應(yīng)用微型鋼板和克氏針內(nèi)固定治療閉合性掌骨骨折臨床療效分析與手術(shù)方案選擇策略

周勇 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析應(yīng)用微型鋼板與克氏針治療閉合性掌骨骨折的臨床療效。方法：選取2019年1月～2021年3月手術(shù)治療的閉合性掌骨骨折患者82例為研究對(duì)象，應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)組為觀察組，克氏針內(nèi)固定組為對(duì)照組?；仡櫡治鰞山M的臨床療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后總主動(dòng)屈曲量表優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；住院時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：微型鋼板在加快骨折愈合，改善手關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥方面均優(yōu)于克氏針，值得臨床推薦。手術(shù)策略是術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)病情需要，進(jìn)行個(gè)性化治療。

掌骨骨折多由直接暴力導(dǎo)致，介于手功能重要性，需盡可能解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，便于早期功能鍛煉[1]?？刹扇”Ｊ鼗蚴中g(shù)治療[2]，手術(shù)常用的有克氏針、微型鋼板，但哪種最佳仍存在爭(zhēng)議[3,4]。本文收集82例閉合性掌骨骨折患者資料，對(duì)比微型鋼板與克氏針治療閉合性掌骨骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月～2021年3月收治的82例掌骨骨折患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均行X線檢查；（2）無(wú)重要神經(jīng)血管肌腱損傷；（3）16周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肺腦、凝血障礙等手術(shù)禁忌；（2）開(kāi)放性、陳舊性骨折。微型鋼板組為觀察組（44例），克氏針組為對(duì)照組（38例）。觀察組男性35例，女性9例，年齡16～68歲，平均（37.80±14.18）歲。對(duì)照組男性30例，女性8例，年齡16～75歲，平均（41.89±15.40）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：手背側(cè)入路，保護(hù)伸肌腱，顯露骨折斷端，將骨折解剖復(fù)位，選擇微型鋼板固定，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后，縫合切口，術(shù)后復(fù)查X線，門(mén)診復(fù)查指導(dǎo)早期功能鍛煉。X線資料見(jiàn)圖1。

圖1. 微型鋼板內(nèi)固定術(shù)前術(shù)后X線

對(duì)照組：手術(shù)操作和術(shù)后處理同觀察組，區(qū)別是選擇合適直徑克氏針內(nèi)固定，X線資料見(jiàn)圖2。

圖2. 克氏針內(nèi)固定術(shù)前術(shù)后X線

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析住院時(shí)間、手關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。手關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率采用總主動(dòng)屈曲量表（total active flexion scale，TAFS）評(píng)估[2]。其中＞220°視為優(yōu)；180～220°視為良；＜180°視為差，計(jì)算方式為(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后門(mén)診隨訪3個(gè)月，并發(fā)癥將感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈合、肌腱粘連納入在內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，以t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手部關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

觀察組手部關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組手功能優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)

2.2 住院時(shí)間及愈合時(shí)間

兩組住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。骨折愈合時(shí)間觀察組低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

與觀察組比較，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

3.討論

掌骨骨折較常見(jiàn)，占手部骨折的33%[1,5]。治療要求盡量解剖復(fù)位，術(shù)后早期功能鍛煉[6]。因置入克氏針時(shí)易發(fā)生移位滑動(dòng)，無(wú)法提供足夠穩(wěn)定性[7]。但Pandey[1]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)微型鋼板和克氏針哪種更有效，而克氏針因費(fèi)用低且對(duì)軟組織影響小更具臨床價(jià)值。

微型鋼板具有不易腐蝕、組織相容性好、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定、利于早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，利于術(shù)后功能恢復(fù)，臨床療效顯著[8]。本研究在手關(guān)節(jié)優(yōu)良率、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組均占優(yōu)，與唐燕漪[9]、張睿[10]等結(jié)果一致。

綜上所述，微型鋼板在加快骨折愈合，改善手關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥方面療效均優(yōu)于克氏針，但因本研究樣本量較少，且為回顧性研究，結(jié)果可能存在偏倚。未來(lái)需要大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去進(jìn)一步驗(yàn)證兩種方案的療效。手術(shù)策略是術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)病情需要，進(jìn)行個(gè)性化治療。