫水及石蠟包埋后，使用萊卡2045切片機制成3μm切片，經HE染色后進行鏡檢。

1.3 觀察指標

①評價兩組病理切片質量總分100 分，分值越高切片質 量越好。統(tǒng)計切片合格例數(shù)，計算切片合格率；②以病理檢 查結果為標準，統(tǒng)計兩組診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 乳腺癌病理特點

42例患者中：29例為浸潤性導管癌，在鏡下可見腫瘤細胞分布于乳腺導管上，呈簇狀或者索狀排列，一些腺樣分化，可觀察到管狀結構，腫瘤細胞漿主要呈嗜酸性，核形規(guī)則大小基本一致，核仁明顯，核分裂明顯。8例為浸潤性小葉癌，鏡下可觀察到腫瘤缺少粘附性的腫瘤細胞分布于乳腺導管上，排列形式呈同心圓狀，也可呈球狀聚集，部分呈實片狀分布，核仁明顯，胞質豐富。另6例為導管內乳頭狀瘤伴局部不典型增生。

2.2 比較兩組患者病理切片質量

在病理切片質量評分、切片合格率，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1. 比較兩組患者病理切片質量

2.3 比較兩組患者診斷符合率

對比兩組診斷符合率，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2. 比較兩組患者診斷符合率

3.討論

針吸細胞學檢查是臨床診斷乳腺癌的有效手段之一，該方法主要建立在腫瘤細胞粘附性較差，可以輕松脫落吸出的基礎上，通過注射器反復穿刺和抽吸采集異型細胞，為術前病理診斷提供有效樣本[3]。以往臨床較多的采取盲視下針吸學檢查，僅局限于細胞學檢查，并且采集的組織數(shù)量相對較少，易造成假陽性。同時盲視下僅憑觸感進行穿刺，不能準確地進入惡性部位，導致病理切片質量不佳，進而影響最終診斷結果[4]。此外，盲視下穿刺容易對乳腺正常組織造成損傷，并引起血腫、感染等并發(fā)癥，加上反復的穿刺和抽吸提高了轉移機率。

從本次研究結果看出，觀察組病理切片質量評分、切片合格率均高于對照組，同時觀察組診斷符合率高于對照組，可見在乳腺癌臨床診斷中采取超聲引導下針吸細胞學檢查對乳腺癌病理切片質量和診斷效果具有良好的提升作用。通過超聲的引導，可以在直視條件下直接在腫瘤可疑惡變部位進行穿刺和抽吸，提高了穿刺抽吸的準確性，獲取更多的樣本量，提供了有效的病理樣本，從而提高了病理切片質量和切片合格率[5]。通過超聲引導下針吸細胞學檢查，為病理組織學檢查提供可靠材料保證，有利于提高最終診斷準確性。

綜上所述，超聲引導下針吸細胞學檢查應用于乳腺癌臨床診斷中，有利于提升病理切片質量和診斷準確性。