超聲心動圖評價左心室血栓形成的影響因素

魏曉菲 天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

內(nèi)容提要： 目的：應(yīng)用超聲心動圖評價左心室血栓形成的影響因素。方法：選取40例左心室增大并血栓形成患者為血栓組（A組），另選取40例左心室增大無血栓形成患者組（B組），記錄患者基本資料。對兩組患者進行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，測量兩組患者左室舒張末內(nèi)徑（LVED）、左室收縮末內(nèi)徑（LVSD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室內(nèi)血流速度（LV-v）、二尖瓣流速（MV）、主動脈瓣流速（AV）、組織多普勒二尖瓣環(huán)組織運動速度（TDI），進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：A組LVEF、LVA-v、MV、AV，TDI小于B組，LVED、LVSD、LVEDV、LVESV大于B組（P＜0.05）。多因素Logistics回歸分析顯示LVED＞57.5mm，LVEF＜40.5%，二尖瓣流速E＜45cm/s，TDI E′＜4cm/s與左心室血栓形成相關(guān)。結(jié)論：左心室血栓形成與左室結(jié)構(gòu)及功能改變相關(guān)，且有一定預(yù)測價值。

心室血栓是多種心臟疾病的常見并發(fā)癥[1]。左心為血栓多發(fā)部位，右心血栓少見，左心血栓脫落后易導(dǎo)致供血器官如肢體、腦、腎、胃腸等的栓塞，右心血栓脫落后易導(dǎo)致肺栓塞，進而影響生命[2]。本研究探討超聲心動圖觀察左室血栓的形成及影響因素。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2020年12月在本院心內(nèi)科就診的40例左心室血栓患者，為血栓組（A組），40例非左心室血栓患者為非血栓組（B組），A組患者的基礎(chǔ)?。簲U張性心肌病2例，心肌梗死17例，心肌梗死并室壁瘤形成14例，心律失常2例，心力衰竭5例。B組患者的基礎(chǔ)?。盒募」Ｋ?9例，心肌梗死并室壁瘤形成10例，心律失常5例，心力衰竭2例，擴張性心肌病4例，其中男44例（55%），女36例（45%），平均年齡（66.64±8.52）歲。

1.2 方法

（1）儀器：采用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1經(jīng)胸超聲探頭。（2）方法：經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）在胸骨旁左室長軸切面測量左室舒張末內(nèi)徑（LVED）、左室收縮末內(nèi)徑（LVSD）、心尖四腔心切面采用Simpson法，測量左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室內(nèi)血流速度（LVA-v）、二尖瓣流速（MV）、主動脈瓣流速（AV）、組織多普勒二尖瓣環(huán)組織運動速度（TDI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組患者超聲參數(shù)比較：A組LVEF、LVA-v、MV、AV，TDI均小于B組，LVED、LVSD、LVEDV、LVESV均大于B組（P＜0.05）。LVED＞57.5mm，LVEF＜40.5%，二尖瓣流速E＜45cm/s，TDI E′＜4cm/s與左心室血栓形成相關(guān)。多因素Logistics回歸分析顯示LVED及LVEF是左心室血栓形成的獨立相關(guān)因素，見表1，表2，圖1。

表1. 患者的超聲參數(shù)

表2. 多因素Logistics回歸分析

圖1. 四腔心切面：左室心尖部實性中等回聲團塊

3.討論

心室血栓多見于心肌病、心肌梗死、心律失常及心臟瓣膜病等并發(fā)癥[3]。各種疾病導(dǎo)致心肌損傷后重構(gòu)是一個復(fù)雜的精細(xì)調(diào)控過程，在各種細(xì)胞及因子的作用下，受損心臟發(fā)生不良重構(gòu)，最終導(dǎo)致心室整體或局部擴大[4,5]，心室壁的收縮及舒張力下降，致心室血流速減慢或湍流，血液不能有效排空，增加了血栓形成的風(fēng)險。本研究中40例左室血栓形成患者均伴有左心室整體擴大，運動明顯減弱，或局部擴大，運動喪失，存在致血栓形成的病理基礎(chǔ)。

彩色多普勒超聲作為診斷心室血栓為首選方法，無論是血栓前狀態(tài)及血栓已形成都能給出明確診斷，且具有簡單、便捷、可重復(fù)的優(yōu)點[6]，對于臨床診斷及治療具有較好的指導(dǎo)作用。超聲檢查可評價心功能，并且可觀察患者的病程及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[7]。正常的心腔為無回聲，心室形成血栓時會出現(xiàn)異?；芈晥F塊。新發(fā)血栓多為低回聲，可隨血流飄動，定義為活動性血栓，易發(fā)生脫落。隨著時間延長，血栓機化，回聲增強，不隨心動周期活動，定義為穩(wěn)定性血栓，不易脫落。附壁血栓多附著于室壁心尖部位，因該部位側(cè)支血管不豐富，一旦血管堵塞，心肌細(xì)胞得不到充分側(cè)支供血極易壞死，運動消失，進而局部血流流速減慢，血細(xì)胞凝集并附著。血栓前狀態(tài)的心室血流為云霧狀，血流速＜32cm/s。本研究表明左室越大（前后徑＞57.5mm），左室結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，血栓形成的風(fēng)險越高。射血能力越低（LVEF＜40.5%），血液在心室內(nèi)瘀滯，是血栓形成的危險因素。

綜述所述，彩色多普勒超聲測值LVED、LVEF是心室血栓形成的獨立因素，對左心室血栓的診斷準(zhǔn)確、便捷，可對血栓的附著位置及危險程度準(zhǔn)確定性，利于對心室血栓的治療及隨訪。